Hartfalen (hartinsufficiëntie): medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

  • Verbetering van symptomatologie en “cardiaal sterkte'.
  • Verbetering van de kwaliteit van leven

Therapie aanbevelingen

Zuurstof administratie​ Indicaties: Patiënten met hypoxie (SpO2 <90%), dyspnoe of acuut hart- mislukking.

Drug groep Werkingsmechanisme Acuut HI Chronische HI
ACE-remmers/ alternatief, indien intolerant Angiotensine II-receptorsubtype 1-antagonisten (synoniemen: AT1-antagonisten, "sartanen"). Verlaging van de voorbelasting / afterload - +
Nitraten Verlaging van de voorbelasting / afterload + (+)
Diuretica (hier: MRA * *) Uitscheiding ↑ + +
Cardiale glycosiden Contractiliteit ↑ (+) voor HRST * +
catecholamines Contractiliteit ↑ + -
Fosfodiësterase III-remmers Contractiliteit ↑ + -
Bètablokker Contractiliteit ↓ + hartslag ↓ - +
Sinusknoopremmer Ivabradine - +

* chronische tachyaritmie boezemfibrilleren* mineralocorticoïdereceptorantagonist.

Geënsceneerde drug therapie volgens NYHA-lessen in hart- falen met verminderde LVEF (linkerventrikelejectiefractie) [S3-richtlijn].

Prognose Actieve ingrediënten NYHA I (asymptomatische LV-disfunctie). NYHA II NYHA III NYHA IV (alleen in samenwerking met cardiologen)
Prognose verbetert ACE-remmers Aangegeven geïndexeerd geïndexeerd geïndexeerd
Angiotensine-receptorblokker Voor intolerantie voor ACE-remmers in geval van intolerantie voor een ACE-remmer in geval van intolerantie voor een ACE-remmer in geval van intolerantie voor een ACE-remmer
Beta-receptorblokkers Na een hartinfarct of bij hypertensie aangegeven geïndexeerd geïndexeerd
Mineralocorticoïde receptorantagonisten Aangegeven geïndexeerd geïndexeerd
Ivabradine Bij intolerantie voor bètablokkers of additief bij patiënten met een hartslag ≥ 75 per minuut Bij intolerantie of additief voor bètablokkers bij patiënten met een hartslag ≥ 75 per minuut Bij intolerantie of additief voor bètablokkers bij patiënten met een hartslag ≥ 75 per minuut
Sacubitril / valsartan Als ACE-remmer / ARB-vervanging voor aanhoudende symptomen *. Als een ACE-remmer / ARB-substituut bij aanhoudende symptomatologie *. Als een ACE-remmer / ARB-substituut bij aanhoudende symptomatologie *.
Symptoomverbetering urineafdrijvend Voor het vasthouden van vocht Aangegeven geïndexeerd
Digitalis-glycosiden In sinusritme als reservemiddel (met lage streefserumspiegel). Met sinusritme als reservemiddel (met lage streefserumspiegel).
Voor oncontroleerbare tachyaritmie boezemfibrilleren.

* Ondanks richtlijnconforme combinatie therapie met ACE-remmer / ARB, bètareceptorblokker en mineralocorticoïdreceptorantagonist.

Opmerking: bètablokkers zijn de enige medicatie die de mortaliteit (sterftecijfer) in hart- mislukking met bewaarde ejectiefractie (HFpEF). Medicamenteuze therapie voor hartfalen met behouden linkerventrikelejectiefractie (HFpEF) [S3-richtlijn]:

  • Wanneer comorbiditeit aanwezig is bij patiënten met hartfalen met geconserveerde linkerventrikelejectiefractie, moeten ze worden behandeld volgens de relevante richtlijn.
  • Patiënten met hartfalen en behouden linkerventrikelejectiefractie en tekenen van vochtretentie dienen symptoomgericht te worden aanbevolen diuretica.

Farmacotherapie van gecompenseerde chronische hartfalen (volgens de richtlijnen van de Duitse Vereniging van Cardiologie).

