Wond genezen

Introductie

Wonden kunnen primair of secundair genezen. Bij primaire wondgenezing passen de wondranden zich aan of worden ze spanningsvrij aangepast door hechtingen. De wonden genezen meestal zeer snel en vrijwel zonder littekens.

Het enige dat overblijft is een fijn, nauwelijks zichtbaar litteken. De voorwaarden voor primaire wondgenezing zijn gladde wondranden, niet-irriterende wonden en geen infecties. Deze voorwaarden worden doorgaans gegeven na operaties, in het geval van wonden veroorzaakt door scherpe voorwerpen of na grotere oppervlakkige wonden (bijv. Schaafwonden).

• Crush wond
• scheur
• scheur

Secundaire wondgenezing verloopt meestal niet zonder complicaties. De randen van de wond zijn niet glad en kunnen niet goed aan elkaar worden aangepast of kunnen niet zonder spanning door hechtingen worden aangepast. De wond geneest van diepte door granulatie, contractie en epithelisatie.

De wond blijft tot het einde open zodat pus en wondafscheidingen kunnen wegvloeien. Secundaire wondgenezing vindt plaats als gevolg van infectie of slechte bloedsomloop (bijv. Gangreneuze voet in suikerziekte mellitus). Het genezingsproces duurt hier veel langer dan bij primaire wondgenezing en er blijft een breder litteken achter.

Stadia van wondgenezing

Het sluiten van een weefseldefect kan worden bereikt door regeneratie of herstel van het weefsel. Tijdens fysiologische regeneratie of in het geval van oppervlakkige verwondingen (bv. Schaafwonden) wordt het weefsel volledig vervangen door het oorspronkelijke weefsel. Er blijven geen littekens achter en het weefsel is na genezing net zo functioneel als vóór het letsel.

Met name de opperhuid en de slijmvliezen hebben dit regeneratievermogen. De meeste verwondingen, vooral diepere huidletsels, genezen echter door herstel. Dit resulteert in de vorming van inferieur vervangingsweefsel (littekenweefsel).

Dit is minder functioneel. Het sluit alleen het defect, maar is niet in staat tot alle vormen van celdifferentiatie. Dit betekent dat er geen nieuwe huidaanhangsels zoals haar or zweetklieren kan worden gevormd.

Reparatie is onderverdeeld in vier hoofdfasen. Over het algemeen is de wond het meest gevoelig in de periode tussen het verwijderen van de necrose en de vorming van het granulatieweefsel. Mechanische belasting in deze fase kan tot ernstige complicaties leiden en de wondgenezing sterk belemmeren.

Eens collageen synthese is begonnen, de mechanische belasting en scheurweerstand van de wond neemt continu toe. Als richtlijn kunnen ruwe tijdschattingen worden gegeven: na ongeveer 1 week wondgenezing is de treksterkte van de wond ongeveer 3%, na 3 weken ongeveer 20% van het maximum. Dit maximum van de treksterkte van een litteken is ongeveer 80% en wordt bereikt na ongeveer 3 maanden.

en

• In de exsudatiefase van wondgenezing (1e tot 8e uur na verwonding) worden de haarvaten aanvankelijk vernauwd om bloed verlies zo laag mogelijk, coagulatie zet in en hemostase treedt op. De schepen dan verwijden, waardoor wit ontstaat bloed cellen en bloedplaatjes worden vervoerd naar de plaats van letsel. De wond is gevuld met wondafscheiding, dood collageen deeltjes worden verwijderd en groeibevorderende cytokinen worden vrijgegeven.

  Fibrinevorming treedt op. Dit sluit het wonddefect mechanisch en maakt het bestand tegen mechanische belasting.

• Op de eerste tot en met de vierde dag na het letsel vindt de resorptiefase van de wondgenezing plaats. Dit wordt gekenmerkt door het eigen afweersysteem van het lichaam.

  Bacterie worden afgeweerd, necrotisch weefsel wordt opgeruimd en het fibrine wordt weer opgelost. De gehele resorptiefase wordt dus gekenmerkt door de reiniging en verdediging van vreemde lichamen om de wond te beschermen tegen infectie en deze voor te bereiden op de ingroei van nieuwe cellen.

• Na de resorptiefase volgt de proliferatinefase van wondgenezing (3e tot 10e dag). In deze fase worden nieuwe capillairen gevormd (angiogenese).

  Bovendien worden nieuwe epitheelcellen en fibroblasten geactiveerd. Deze sluiten het wonddefect mechanisch af. De sterk capillairen bindweefsel groeit van de rand van de wond in de wond totdat het defect volledig is opgevuld.

  Door de sterke capillarisatie lijkt de wond korrelig (= granulaat, lat- de granule) en wordt daarom ook wel granulatieweefsel genoemd.

• De differentiatiefase van wondgenezing begint vanaf ongeveer dag 7. Dit kan maanden duren en bestaat uit de daadwerkelijke littekenvorming bindweefsel cellen in het gebied van de wond neemt af, evenals het aantal haarvaten. Dit resulteert in een toename van vezelig bindweefsel.
• Wondgenezing wordt afgesloten met epithelisatie.

