Teletherapie

Teletherapie is percutane bestraling therapie (door het huid) waarbij de stralingsbron zich per definitie buiten het lichaam bevindt en de focus-tot-huid afstand minimaal 10 cm moet zijn. De straling wordt dus van een afstand afgeleverd en de tumor en de stralingsbron staan ​​niet in direct contact. Teletherapie omvat:

Percutaan radiotherapie is de meest voorkomende vorm van bestraling.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Een indicatie voor teletherapie zijn alle stralingsgevoelige tumoren die zich niet op het lichaamsoppervlak of in holle organen bevinden en daardoor ongeschikt zijn voor bestraling op korte afstand (brachytherapie​ Het type bestraling of bestralingstechniek dat wordt gebruikt, is afhankelijk van de individuele tumor en patiënt.

Voor het onderzoek

Elke bestralingstherapie moet individueel en zorgvuldig worden gepland. Hiervoor moet eerst de patiënt- en tumorgeometrie worden bepaald met behulp van CT- en / of MRI-gegevens (computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming, MRI). Daarna volgt de driedimensionale aanpassing van de bestraling dosis distributie naar het werkelijke doel volume​ De taak van stralingsplanning is het bepalen van geschikte soorten straling en stralingstechnieken om het maximale te bereiken concentratie van de straling dosis bij de tumor terwijl het omliggende normale weefsel zoveel mogelijk wordt ontzien. Op de computer wordt een 3D-dataset gemaakt op basis van beeldvormende technieken (meestal CT), de bestralingsgeometrie wordt bepaald en de dosis distributie is geoptimaliseerd. De dosis valt buiten het doel volume moet zo steil mogelijk zijn om nabijgelegen orgels te sparen. Om iatrogene (door artsen veroorzaakte) stralingsschade te voorkomen, moeten de doses voor de respectievelijke organen die risico lopen lager zijn dan de specifieke tolerantiedosis (stralingsdosis die stralingsschade veroorzaakt in maximaal 5% (TD 5/5) of 25-50% (TD 50/5) van organen (TD staat voor dodelijke dosis) binnen 5 jaar). Een belangrijk onderdeel van de stralingsplanning is de therapiesimulator. Dit is een Röntgenstraal faciliteit die speciaal is ontworpen voor het plannen van stralingstherapie, met diagnostische röntgenbuizen voor fluoroscopie en röntgenstraling, evenals beeldversterkers en een patiëntenbank. Met behulp van de therapiesimulator kunnen geometrische instel- en bewegingsmogelijkheden van de stralingsapparatuur worden nagebootst, zodat de lokalisatie, bepaling en documentatie van de stralingsvelden succesvol is.

Werkwijze

Er zijn verschillende bestralingstechnieken die de dosis bepalen distributie in het weefsel en moet altijd individueel worden geselecteerd en gepland, afhankelijk van de patiënt of tumor.

