De ontoereikende voedingstoestand die vaak wordt aangetroffen bij de patiënten van Crohn, die wordt gekenmerkt door ondergewicht, negatief stikstof evenwicht, verlaagd serum albumine, verminderd serum concentratie van vitale stoffen (micronutriënten), heeft een zeer negatieve invloed op het welzijn van de patiënt en op het verloop van de ziekte. Bij kinderen, ondervoeding vertraagt de groei in lengte en puberteit [5.1]. Bijgevolg nutritioneel therapie of preoperatieve behandeling van De ziekte van Crohn moet bestaan uit een hoge energie dieet met voldoende hoeveelheden van alle belangrijke voedingsstoffen en vitale stoffen (macro- en micronutriënten). Het doel van voeding therapie is om het algemeen te verbeteren voorwaarde, symptomen verlichten en complicaties voorkomen. Behandeling krijgt voorrang tot de terugval van De ziekte van Crohn - hoewel met achterlating van morfologische veranderingen in de darm slijmvlies - genezen en de ontstekingsverschijnselen verdwijnen. In 50-70% van de gevallen is darmresectie in het verloop van de ziekte noodzakelijk vanwege de ontsteking van de slijmvlies geneest niet en de darm vertoont zowel hoogwaardige veranderingen in het slijmvlies als in het bewegingspatroon. Chirurgische ingreep is ook geïndiceerd bij de ontwikkeling en proliferatie van carcinomen in de darm. Voeding die aan de behoeften voldoet, speelt ook een essentiële rol in de periode na chirurgische ingrepen, aangezien een slechte voedingstoestand het postoperatieve beloop aanzienlijk kan vertragen. Om te worden beschermd tegen uitgesproken klinische symptomen van deficiëntie, moeten de patiënten van Crohn - afhankelijk van hun behoeften - hun inname via de voeding van kritieke vitale stoffen (micronutriënten) verhogen, waaronder vet- en water-oplosbaar vitaminen, calcium, magnesium, ijzer, zink, selenium, essentieel vetzuren, eiwitten en voedingsvezels, of door deze worden vervangen. Patiënten met een verhoogd risico op deficiëntie met zeer lage serumspiegels van vitamine B12 en zinkmoeten bijvoorbeeld parenteraal worden vervangen door deze vitale stoffen (micronutriënten) [5.1]. In het bijzonder moet ervoor worden gezorgd dat voldoende wordt voldaan aan de verhoogde behoefte aan vitamine B12 na resectie of functieverlies van meer dan 100 cm van het terminale ileum door parenteraal administratie In het bijzonder regelmatige en royale inname van vitaminen een, E, zinken omega-3 vetzuren bij patiënten met Crohn kan het ontstekingsproces verminderen, de darmwand beschermen tegen zweren, symptomen verlichten en de regeneratie van de slijmvliezen bevorderen.
Dieetaanbevelingen voor secundaire disaccharidasedeficiëntie
Enteritis regionalis wordt vaak geassocieerd met secundair lactase tekort vanwege de primaire ontstekingsziekte van de dunne darm Afhankelijk van de ernst van de schade aan de darmvlokken, veel De ziekte van Crohn patiënten zijn afgenomen lactase activiteit. In dit geval is het lactose geleverd door melk en zuivelproducten kunnen niet worden afgebroken en dus niet worden opgenomen. In dit geval, lactose moet grotendeels worden vermeden aan het begin van de dieetbehandeling van de ziekte van Crohn om typische symptomen van te voorkomen lactose intolerantie - winderigheid, diarree, krampachtige symptomen. Dienovereenkomstiglactose melk en zuivelproducten moeten worden geïntegreerd in de dieet om te zorgen voor de absorptie van de waardevolle voedingsstoffen en vitale stoffen (macro- en micronutriënten) die erin zitten melk - Inclusief vitaminen EEN, D, E, K, calcium en biologisch hoogwaardige proteïne. Omdat de darmvlokken regenereren tijdens de voeding therapie, de activiteit van de lactase enzym normaliseert en melk en zuivelproducten worden weer normaal verdragen.