  Tijdens dit proces migreren marginale epitheelcellen naar het fibreuze bindweefsel en wordt het eigenlijke litteken gevormd. Het resulterende littekenweefsel wordt aanvankelijk opgetild en onder de indruk van een roodachtige kleur. Na een paar weken past het littekenweefsel zich aan het huidniveau aan en vervaagt de kleur.

  Er ontstaat een wit litteken. Omdat de pigmentcellen (melanocyten) niet kunnen worden geregenereerd, wordt het litteken lichter van kleur dan de rest van het huidoppervlak.

Slechts enkele minuten nadat een wond zich heeft ontwikkeld, begint het lichaam de wond te sluiten. Afhankelijk van de auteur worden drie tot vijf fasen van wondgenezing onderscheiden, die in de tijd overlappen.

De volgorde van gebeurtenissen is als volgt: Als men spreekt van slechts drie fasen, worden de eerste en laatste fasen weggelaten. De latentiefase beschrijft de periode tussen de ontwikkeling van het letsel en het begin van wondgenezing; deze tijdsperiode wordt de latentieperiode genoemd. Direct nadat de wond zich heeft ontwikkeld, a bloed stolsel wordt gevormd door ontsnappend bloed van gewonden schepen, zodat groot bloedverlies kan worden voorkomen door de bloedvaten zo snel mogelijk weer te sluiten.

Dit wordt gevolgd door de exsudatiefase. In de geneeskunde verwijst exsudatie naar een lekkage van vloeistof. In dit geval bestaat het exsudaat uit een vloeistof die uit het passerende bloed wordt geperst, of beter gezegd bloedserum, en wordt dan wondsecretie genoemd.

Het doel van de wondsecretie is om vreemde lichamen uit de wond te spoelen. De afscheiding bevat ook onze cellen immuunsysteem, in het bijzonder macrofagen en witte bloedcellen (vooral granulocyten), die dodelijk zijn bacteriën en absorbeer dood materiaal en verwijder het uit de wond. Zo worden dode huiddelen en gestold bloed uit de wond verwijderd om plaats te maken voor het nieuw groeiende weefsel.

De immuuncellen maken ook signaalstoffen aan die de cellen stimuleren om te groeien, waardoor de wond later weer sluit. Als er teveel zijn bacteriën in een wond kunnen heel veel immuuncellen produceren pus van de wondsecretie en een ontstekingsreactie treedt op. Al waren het maar een paar kiemen aanwezig zijn, is de ontsteking nauwelijks merkbaar.

De wondafscheiding bevat ook fibrine, een soort endogene lijm. Het maakt deel uit van het bloedstollingssysteem en anderzijds sluit fibrine de wondranden zo goed mogelijk af door aan elkaar te plakken. De wondsecretie droogt meestal in de loop van een paar dagen op, zodat de typische korst zich op het oppervlak ontwikkelt.

Dit werkt als dat van het lichaam gips en daaronder kan het genezingsproces ongestoord doorgaan.

• Rust- of latentiefase
• Exsudatiefase
• Granulatie- of proliferatiefase
• Regeneratiefase
• Rijpingsfase.

Als de wondcondities goed zijn vastgesteld, kan nieuw weefsel de wond volledig sluiten. Dit gebeurt in de granulatie- of proliferatiefase.

Proliferatie betekent celgroei. Dit gebeurt door intacte cellen aan de randen van de wond. Deze beginnen zich continu te delen en produceren zo nieuw weefsel.

Als de randen van de wond, zoals oppervlakkige incisies, optimaal op elkaar aansluiten, kan het weefsel weer aan elkaar groeien met het oorspronkelijke weefsel. Grotere wonden moeten eerst worden gevuld met granulatieweefsel. Granulatieweefsel beschrijft een netwerk van bindweefsel en groeiend bloed schepen dat moet eerst geleidelijk worden gestabiliseerd en omgezet in het gewenste weefsel.

Omdat dit weefsel er korrelig uitziet (lat = granule: granulaat), heeft dit de fase zijn naam gegeven. Als het oorspronkelijke weefsel niet meer exact kan worden hersteld, ontstaat er littekenweefsel. Dit weefsel heeft niet dezelfde eigenschappen als het originele weefsel en is daardoor minder veerkrachtig.

Daarnaast is er een gebrek aan haar, zweetklieren, pigmentcellen en zenuwbanen voor gevoeligheid voor pijn, bijvoorbeeld. Ook voor het nieuwe weefsel zijn nieuwe bloedvaten voor de aanvoer van voedingsstoffen absoluut noodzakelijk. Deze ontkiemen in het granulatieweefsel tijdens weefselproliferatie en voorzien het nieuwe weefsel van zuurstof en voedingsstoffen.

De bovenste huidlaag wordt ook geregenereerd. Dit gebeurt in de regeneratie- of reparatiefase. Enerzijds wordt er nieuwe huid gevormd, anderzijds trekken de wondranden samen en verkleinen zo het wondgebied. Het uiteindelijke littekenweefsel ontwikkelt zich pas gedurende vele maanden tot twee jaar in de rijpingsfase (rijping = rijping). Het past zich aan de lokale eisen aan, maar blijft altijd minder veerkrachtig dan origineel weefsel. Dit is ook de reden waarom chirurgische behandelingen zo min mogelijk littekens moeten veroorzaken.