  • Enkelvoudige staande veldbestralingen: Bij deze techniek worden individuele bestralingsvelden naast elkaar geplaatst en verandert hun positie niet tijdens bestraling. Een geschikte toepassing is oppervlakte- en halfdiepte therapie tot een maximale diepte van 3 cm. Afhankelijk van het type straling ligt de maximale dosis in de huid (zachte stralen van Röntgentherapie), op een diepte van 5 mm (telegamma-therapie) of op een diepte van meer dan 1 cm (elektronenbundels van een lineaire versneller). De juxtapositie van de afzonderlijke stralingsvelden moet vooraf zorgvuldig worden gepland om over- en onderdosering in de overlappende zones van de stralingsbundels te voorkomen.
  • Bestralingen met meerdere velden:
    • Tegengestelde veldbestraling: de bestralingsvelden worden precies tegenover elkaar (tegenovergesteld) geplaatst, zodat de twee centrale bundels in elkaar overlopen.
    • Kruisvuurbestraling: er worden twee of meer afzonderlijke staande velden gebruikt, die onder een hoek ten opzichte van elkaar naar het isocentrum zijn gericht. Op deze manier wordt een hoge dosis in het doel bereikt volume, terwijl het omliggende gezonde weefsel grotendeels wordt gespaard.
  • Bewegingsbestraling: De stralingsbron beweegt tijdens bestraling in een boog om de patiënt heen. Hoewel er slechts één stralingsbron wordt gebruikt, maakt de beweging het mogelijk om straling vanuit verschillende hoeken af ​​te geven, waardoor bewegingsbestraling een vorm van multi-field crossfire-techniek wordt.
  • Conform radiotherapie: dit type radiotherapie verwijst naar de weefselsparende aanpassing van het bestralingsveld om een ​​complex gevormd doelvolume zeer nauwkeurig te bestralen en de aangrenzende structuren maximaal te sparen. De planning en uitvoering van de bestraling is zeer complex, moet altijd individueel worden aangepast en omvat meestal een combinatie van verschillende bestralingstechnieken (multiveldtechnieken, multisegmentale bewegingsbestraling, enz.). De indicatie is voornamelijk voor kleine doelvolumes in de buurt van stralingsgevoelige normale structuren zoals in de hersenen, hersenstam, spinal cord, of ook voor randapparatuur long tumoren en lever metastasen​ Zeer complexe en momenteel ontwikkelende soorten conformiteit radiotherapie omvatten stereotactische radiotherapie, radiochirurgie, dynamische radiotherapie of intensiteitsgemoduleerde radiotherapie.
    • Stereotactische ablatieve radiotherapie (SBRT; "stereotactische lichaamsradiotherapie") of lichaamsstereotactische radiotherapie: de procedure heeft een steilere dosisgradiënt tussen tumor en omliggend normaal weefsel; steeds vaker gebruikt bij patiënten met oligometastasen (1-5 metastasen) [gerandomiseerde fase III-studie ontbreekt tot op heden].
  • Intraoperatieve bestraling (IORT): IORT wordt onmiddellijk uitgevoerd na chirurgische verwijdering van een tumor in de operatiekamer met de locatie nog open. Meestal wordt elektronenstraling van een lineaire versneller gebruikt; als alternatief is de flab-techniek met 192-iridium-stralers beschikbaar. Het belangrijkste voordeel van deze bestraling is het vermogen om de stralingsbron door de chirurgische omstandigheden in direct contact te brengen met het tumorresten en het omringende weefsel te sparen.
  • Grootveldbestralingen: dit is een langdurige bestraling van grote doelvolumes. Aangegeven is een bestraling met een groot veld, bijvoorbeeld als de primaire tumor inclusief zijn lymfedrainage gebied moet bovendien worden bestraald bij lymforeticulaire systemische ziekten (de ziekte van Hodgkin, niet-Hodgkin-lymfoom), voor de vernietiging van beenmerg stamcellen voor een beenmergtransplantatie of voor pijn behandeling van een sterk verlengde metastase.

Let op:

  • Door fractionering kan de maximaal getolereerde totale dosis normaal weefsel vele malen worden verhoogd.
  • Hoe korter de totale behandeltijd, hoe groter de kans op genezing.

Mogelijke complicaties

Niet alleen tumorcellen, maar ook gezonde lichaamscellen worden door radiotherapie beschadigd. Daarom is het altijd noodzakelijk om goed op radiogene (stralingsgerelateerde) bijwerkingen te letten en deze, indien nodig, tijdig op te sporen en te behandelen. Dit vereist een goede kennis van stralingsbiologie, bestralingstechniek, dosis- en dosisverdeling en permanente klinische observatie van de patiënt. De mogelijke complicaties van radiotherapie zijn in wezen afhankelijk van de lokalisatie en de grootte van het doelvolume. Er moeten profylactische maatregelen worden genomen, vooral als de kans op bijwerkingen groot is. Veel voorkomende complicaties van bestralingstherapie:

  • Darmaandoeningen: Enteritides (darmontsteking met misselijkheid, braken, etc.), vernauwingen, stenosen, perforaties, fistels.
  • Beperkingen van het hematopoëtische systeem (bloedvormend systeem), vooral leukopenie (verminderd aantal witte bloedcellen (leukocyten) in het bloed vergeleken met de norm) en trombocytopenie (verminderd aantal bloedplaatjes (trombocyten) in het bloed vergeleken met de norm)
  • Lymfoedeem
  • Mucositiden (mucosale schade) van de luchtwegen en het spijsverteringskanaal.
  • pericarditis (ontsteking van de hartzakje) (6 maanden tot 2 jaar na therapie).
  • Radiogene dermatitis (stralingsdermatitis; door straling geïnduceerde huid ontsteking).
  • Radiogene pneumonitis (verzamelnaam voor elke vorm van longontsteking (longontsteking), die de longblaasjes (longblaasjes) niet aantast, maar het interstitium of de intercellulaire ruimte) of fibrose.
  • Radiogene nefritis (stralingsnefropathie; door straling geïnduceerde ontsteking van de nieren) of fibrose.
  • Secundaire tumoren (secundaire tumoren).
  • Stralingssyndromen in het midden zenuwstelsel (enkele maanden tot enkele jaren na therapie).
  • Teleangiectasieën (zichtbare dilataties van oppervlakkig gelegen kleine bloed schepen).
  • Tand- en tandvleesbeschadiging
  • Cystitis (ontsteking van de urinewegen blaas), dysurie (moeilijk ledigen van de blaas), pollakisurie (frequent urineren).