Resectie of falen van het terminale ileum
Vitamine B12 en gal zouten worden uitsluitend geabsorbeerd in het onderste deel van de dunne darm - het ileum of terminale ileum. Als het ileum operatief wordt verwijderd voor meer dan 100 cm of als de darmwand ernstig beschadigd is, wordt de darm-levercirculatie-enterohepatische circulatie - die essentieel is voor de regulatie van vitamine B12 en galzuurcirculatie, onderbroken
Gevolgen - resectie of falen van het terminale ileum, respectievelijk
Als gevolg van de disfunctie van de enterohapaticus circulatie, vitamine B12 en galzuren kan niet meer worden opgenomen door het ileum en kan dus niet worden opgenomen in de bloedbaan. Reabsorptie van galzuren-opnieuw via de lever in de gal, dan in de darm-komt niet voor Als gevolg hiervan, vitamine B12 absorptie is aangetast - vitamine B12-tekort - en onfysiologische hoeveelheden gal zouten passeren in de dikke darm vanwege het gebrek aan reabsorptie. Daar verhogen ze de samentrekkingsgolven van de gladde spieren en verminderen ze de reabsorptie van water. Op deze manier, galzuren chologenic veroorzaken diarree met hoge vloeistofverliezen, elektrolyten en water-oplosbare vitamines. Gal zouten worden ook uitgescheiden in de ontlasting. De lever kan het verlies van gal zuren door de synthese te verhogen, wat resulteert in een afname van galzout concentratie in de galvloeistof. Als gevolg van het verlies zijn de primaire galzouten niet langer beschikbaar voor micelvorming. De kritische micellaire concentratie leidt tot een verminderd gebruik van voedingsvet en in vet oplosbare vitamines A, D, E en K. Aangezien voedingsvetten niet voldoende kunnen worden opgenomen, bereiken zowel de niet-geabsorbeerde vetten als de vette lipideproducten de diepere delen van de darm. Daar versnellen ze de darmpassage door peristaltiek te stimuleren en veroorzaken uiteindelijk steatorroe (chologenische vette ontlasting) als gevolg van de toename van de fecale vetuitscheiding [5.1]. Door ook samentrekkingsgolven in de dikke darm en het remmen van de reabsorptie van water uit de darm, verhogen galzouten de vetzuren diarree Verhoogd vetverlies via de ontlasting resulteert ook in een verhoogd verlies van in vet oplosbare vitamines A, D, E en K, evenals essentiële vetzuren Afhankelijk van de omvang van het vet absorptie verstoring, een negatieve energie evenwicht treedt op, resulterend in gewichtsverlies. De gal zuren geproduceerd in de dikke darm binden calcium, waardoor het essentiële mineraal in toenemende mate samen met de gal wordt uitgescheiden zuren Hierdoor kunnen snel calciumtekorten ontstaan. Calciumtekort wordt ook bevorderd door de niet-geabsorbeerde vetzuren, omdat deze zich combineren met calcium om onoplosbare calciumzepen te vormen en zo de calciumabsorptie te remmen. Bovendien bevordert het verlies van galzuur de uitscheiding van oxaalzuur in de urine (hyperoxalurie) en verhoogt daardoor het risico op nier steenvorming. Patiënten met de ziekte van Crohn moeten daarom voedingsmiddelen vermijden die oxaalzuur, zoals bieten, peterselie, rabarber, spinazie, snijbiet en noten Oorzaken van toegenomen oxaalzuur - oxalurie.
- Grote hoeveelheden glycine komen binnen in de dikke darm met galzouten, waar het door wordt omgezet in glyoxalaat bacteriën Glyoxalaat wordt omgezet in oxaalzuur na opname in de lever.
- Hoge galzoutconcentratie in de dikke darm verhoogt de doorlaatbaarheid van de slijmvlies aan oxalaationen.
- Een lage galzoutconcentratie vertraagt de opname van vetzuren, waardoor vetzuren kunnen worden gecombineerd met calcium om onoplosbare calciumzepen te vormen. Oxaalzuur kan dus niet meer door calcium worden gebonden aan calciumoxalaat, waardoor het vrije oxaalzuur dat uit de voeding wordt opgenomen in toenemende mate wordt opgenomen en uitgescheiden in de urine [2].
Therapie voor hyperoxalurie
Een laag vetgehalte dieet en extra administratie van calcium zorgt voor de binding van calcium met oxaalzuur en voorkomt zo hyperoxalurie en de daaruit voortvloeiende steenvorming.
Belang van calcium en vitamine D
Patiënten met inflammatoire darmaandoeningen blijken vaak te zijn afgenomen botdichtheid als gevolg van therapie met steroïden Gebrek aan fysieke activiteit, onvoldoende inname van calcium en vitamine D, en de meer of minder uitgesproken absorptiestoornissen kunnen ook verantwoordelijk zijn voor een laag bot dichtheid [5.1]. Voldoen aan de verhoogde behoefte aan calcium en vitamine D is daarom essentieel bij inflammatoire darmaandoeningen. Calcium en vitamine D vervangingen bevorderen bot volksgezondheid en tekortkomingen voorkomen.
Belang van antioxidanten
Om te vechten bacteriën en kiemen op het gebied van beschadigd darmslijmvlies, wit bloed cellen synthetiseren zuurstof vrije radicalen in grote hoeveelheden. Vrije radicalen vermenigvuldigen zich in het lichaam in de vorm van kettingreacties, waarbij ze een elektron uit het aangevallen molecuul halen en het daardoor zelf in een vrije radicaal veranderen. De verhoogde vorming van radicalen - vooral in het darmslijmvlies - staat bekend als oxidatief spanning Oxidatief spanning wordt geassocieerd met schade aan endogeen eiwitten, enzymen, aminozuren, koolhydraten in het cytoplasma en celmembranen. daarnaast het DNA (genetisch materiaal), de celkern en de mitochondria worden aangevallen. Vetzuren worden omgezet in giftige verbindingen (lipideperoxidatie). Stoornissen van het celkern-DNA kunnen dat wel leiden naar gen mutaties die individuele cellulaire functies schaden. Als gevolg hiervan is er een verhoogd risico dat kanker cellen - intestinale adenomen of carcinomen - kunnen zich ontwikkelen [5.1]. Verder oxidatief spanning vermindert de concentratie van antioxidanten, die vrije radicalen effectief kunnen ontgiften of de vorming ervan kunnen voorkomen of remmen en zo de overleving van mucosale cellen mogelijk maken. Zonder anti-oxidant beschermende factoren zoals vitamine B2, B3, E, D, C, selenium, zink, mangaan en koperevenals secundaire plantaardige stoffen - zoals carotenoïden en polyfenolen - schadelijk zuurstof radicalen kunnen niet worden weggevangen. Het hoge niveau van gratis zuurstof radicalen handhaaft of bevordert uiteindelijk de ontstekingsreacties van de chronische inflammatoire darmziekte Een hoge inname van antioxidanten of substituties via de voeding kan de proliferatie van schadelijke radicalen in de dunne en dikke darm remmen, de concentratie ervan verminderen en de ontstekingsreacties van het slijmvlies verminderen [5.1.]