NYHA ik NYHA II NYHA III NYHA IV
ACE-remmers/ alternatief indien intolerant Angiotensine II-receptorsubtype 1-antagonisten (synoniemen: AT1-antagonisten, "sartanen"). + + + +
Thiazidediuretica (+) voor RR ↑ (+) voor vochtretentie + +
Loop diuretica - (+) voor vochtretentie + +
Aldosteronantagonisten (minerale corticoïdreceptorantagonisten (MRA's)) (+) na MI + + +
Cardiale glycosiden [beschouwd als reserve therapie]. Chronische tachyaritmische atriale fibrillatie
Bètablokker (+) voor MI, RR ↑ + + +
Sinusknoopremmer - (+) (+) (+)

Legende

  • HRST (= hartritmestoornissen).
  • MI (myocardinfarct / hartaanval)
  • NYHA (New York Heart Association) - classificatie van hartfalen.

Farmacotherapie bij acuut en chronisch hartfalen (volgens ESC-richtlijnen).

Volgens de Europese richtlijnen, wanneer symptomen of tekenen van hartfalen optreden, diuretica moet in eerste instantie worden gebruikt, gevolgd door neuro-endocriene blokkade bestaande uit ACE-remmers ("angiotensine-converterend enzym") [of AT1-antagonisten (angiotensine II-receptorsubtype 1) indien intolerant], bètablokkers en mineralocorticoïde receptorantagonisten (MRA). Farmacotherapie voor systolisch hartfalen (hartfalen met verminderde ejectiefractie of HFrEF) volgens de huidige richtlijnen van de European Society of Cardiology:

Basispijlers van therapie (A + B). ACE-remmers (in geval van intolerantie: AT1-receptorblokkers) en bètablokkers.
Als de symptomen aanhouden (C). Minerale corticoïdreceptorantagonist (MRA) zoals spironolacton of eplerenon (neurohumorale benadering van actie)
Als de symptomen zelfs met deze drievoudige combinatie (AC) aanhouden: patiënten met een ejectiefractie <35% Vervanging van een ACE-remmer / AT1-blokker (A + B) door sacubitril/valsartan (angiotensinereceptor neprilysine-remmer (ARNI)) therapie.

Farmacotherapie van gedecompenseerd chronisch hartfalen.

  • Zuurstof administratie of niet-invasief / invasief ventilatie.
  • Toediening van diuretica ("dehydratatiemiddelen") en opiaten, en in het geval van
    • RRsyst> 90 mmHg (zonder symptomatische hypotensie / laag bloed druk): vasodilatoren (vaatverwijdende middelen; bijvoorbeeld infusie van nitraten) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg en / of aanwijzingen voor hypoperfusie: inotrope middelen (korte termijn) (IIb / C).

Farmacotherapie van gedecompenseerd chronisch hartfalen.

  • Zuurstof administratie respectievelijk niet-invasief / invasief ventilatie.
  • Toediening van diuretica en opiaten, evenals in het geval van
    • RRsyst> 90 mmHg (zonder symptomatische hypotensie): vasodilatoren (bijvoorbeeld infusie van nitraten) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg en / of aanwijzingen voor hypoperfusie: inotrope middelen (korte termijn) (IIb / C).

Andere indicaties

  • Alleen patiënten met een verminderde linkerventrikelejectiefractie en een regelmatig sinusritme hebben een verminderd risico op overlijden door een bètablokker te nemen
  • Als de symptomen aanhouden tijdens de behandeling met ACE-remmers of angiotensie II-receptorantagonisten (angiotensinereceptorblokkers, ARB's) plus een bètablokker, hebben niet alleen infarctpatiënten met een linkerventrikelejectiefractie (LVEF) ≤ 40% baat bij de toediening van een mineralocorticoïdereceptor (MR) antagonist.
  • A sinusknoop remmer is geïndiceerd voor aanhoudend chronisch systolisch hartfalen NYHA II-IV na therapie met ACE-remmer, diureticum, bètablokker + aldosteron antagonist en sinusritme> 70 / min.
  • aldosteron anatagonisten (minerale corticoïdreceptorantagonisten, MAR's) bij patiënten met aanhoudende symptomen (NYHA klasse II-IV) en een ejectiefractie <35%, ondanks behandeling met een ACE-remmer (alternatief angiotensinereceptorblokker indien intolerant) en bètablokkers) Mineralocorticoïdreceptor antagonisten (MAR's) verminderen de mortaliteit bij patiënten met ernstig hartfalen met 30% (RALES-studie).
  • Een netwerk meta-analyse op zoek naar de beste medicatie bij hartfalen vond de combinatie van een ARNI (sacubitril/valsartan (angiotensinereceptor neprilysineremmer), bètablokker en MRA (mineralocorticoïdereceptorantagonist). Dit verminderde de mortaliteit met 63% in vergelijking met placebo.
  • Bij patiënten met symptomatisch licht hartfalen (NYHA-stadium II) en breed QRS-complex (ventriculair complex; breed QRS-complex ≥ 120 ms), cardiale resynchronisatie therapie (CRT) zorgde voor een significant overlevingsvoordeel op lange termijn.
    • Opmerking: zelfs functioneel ijzertekort zonder bloedarmoede (ferritine 100-300 ng / ml en transferrine saturatie <20%) verergert de symptomen bij patiënten met hartfalen en daarmee hun prognose.
    • Bij patiënten met ijzertekort dienen twee groepen te worden onderscheiden:

      in een prospectieve observationele studie, maar nauwelijks gevuld ijzer voorraden werden in verband gebracht met verhoogde mortaliteit en frequentere ziekenhuisopname wegens hartfalen.

  • Zie hieronder:
    • Aanbevelingen voor medicijnen die niet mogen worden gebruikt bij hartfalen!
    • Hartfalen en ziekten / aandoeningen
  • Wg. therapie voor diastolisch hartfalen (HFpEF): de Europese richtlijn hierover luidt: “Er is nog geen overtuigende behandeling aangetoond die de morbiditeit en mortaliteit vermindert bij patiënten met HFpEF of HFmrEF
  • Zie ook onder 'Verdere therapie'.

Opmerking: bij acute decompensatie van hartfalen versnelde vroege infusiebehandeling met een krachtige vasodilatator (ularitide) soms het herstel van de patiënt, maar de therapie had geen gunstig effect op de prognose.

Middelen (belangrijkste indicatie) voor het verlagen van voor- en nabelading

ACE-remmers

Actieve ingrediënten Duur van de actie bijzondere kenmerken
Lisinopril 24 h Dosis aanpassing bij nierinsufficiëntie KI bij ernstige nierinsufficiëntie.
Perindopril 24 h Dosis aanpassing voor nierinsufficiëntie KI voor leverinsufficiëntie/ ernstige nierinsufficiëntie.
Quinapril 24 h Dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie
Benazepril 24 h Dosis aanpassing voor nierinsufficiëntie KI voor leverinsufficiëntie/ ernstige nierinsufficiëntie.
Fosinopril 24 h Geen dosisaanpassing nodig
Trandolapril 24 h Dosisaanpassing bij nier- / leverinsufficiëntie KI bij ernstige nier- /leverinsufficiëntie.
Captopril 8 12-h Dosisaanpassing bij nier- / leverinsufficiëntie.
Enalapril 18 h Dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie KI bij leverinsufficiëntie Therapie-bijwerkingen van enalapril komen vaker voor bij toenemende leeftijd van de patiënt
Ramipril 48 h Dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie KI bij leverinsufficiëntie.
  • Werkingsmechanisme: remming van het angiotensieconversie-enzym.
  • Tijdloos goud standaard in therapie voor hartfalen → levensverlenging.
  • Indicaties: Patiënten met asymptomatisch of symptomatisch linkerhartfalen.
  • Doseringsinstructies:
    • ACE-remmers moeten consequent met tussenpozen van twee weken worden verhoogd tot de hoogste streefdosis die in onderzoeken is bepaald of, als dit niet kan worden bereikt, tot de maximaal getolereerde dosis [S3-richtlijn].
    • Combinatie met bètablokkers bij patiënten met hartfalen met een verminderde LVEF (linkerventrikelejectiefractie).
  • Contra-indicaties: In het tweede en / of derde trimester van zwangerschap ernstige tot levensbedreigende en zelfs fatale foetopathie (oligohydramnion, foetale nierfunctiestoornis tot anurie, gewrichtscontracturen, pulmonale en craniale hypoplasie en vena Cava trombose) + anderen zien hieronder speciale functies.
  • Bijwerkingen: hypotensie, hyperkaliëmienierinsufficiëntie (als gevolg van afname van de bloedstroom. Risicopatiënten: nier slagader stenose, ernstige atherosclerose bij ernstig verminderde nierfunctie), droog hoestenangioneurotisch oedeem, allergische reacties; proteïnurie, beenmerg Depressie zeldzaam.
  • Normaal Grensverkeer van nierparameters, elektrolyten en bloeddruk.
  • Stijging creatinine tot 15% in de eerste weken, blijft daarna constant.
  • Opmerking: Angiotensine-receptorblokkers dienen te worden aanbevolen bij patiënten met symptomatisch hartfalen (NYHA II-IV) die geen ACE-remmers kunnen verdragen [S3-richtlijn].