Belang van omega-3-vetzuren en gamma-linoleenzuur
Bij de ziekte van Crohn kunnen verhoogde concentraties van de ontstekingsmediatoren leukotrieen B4, prostaglandine E2 en tromboxaan A2 worden aangetroffen in het darmslijmvlies en in de irrigatievloeistof van de rectum[5.1]. Bovendien kunnen hoge concentraties arachidonzuur worden gedetecteerd in het darmslijmvlies, wat de vorming van de ontstekingsmediatoren bevordert. Teunisbloem olie bevat overvloedig gamma-linoleenzuur. Tijdens medicamenteuze behandeling met teunisbloem olie veroorzaakt een hoge aanvoer van gamma-linoleenzuur een afname van de synthese van de ontstekingsmediator prostaglandine E2 en een verhoogde vorming van prostaglandines E1. Reeks 1 prostaglandines remmen op hun beurt de afgifte van arachidonzuur uit celmembranen. Als gevolg van de werking van het waardevolle gamma-linoleenzuur nemen de concentraties van ontstekingsmediatoren in het darmslijmvlies af, wat de regeneratie van het slijmvlies bevordert. In aanvulling op teunisbloem olie, worden patiënten ook gegeven visolie, dat vooral rijk is aan omega-3-vetzuren eicosapentaeenzuur - in de vorm van gelatine capsules, als medicamenteuze therapie. Eicosapentaeenzuur - EPA - heeft een ontstekingsremmend effect doordat een verhoogde inname leidt tot een verhoogde synthese van het ontstekingsremmende prostaglandine I3 en een significante vermindering van de vorming van leukotrieen B4. Omega-3-vetzuren zijn dus van groot belang voor de regeneratie van de darmwand. Bij de ziekte van Crohn, administratie van 5 gram omega-3-vetzuren per dag leidt tot een vermindering van zowel de omvang als de ernst van darmontsteking en verlichting van symptomen door beïnvloeding van ontstekingsmediatoren. Bovendien zijn essentiële vetzuren - omega-3-vetzuren zoals alfa-linoleenzuur, EPA en DHA en omega-6-verbindingen zoals linolzuur, gamma-linoleenzuur en arachidonzuur - vooral nodig om aan de verhoogde caloriebehoefte te voldoen. van de patiënten van Crohn. Het belang van MCT-vetten1 bij het dieetmanagement van steatorroe en enteraal eiwitverlies syndroom.
- MCT's worden sneller gesplitst in het dunne darm dan LCT-vetten2 onder invloed van het pancreasenzym lipase.
- Door hun betere oplosbaarheid in water kan de dunne darm MCT-vetten gemakkelijker opnemen
- De aanwezigheid van galzouten is niet vereist voor de opname van MCT's
- MCT-vetten kunnen nog steeds worden uitgebuit, zowel bij afwezigheid als bij gebrek aan respectievelijk lipase en galzouten in de darm.
- De dunne darm heeft een grotere opnamecapaciteit voor MCT dan voor LCT.
- Binding van MCT-vetten aan de transportlipoproteïnen chylomicronen is niet nodig, omdat middellange vetzuren worden afgevoerd via portaalbloed en niet via darmlymfe
- Vanwege de verwijdering met de portal bloed, de lymfedruk neemt niet toe tijdens de opname van MCT en er is minder weefselvocht lekkage in de darm, vermindering van het eiwitverlies in de darmen - toename van plasma eiwitten.
- Tijdens de resorptie van vetzuren met lange ketens neemt daarentegen de lymfedruk toe en dus de doorgang van lymfe naar de darm - lymfecongestie leidt tot een hoog verlies van plasmaproteïnen
- MCT wordt in het weefsel sneller geoxideerd dan LCT
- Middellange keten triglyceriden vermindering van waterverlies met ontlasting door lage stimulatie van galblaascontractie, resulterend in een lage galzoutconcentratie in de darm - vermindering van chologenische diarree.