Andere indicaties voor ACE-remmers

  • Essentiële hypertensie
  • Diabetische nefropathie
  • Profylaxe van reïnfarcten

Angiotensie II-receptorantagonisten (ARB's) *

Actieve ingrediënten bijzondere kenmerken
Losartan Dosisaanpassing voor leverinsufficiëntie, indien nodig.
Valsartan Dosisaanpassing bij leverinsufficiëntie KI bij ernstige nier- / leverinsufficiëntie.
Candesartan Dosisaanpassing bij nier- / leverinsufficiëntie KI bij ernstige nier- / leverinsufficiëntie.

* AT-II-RB; ARB; angiotensine II-receptorsubtype 1-antagonisten; angiotensine-receptorblokkers; AT1-receptorantagonisten, AT1-receptorblokkers, AT1-antagonisten, AT1-blokkers; angiotensine-receptorblokkers, sartanen.

  • Werkingsmechanisme: Remming van de effecten van angiotensine-II op de AT1-receptor.
  • Indicaties: Vooral in geval van intolerantie of contra-indicaties voor ACE-remmers.
  • Doseringsinformatie: Verhoog de dosis langzaam
  • Contra-indicaties: In het tweede en / of derde trimester van zwangerschap ernstige tot levensbedreigende en ook fatale foetopathie (oligohydramnion, foetale nierfunctiestoornis tot anurie, gewrichtscontracturen, pulmonale en craniale hypoplasie en vena Cava trombose) + anderen zien speciale functies hieronder.
  • Voorzichtigheid. ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten mogen niet worden gecombineerd, aangezien hier een verhoogde nierfunctiestoornis optrad.
  • Bijwerkingen: hypotensie, hyperkaliëmie, duizeligheid (duizeligheid), retentieparameters ↑; zelden hoesten, angioneurotisch oedeem.
  • Normaal Grensverkeer van nierparameters, elektrolyten en bloeddruk.

Andere indicaties voor angiotensine II-receptorantagonisten.

  • Essentiële hypertensie

Middelen (belangrijkste indicatie) voor het verhogen van de contractiliteit Betablokkers

Actieve ingrediënten Selectiviteit Duur van de actie bijzondere kenmerken
Metoprolol ß1 8 15-h Dosisaanpassing bij ernstige leverinsufficiëntie.
Bisoprolol ß1 15 24-h Dosisaanpassing bij ernstig nier- / hartfalen.
Carvedilol - 15 24-h Dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie
Nebivolol ß1 20 40-h Aanpassing van de aanvangsdosis bij nierinsufficiëntie.
  • Werkingsmechanisme Bètablokkers: competitieve remming van adrenerge stoffen op ß-receptoren Werkingsmechanisme Carvedilol: α-blokkade: vasodilatatie (afname van de perifere vasculaire weerstand) + β-blokkade: afname van plasma renine activiteit.
  • Verbetering van mortaliteit en morbiditeit bij hartfalen met verminderde pompfunctie (klasse IA-indicatie).
  • Combinatie met ACE-remmers!
  • Indicaties: zowel voor hartfalenpatiënten met verminderde ejectiefractie als voor patiënten met geconserveerde ejectiefractie.
  • Alle klinisch stabiele, symptomatische patiënten (NYHA II-IV) met vastgesteld hartfalen en afwezigheid van contra-indicaties dienen bètablokkers (bisoprolol, carvedilolof metoprolol succinaat); als alternatief dienen patiënten ouder dan 70 jaar te worden aanbevolen niet-bivolol.
  • Behandeling met bètablokkers verminderde het risico op mortaliteit bij HFmrEF-patiënten met een relatieve 41% in 1.3 jaar, en de cardiovasculaire mortaliteit nam af met 52%, wat overeenkomt met een absolute risicoreductie van 4.7% [S3-richtlijn].
  • Doseringsinstructies: bètareceptorblokkers moeten consequent worden getitreerd tot de beoogde of maximaal getolereerde dosis als volgt:
    • Te beginnen met een lage startdosis
    • Minimaal tweewekelijks
    • Frequentie-aangepast (doelhartslag 55-60 / min)
    • Symptoomgericht (doel: maximale symptoomcontrole).
  • Alleen patiënten met een verminderde linkerventrikelejectiefractie en een regelmatig sinusritme hebben een verminderd sterfterisico door een bètablokker te nemen
  • Contra-indicaties: gedecompenseerd hartfalen; symptomatische hypotensie, ernstige reactieve luchtwegaandoening (astma, actieve bronchospasmen), symptomatische bradycardie of AV-blok zonder permanente pacemakertherapie
  • Bijwerkingen: Bradycardiehypotensie, bronchoconstrictie, hypoglycemie (In suikerziekte mellitus), gastro-intestinaal, hoofdpijnduizeligheid.
  • Opmerking: als een hartslag meer dan 70 slagen per minuut aanwezig is bij maximale baseline bètablokkerbehandeling of de bètablokker wordt niet verdragen of is gecontra-indiceerd, dan wordt een additieve ivabradine wordt aanbevolen bij patiënten met sinusritme.