- MCT-vetten verbeteren de algehele voedingsstatus
Vervanging van LCT's door MCT's leidt vervolgens tot een vermindering van de uitscheiding van fecaal vet - verlichting van steatorroe - en het enteraal eiwitverlies syndroom. MCT-vetzuren zijn verkrijgbaar in de vorm van MCT-margarine - niet geschikt om te bakken - en MCT koken oliën - bruikbaar als bakvet. De overgang naar middellange keten triglyceriden zou anders geleidelijk moeten zijn pijn in de buik, braken en hoofdpijn kan voorkomen - de dagelijkse hoeveelheid MCT van dag tot dag verhogen met ongeveer 10 gram totdat de uiteindelijke dagelijkse hoeveelheid van 100-150 gram is bereikt. MCT-vetten zijn hittelabiel en mogen niet te lang en nooit boven 70 ° C worden verwarmd. Bovendien moet erop worden gelet dat wordt voldaan aan de vereisten van in vet oplosbare vitamines A, D, E en K en essentiële vetzuren zoals omega-3- en omega-6-verbindingen. Bij toediening van MCT's worden in vet oplosbare vitamines voldoende opgenomen [5.2]. 1 MCT = vetten met middellange vetzuren; hun vertering en opname is sneller en onafhankelijk van galzuren, dus hebben ze de voorkeur bij pancreas- en darmaandoeningen. 2 LCT = vetten met vetzuren met lange keten; ze worden zonder veel omzetting direct in de eigen vetopslagplaatsen van het lichaam opgenomen en komen er maar heel langzaam uit. Ze zijn ook bekend onder de term "verborgen vetten".
Belang van eiwit met een laag molecuulgewicht
Vanwege het frequente onderaanbod van eiwitten, onder meer door een hoog eiwitverlies in de darmen en hypalbulinemie, hebben patiënten bij de ziekte van Crohn een verhoogde behoefte aan hoogwaardige eiwitten. In het bijzonder moet eiwit met een laag moleculair gewicht - hoogwaardig, compleet eiwit met een korte keten uit melk, soja, aardappel of ei - worden geleverd, aangezien het gebruik ervan bijna 100% is. Dit komt door de opname van dit eiwit, wat slechts een sterk verminderde inspanning van de mens vereist spijsverteringskanaal Zelfs aanzienlijk verzwakte patiënten kunnen zich inspannen voor eiwitresorptie. Enzymatische afbraak van voedingseiwitten met een hoog molecuulgewicht produceert kleine aminozuurketens (oligopeptiden) die bijna net zo snel worden afgebroken en gemetaboliseerd als glucose Daarentegen worden gewone voedingseiwitten met lange ketens - bijvoorbeeld vlees - slechts voor 40-70% afgebroken en geabsorbeerd. Bij sommige patiënten met Crohn kunnen conventionele voedingseiwitten allergische reacties veroorzaken en moeten daarom in de voeding worden verminderd. Patiënten van Crohn moeten ongeveer 100-125 gram eiwit met een laag molecuulgewicht per dag consumeren om de weerstand tegen ziekteverwekkende stoffen, zoals bacteriën en kiemen De extra inname van het eiwit met hoog molecuulgewicht bij mensen met een tekort aan eiwitten heeft een positief effect op het lichaamsgewicht, het totale serumeiwit, het serum albumine evenals op het niveau van gammaglobulinen. Het ondersteunt ook immuunsysteem functie, bloed circulatie, en opname en benutting van nutriënten en vitale stoffen (macro- en micronutriënten). Eiwit met een laag molecuulgewicht levert het aminozuur glutamine Dit substraat speelt een essentiële rol in de energiemetabolisme van het slijmvlies van de dunne darm, aangezien het een belangrijke energiebron is voor de darmcellen. Glutamine gaat slijmvliesbeschadiging van de darm tegen en is nodig voor het genezingsproces van de dunne en dikke darmwand. Voldoende en regelmatige consumptie van voedingsvezels - beschermende effecten.
- Remming van de ontwikkeling van colontumoren - door binding van carcinogenen en door de vetzuren met een korte keten die worden gevormd tijdens bacteriële afbraak - in het bijzonder vertoont boterzuur anticarcinogene effecten. Door het gewicht van de ontlasting te verhogen, voedingsvezels verdunt de concentratie van alle kankerverwekkende stoffen. Omdat de doorgangstijd van ontlasting wordt verkort door versnelling van de darmperistaltiek in een vezelrijk dieet, wordt ook de contacttijd van kankerverwekkende stoffen met de darmwand verkort. Patiënten die een vezelrijk dieet volgen, vertonen een ongeveer 40% verminderd risico op colorectaal kanker, waarbij de mortaliteit afneemt naarmate de vezelopname toeneemt.
- Cardioprotectieve effecten - voedingsvezels bieden bescherming tegen hart- en vaatziekten. Amper 30 gram vezels per dag is voldoende om het risico op hart- aanval met bijna de helft.
- Het verlagen van LDL cholesterol niveaus tot 25%.
- Verbetering van de koolhydraattolerantie - dankzij de lage glycemische index van vezelrijk voedsel. Ook bij diabetici komt het als gevolg van een hoge vezelinname om de koolhydraattolerantie te verbeteren.
- Immunomodulerende eigenschappen - vooral hemicellulose en pectines. Als de patiënten van Crohn letten op een regelmatige inname van vezels - ongeveer 30 gram per dag - kan de immuuncompetentie aanzienlijk worden verbeterd door zowel de niet-specifieke als de specifieke afweermechanismen te verhogen.
- Verhoogde uitscheiding van vet en giftige stoffen met de ontlasting - voedingsvezels binden vetzuren en giftige verontreinigende stoffen en zware metalen Pectine bindt zich bijvoorbeeld aan lood en kwik, waardoor de uitscheiding van zware metalen toeneemt en het lichaam van Crohn-patiënten, die al verzwakt zijn door de ontstekingsreacties, wordt beschermd tegen oxidatieve schade.
Vanwege de veelzijdige werkingsmechanismen van vezels, moeten patiënten met de ziekte van Crohn zeker hun vezelinname verhogen en tegelijkertijd zorgen voor voldoende vochtinname. Voedingsvezels hebben vocht nodig om op te zwellen. Een lage vochtinname vermindert hun zwelvermogen, wat constipatie kan veroorzaken
Belang van fytochemicaliën
Als de patiënten van Crohn letten op een voldoende inname van bioactieve stoffen, zoals carotenoïden, saponinen, polyfenolen, en sulfiden, de ontwikkeling van colorectaal kanker kan worden geremd.
- Carotenoïden - gevonden in bijvoorbeeld abrikozen, broccoli, erwten en boerenkool - kunnen de fase 1 remmen enzymen verantwoordelijk voor de ontwikkeling van kanker.
- Saponinen - voornamelijk te vinden in bonen, sperziebonen, kunnen kikkererwten, evenals sojabonen - binden primaire galzuren, waardoor de vorming van secundaire galzuren wordt verminderd. In hoge concentraties kunnen secundaire galzuren fungeren als tumorpromotoren. Primaire galzuren gebonden saponinen worden steeds meer via de ontlasting uitgescheiden. Het lichaam is van eigen cholesterol wordt vervolgens gebruikt voor de nieuwe vorming van galzuren, waardoor het cholesterolgehalte in het bloed wordt verlaagd. Door saponinen onoplosbaar cholesterol in de darm te binden, wordt ook het cholesterolgehalte verlaagd
- Flavonoïden behorend tot de polyfenolen - voornamelijk aangetroffen in citrusvruchten, rode druiven, kersen, bessen en pruimen - hebben structurele overeenkomsten met nucleotiden en kunnen daarom DNA-bindingsplaatsen voor actieve kankerverwekkende stoffen maskeren. Ze hebben ook het vermogen om de groei van door DNA beschadigde cellen te voorkomen. Verder flavonoïden hebben een positief effect op de vitale stofstatus (micronutriënten). Ze vergroten het effect van vitamine C en co-enzym Q10 met een factor tien, een stabiliserende invloed hebben op de plasmaspiegel van vitamine C en vertragen de consumptie van vitamine E [6.1]. Fenolzuren - vooral te vinden in verschillende koolsoorten, koffie, radijs en volkoren granen - hebben een sterke anti-oxidant effect en kan daardoor tal van kankerverwekkende stoffen uit de omgeving inactiveren, zoals nitrosaminen en mycotoxinen.
- Sulfiden - overvloedig aanwezig in knoflook, uien, bieslook, asperge en sjalotten - vertonen vergelijkbare antikankereffecten als carotenoïden, saponinen en polyfenolen. Ze hebben ook een bijkomend immuunmodulerend effect, doordat ze zowel natuurlijke killercellen als celdodende T activeren lymfocyten om de carcinogenese een halt toe te roepen [6.1].
Bovendien hebben fytochemicaliën een beschermend effect tegen slokdarm, maag, lever, long, blaas, borst, baarmoederhals, prostaatevenals huid kankers. Naast anticarcinogene effecten vertonen carotenoïden, saponinen, polyfenolen en sulfiden ook anti-oxidant, antimicrobieel, antiviraal, cholesterol-verlagende en ontstekingsremmende effecten [6.1]. Polyfenolen - flavonoïden en fenolische zuren - zijn bijzonder nuttig bij het voorkomen hart- aanvallen.
Belang van groeifactoren
Groeifactoren - groeien factoren - zijn vet of eiwit moleculen die beschermende effecten hebben op het darmslijmvlies. Tot de belangrijkste groeifactoren behoren epidermale groeifactor, neurotensine en insulineDeze zijn in staat de vorming en groei van nieuwe cellen in het slijmvlies van de dunne en dikke darm te stimuleren, wat de opname van voedingsstoffen en vitale stoffen (macro- en micronutriënten) bij de patiënten van Crohn aanzienlijk verbetert [5.1]. Bovendien kan als gevolg van celproliferatie de barrièrefunctie van het darmslijmvlies, die vaak verminderd is bij patiënten met de ziekte van Crohn, worden geoptimaliseerd, zodat de opname van bacteriën, kiemen en endotoxinen en de overdracht van antigenen van de darmen naar de weefselvocht en portaalbloed wordt grotendeels voorkomen [5.1]. Patiënten van Crohn moeten bijgevolg worden gevoed met aanvullende toedieningen van groeifactoren om de voedings- en algemene toestand te verbeteren door de opname van voedingsstoffen en vitale stoffen (macronutriënten en micronutriënten) te verhogen, de slijmvliesbarrière van de darm in stand te houden en ontstekingssymptomen van de darmwand te verminderen [5.1] .