aldosteron antagonisten / mineralocorticoïdereceptorantagonisten - bij chronisch hartfalen (NYHA II-IV).

Ontmoet het team bijzondere kenmerken
Epleronon KI bij ernstige nierinsufficiëntie / ernstige leverinsufficiëntie.
Spironolacton KI bij ernstige nierinsufficiëntie, ANV Ongunstige baten-risicoverhouding voor oudere patiënten.
  • Werkingsmechanisme van aldosteronantagonisten: remmen natrium reabsorptie en kalium secretie in de distale tubulus / verzamelbuis door binding aan aldosteronreceptoren → max. 3% diurese.
  • Indicaties: Patiënten met aanhoudende symptomen (NYHA klasse II-IV) en een ejectiefractie <35% (een resultaat van de Emphasis HF-studie), ondanks behandeling met een ACE-remmer (alternatief angiotensine-receptorblokker indien intolerant) en bètablokker.
  • Combinatie met ACE-remmer
  • Patiënten met suikerziekte, verminderde nierfunctie, of borderline hyperkaliëmie dienen ook mineralocorticoïdereceptorantagonisten te krijgen wanneer de voordelen en nadelen kritisch worden afgewogen [S3-richtlijn].
  • Bijwerkingen: Hyperkaliëmie, gastro-intestinale (misselijkheid, diarreezweren).
  • Regelmatige laboratoriumcontroles om te bepalen elektrolyten (zie NW) en nierfunctie.
  • Kalium vervanging is niet vereist zonder persistent hypokalemia (<4 mmol / l).

Andere indicaties

Sinusknoopremmer

Actieve ingrediënten bijzondere kenmerken
Ivabradine Tweedelijnsbehandeling Dosisaanpassing bij ernstige nierinsufficiëntie KI bij ernstige leverinsufficiëntie Ongunstige baten-risicoverhouding voor oudere patiënten.
  • Werkingsmechanisme: anti-angineus door te verlagen hartslag.
  • Indicaties [S3-richtlijn]:
    • LVEF ≤ 35%
    • Stabiel sinusritme
    • Therapie met ACE-remmers (of angiotensine-receptorblokkers) en mineralocorticoïdreceptorantagonisten.
    • Rusten hartslag ≥ 75 / min ondanks de beoogde dosis of de maximaal getolereerde dosis van de bètablokker.
  • Aanhoudend chronisch systolisch hartfalen NYHA II-IV na therapie met ACE-remmer, diureticum, bètablokker + aldosteronantagonist en sinusritme> 70 / min; moet aanvullende toediening van de pacemakerkanaalblokker ivabradine worden overwogen (IIa / B)
  • Bijwerkingen: ernstig bradycardie, visuele stoornissen, hoofdpijnduizeligheid.
  • Rode handbrief (ÄkdÄ Drug Safety Mail, 36-2014):
    • Symptomatische behandeling van patiënten met chronische stabiele angina, alleen als de rusthartslag van de patiënt hoger is dan of gelijk is aan 70 slagen per minuut
    • Stop als angina symptomen verbeteren niet binnen drie maanden.
    • Gelijktijdig gebruik van ivabradine Met verapamil or diltiazem is gecontra-indiceerd.
    • Voordat de behandeling wordt gestart of wanneer dosistitratie wordt overwogen, moet de hartslag vaker worden gecontroleerd door middel van herhaalde metingen, ECG of 24-uurs ambulante Grensverkeer.
    • Risico op ontwikkeling boezemfibrilleren is verhoogd bij patiënten die worden behandeld met ivabradine.