Voedingstherapie tijdens symptoomvrije of symptoomarme periodes - handhaving van remissie
Als er geen specifieke complicaties zijn, wordt een licht dieet met hele voeding gebruikt om de symptoomvrije of symptoomarme periode te behouden [5.1]. Dit omvat het vermijden van die voedingsmiddelen - meestal zuivelproducten, tarweproducten en citrusvruchten - bereidingsmethoden en voedingsmiddelen waarvan is aangetoond dat ze de typische symptomen veroorzaken. Voedselgevoeligheden kunnen chronische darmontsteking verergeren. Over het algemeen komen voedselintoleranties vaker voor bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen dan bij gezonde personen. Volgens klinische studies traden daarna lange symptoomvrije intervallen en lage terugvalpercentages op eliminatie van dergelijke voedingsmiddelen die de symptomen van de ziekte van Crohn Met name tarweproducten, melk en zuivelproducten, citrusvruchten, gist, maïs, bananen, tomaten, wijn, en eieren werden geëlimineerd, aangezien deze voedingsmiddelen het vaakst symptomen veroorzaken [5.1]. Patiënten met de ziekte van Crohn moeten op de lange termijn veel vezelrijk voedsel consumeren, zoals volkorenproducten, rijst, tarwezemelen, haverzemelen, fruit, groenten en peulvruchten. Een hoog vezelverbruik zorgt voor een hoge aanvoer van vetzuren met een korte keten in de dikke darm. Door de metabolische activiteit en groeisnelheid van de darmflorakunnen acetaat, propionaat en butyraat de slijmvliesbarrière van de darm optimaliseren, die vaak wordt verlaagd bij patiënten met Crohn. Vetzuren met een korte keten en een laag moleculair gewicht zijn dus in staat om de ernst van chronische darmontstekingen en het aantal en de ernst van terugvallen te verminderen. Het belangrijkste is dat n-butyraat, als een essentieel energieleverend substraat van het darmslijmvlies, een positief effect heeft op het ziekteverloop van de ziekte van Crohn. In water oplosbare voedingsvezels, zoals pectines en planten tandvlees gevonden in fruit, zijn essentieel voor het herstel van de darmfunctie. Ze vormen stroperig solutions en hebben een nog hoger waterbindend vermogen in vergelijking met onoplosbare vezels. Door de dunne darmpassage te verlengen, de frequentie van ontlasting te verminderen, het vasthouden van water te vergroten en het gewicht van de ontlasting te verhogen, gaan oplosbare vezels diarree en bijgevolg hoge vloeistof- en elektrolytenverliezen tegen. Het wordt aanbevolen om verfijnd te vermijden koolhydraten grotendeels. Ze bevorderen bacteriële overgroei, verergeren schade aan het slijmvlies van de dunne en dikke darm en verergeren absorptiestoornissen en tekorten aan vitale stoffen (micronutriënten). Uiteindelijk een vezelrijke, suiker-vrije voeding kan de voortgang van de ziekte positief beïnvloeden. Bovendien is het aantal vereiste chirurgische ingrepen aanzienlijk verminderd [5.1].
Voedingstherapie
Voedingstherapie bij acute terugval, algemeen ondervoeding of specifieke tekortkomingen in het substraat, en na uitgebreide darmresectie.
Kunstmatige enterale voeding
Als de patiënten van Crohn lijden aan stenose-gerelateerde doorgangsobstructies, moeten getroffen personen voorzichtig zijn met het eten van een dieet dat wordt afgebroken, gemakkelijk wordt opgenomen en dus weinig vezels bevat. Bij een acute episode van de ziekte van Crohn met ernstige stoornissen in het gebruik van voedingsstoffen en vitale stoffen (macronutriënten en micronutriënten) of in gevallen van algemene ondervoeding of specifieke tekortkomingen in het substraat, is het raadzaam om patiënten kunstmatige enterale voeding te geven in de vorm van een chemisch gedefinieerde voedingsformule om de darmfunctie te behouden. Kunstmatige enterale voeding is ook aangewezen in gevallen van darmfistels of na uitgebreide darmresectie. Een slecht oplosbaar dieet tijdens een acute episode irriteert daarentegen het inflammatoire darmslijmvlies verder, waardoor de ernst van de episode toeneemt en de duur ervan wordt verlengd. Formule-diëten - elementaire of peptide-diëten - worden toegediend in gebruiksklare vloeistof of poeder vorm - in sommige gevallen via een nasogastrische buis. Ze bestaan uit een volledig uitgebalanceerd mengsel van mono- of laagmoleculaire nutriënten en vitale stoffen (macro- en micronutriënten) die zonder enzymatische splitsing kunnen worden opgenomen, zoals aminozuren, oligopeptiden, mono-, di- en oligosachariden, triacylglyceriden, vitamines, elektrolyten en sporenelementen De samenstelling van de ingrediënten moet individueel worden aangepast. In tegenstelling tot voedingsgedefinieerde diëten - met 20 tot 35% vet - bevatten chemisch gedefinieerde formule-diëten slechts maximaal 1.5% energie als vet. Zo wordt de groei van schimmelmicro-organismen, zoals mycoplasma's en mycobacteriën, in de darm geremd. Een hoog vetgehalte daarentegen bevordert hun groei en de vorming van antigenen die het darmslijmvlies zowel morfologisch als functioneel kunnen beschadigen. Een vetrijk dieet, vooral rijk aan linolzuur, verhoogt de omzetting naar arachidonzuur. Arachidonzuur behoort tot de omega-6-verbindingen en bevordert in hoge concentraties in de darm het optreden van lipideperoxidaties en de vorming van ontstekingsmediatoren - vooral leukotrieen B4. Dienovereenkomstig hebben chemisch gedefinieerde formulevoeders een positief effect op het darmslijmvlies. Ze verminderen de doorlaatbaarheid van het darmslijmvlies evenals de uitscheiding ervan witte bloedcellen met de ontlasting. Bovendien verbeteren ze de voedingstoestand, aangezien ze voldoende voorzien in de verhoogde behoefte aan calorieën en vitale stoffen (micronutriënten) van de patiënten. Bij 50-90% kan een tijdelijke afname van de symptomen van de ziekte - remissie - worden bereikt door exclusieve voeding met een elementair dieet. Aangezien het terugvalpercentage echter erg hoog is, ongeveer 50%, moet een chirurgische ingreep worden gezocht om de darmfunctie te herstellen. In dit geval verbetert kunstmatige enterale voeding vóór de operatie het algemeen voorwaarde bij ondervoede patiënten en vermindert het aantal postoperatieve complicaties. Het voldoen aan de vereisten voor energie, nutriënten en vitale stoffen (macro- en micronutriënten) is van aanzienlijk belang, vooral bij kinderen met de ziekte van Crohn. Kunstmatige enterale voeding is zeer geschikt voor de behandeling van korte gestalte Enterale voeding heeft de voorkeur boven parenterale voeding vanwege zijn lage Grensverkeer vereisten, lagere complicaties en lagere kosten. Parenterale voeding draagt ook een verhoogd risico op centrale veneuze katheter infecties, waarbij bacteriën de bloedbaan van de patiënt binnendringen via de katheter (katheter-sepsis). Bovendien kan occlusie van de subclavia-ader door een bloedstolsel optreden als gevolg van parenterale voeding
Totale parenterale voeding-orale nutritionele onthouding
Als enterale voeding niet mogelijk is, als het beloop van de ziekte buitengewoon ernstig is of als de algemene en voedingsstatus van de patiënt erg slecht is, moet de patiënt worden gevoed via veneuze toegang (parenteraal). Op deze manier kan in ongeveer 60% van de gevallen een tijdelijke vermindering van de symptomen van de ziekte (remissie) worden bereikt. Echter, ongeveer 40% van de patiënten in remissie met totaal parenterale voeding terugval binnen een jaar. Totale parenterale voeding verbetert het algemeen voorwaarde van ondervoede Crohn-patiënten. Dit feit is vooral essentieel voor patiënten die op het punt staan een operatie te ondergaan. Bovendien vermindert parenterale voeding het aantal complicaties dat kan optreden tijdens operaties. Als bij de ziekte van Crohn chronische sijpelende bloedingen in de darm optreden als gevolg van gastro-intestinale symptomen, zoals de vorming van zweren, stenosen, granulomen, stricturen, kloven of abcessen, leidt de ernstige of langdurige bloeding tot hoge ijzer verliezen. Strijkijzer moet daarom oraal worden toegediend. Het sporenelement is essentieel voor het zuurstoftransport in het menselijk organisme [6.2]. Als steatorroe bestaat bij uitgebreide ziekte van Crohn, kan een vermindering van vette diarree worden bereikt door een vetarm, eiwitrijk dieet. Wanneer de steatorroe wordt verlicht, nemen de verliezen aan in vet oplosbare vitamines af en nemen de symptomen veroorzaakt door de vette diarree af [5.1]. worden gebruikt in plaats van lange ketting triglyceriden Kunstmatige enterale en totale parenterale voeding, respectievelijk - remmende effecten op chronische ontsteking.
- Verbetering van de voedingstoestand met een positief effect op het beloop van de ziekte.
- Kwantitatieve en kwalitatieve veranderingen in de darmflora
- Vermindering van de belasting van de darm met antigenen, zoals bacteriën, ziektekiemen en endotoxinen.
- Normalisatie van de verstoorde barrièrefunctie van het darmslijmvlies door vermindering van de doorlaatbaarheid van het darmslijmvlies.
- Positieve effecten van "immobilisatie" van de darm
Bijwerkingen van medicatie
Naast malabsorptie kunnen medicijnen die vaak worden gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Crohn om ontstekingen te verminderen of inflammatoire veranderingen in de darmwand te genezen, ook de ontwikkeling van tekorten aan voedingsstoffen en vitale stoffen (macro- en micronutriënten) bevorderen.
- Synthetisch geproduceerde steroïden-corticosteroïden, zoals fludrocortison, prednison, prednisolon en methylprednisolon-de opname van calcium belemmeren, fosfor, en zink; verhoging van de renale uitscheiding van vitamine C, B6, kalium, natriumcalcium magnesium en fosfor en verhoog de behoefte aan vitamine D, E en foliumzuur [6.6]. Omdat corticosteroïden als immunosuppressiva hebben een remmend effect op de immuunsysteem, langdurig gebruik schaadt het immuunsysteem aanzienlijk - verhoogde vatbaarheid voor infecties. Bovendien kan er sprake zijn van een verhoging van de bloeddruk, het vasthouden van water, spierverspilling, een verhoogde neiging tot blauwe plekken, acne en stemmingswisselingen
- De substantie sulfasalazine of salazosulfapyridine - wordt gedurende maanden en jaren toegediend bij zowel de ziekte van Crohn als colitis ulcerosa Salazosulfapyridine remt met name de opname van vitamine B9 en kan zo bijdragen aan het ontstaan van foliumzuurdeficiëntie
- Salicylaten, zoals mesalazine, verlaag de serumspiegels van foliumzuur evenals ijzer. Bovendien verminderen salicylaten de opname van vitamine C en belemmeren ze de opname ervan leukocyten (witte bloedcellen Bijgevolg wordt de vitamine C-spiegel in plasma en in bloedplaatjes (bloedplaatjes) verlaagd en neemt de renale uitscheiding van vitamine C toe.
- Methotrexaat is een van de immunosuppressiva. Naast het blokkeren van de opname van foliumzuur, blokkeert het ook de opname van vitamine B12 en verhoogt het de zinkbehoefte
- Colestyramine bindt galzuur en wordt gebruikt om diarree te behandelen. Dit medicijn draagt bij aan tekorten aan alle vitale voedingsstoffen (micronutriënten) door de opname van vitamine A te verstoren, beta-caroteen, D, E, K, B9 en ijzer. Colestyramine remt ook de opname van schildklierhormonen in de darmen
Ziekte van Crohn - tekort aan vitale stoffen (micronutriënten)
| Vitale stof (macro- en micronutriënten) | Symptomen van een tekort |
| Vitamine A |
Verhoogd risico op
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
| Bèta-caroteen |
|
| Vitamine D | Verlies van mineralen oppompen van botten- wervelkolom, bekken, ledematen - leidend tot.
Symptomen van osteomalacie
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
Symptomen van rachitis
|
| Vitamine E |
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
| Vitamine K | Bloedstollingsstoornissen die leiden tot
Een verminderde activiteit van osteoblasten leidt tot.
|
| B-groep vitamines, zoals vitamine B1, B2, B3, B5, B6. | Stoornissen in het centrale en perifere zenuwstelsel leiden tot
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
| Foliumzuur | Mucosale veranderingen in de mond, darmen en urogenitaal kanaal leiden tot
Bloedbeeldstoornissen
Verminderde vorming van leukocyten (witte bloedcellen) leidt tot.
Verhoogde homocysteïnespiegels verhogen het risico op
Neurologische en psychiatrische aandoeningen, zoals.
Symptomen van deficiëntie bij kinderen Stoornissen in DNA-synthese - beperkte replicatie - en verminderde celproliferatie verhogen het risico op
|
| Vitamine B12 |
Bloedbeeld
Maag-darmkanaal
Neurologische aandoeningen
Psychische stoornissen
|
| Vitamine C |
Zwakte van bloedvaten leidt tot
Carnitine-tekort leidt tot
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
Verhoogd risico op vitamine C-deficiëntieziekte - Ziekte van Möller-Barlow bij zuigelingen met symptomen zoals.
|
| Calcium | Demineralisatie van het skeletstelsel verhoogt het risico op
Verhoogd risico op
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
Symptomen van rachitis
Extra vitamine D-tekort leidt tot
|
| Magnesium | Verhoogde prikkelbaarheid van spieren en zenuwen leidt tot
Verhoogd risico op
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
| Natrium |
|
| Kalium |
|
| Chloride |
|
| Fosfor |
Ziekte van de zenuwen, die informatie transporteren tussen het centrale zenuwstelsel en de spieren leidt tot
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
Symptomen van rachitis
|
| Strijkijzer |
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
| zink | In plaats van zink wordt het giftige cadmium geïntegreerd in de biologische processen, wat resulteert in
leidt.
Metabole stoornissen, zoals.
Deficiëntieverschijnselen bij kinderen Lage zinkconcentraties in plasma en witte bloedcellen veroorzaken
|
| Selenium |
Verhoogd risico op
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
| Koper |
Metabole stoornissen in koper
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
| Mangaan | Meer dan 60 enzymen - inclusief decarboxylasen, aminopeptidasen, hydrolasen en kinasen - worden geactiveerd door mangaan of het sporenelement als component bevatten. Mangaangebrek resulteert in een verminderde activiteit van de enzymen, wat leidt tot
wel leiden aan. |
| Molybdeen |
|
| Essentiële vetzuren - omega-3 en 6 verbindingen. |
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
| Hoogwaardige proteïne |
|
| Aminozuren, zoals glutamine, leucine, isoleucine, valine, tyrosine, histidine, carnitine |
|
| Secundaire plantaardige stoffen, zoals carotenoïden, saponinen, sulfiden, polyfenolen. |
Onvoldoende bescherming tegen
Vrije radicalen leiden tot
Verhoogd risico op
|
| Voedingsvezels | Verhoogd risico op
|