Angiotensinereceptor neprilysine-antagonisten (ARNI) / combinatie van twee geneesmiddelen.

Actieve ingrediënten bijzondere kenmerken
sacubitril/valsartan AI; zie hieronder.

Bijwerkingen van de therapie sacubitril-valsartan komen vaker voor bij toenemende leeftijd van de patiënt.

  • Werkingsmechanisme: Remming van de werking van angiotensine en neprilysine Naprilysine is een enzym (een endopeptidase; voornamelijk gedistribueerd in de longen en nieren) dat onder andere endogene vasoactieve stoffen afbreekt, zoals bradykinine, die verwijdende en dus antihypertensieve effecten hebben. Neprilysine-remmers verhogen daardoor de effectiviteit van bradykinine door de afbraak ervan te remmen en zo het antihypertensieve effect te versterken.
  • Filmomhulde tablet: 50 mg: sacubitril (24.3 mg), valsartan (25.7 mg).
  • Indicaties: symptomatisch chronisch hartfalen (NYHA stadia II-IV, voornamelijk stadium II) en linkerventrikeldisfunctie (ejectiefractie <35%) en verhoogde BNP-spiegels (plasma BNP ≥ 150 pg / ml of een plasma NTproBNP ≥ 600 pg / ml) In het geval van ziekenhuisopname vanwege HI in de afgelopen 12 maanden: plasma BNP ≥ 100 pg / ml of plasma NT-proBNP ≥ 400 pg / ml + patiënten moeten een enalapril dosis van 2 x 10 mg / dag verdragen
  • Doseringsinstructies: onafhankelijk van maaltijden
  • Contra-indicaties:
    • Gelijktijdig gebruik van een ACE-remmer; De inname mag niet eerder dan 36 uur na stopzetting van de behandeling met een ACE-remmer worden toegediend. Bekende geschiedenis van angio-oedeem geassocieerd met eerdere behandeling met een ACE-remmer of ARB.
    • Gelijktijdig gebruik van de dual agent-combinatie met aliskiren-bevattende drugs bij patiënten met suikerziekte mellitus of patiënten met een verminderde nierfunctie (GFR 2).
    • Ernstige nierfunctiestoornis met eGFR 2 door gebrek aan gegevens.
    • Zwangerschap
  • Bijwerkingen: Hyperkaliëmie, hypokalemiaduizeligheid, hoofdpijn, duizeligheidhypotensie, syncope, hoesten, diarree, misselijkheid, angio-oedeem. verminderde nierfunctie, nierfalen (nierfalen, acuut nierfalen), 피로asthenie.
  • PARADIGM-HF-studie van 8442 HFrEF-patiënten: risico op cardiovasculaire dood verminderd met 20% (p <0.00004), risico op hartfalengerelateerde ziekenhuisopnames verminderd met 21% (p <0.00004) en risico op overlijden door alle oorzaken verminderd met 16% (p <0.0005) vergeleken met enalapril (ACE-remmer)
  • Acute exacerbatie van hartfalen (patiënten met linkerventrikelejectiefractie <40%; NT-proBNP > 1,600 pg / ml) ervoeren ook een snellere hemodynamische stabilisatie met sacubitril / valsartan-therapie vergeleken met enalapril. troponine spiegels, die duiden op myocardschade, daalden ook sneller bij behandeling met sacubitril / valsartan.
  • Berekeningen door de auteurs van de centrale studie berekenden een levensverlenging van 1 - 2 jaar voor de neprilysineremmer sacubitril.
  • De Europese Vereniging van Cardiologie heeft de neprilysineremmer sacubitril (in vaste combinatie met valsartan) in zijn bijgewerkte richtlijn opgenomen.
  • IQWiG: Er is minder voordeel voor patiënten met diabetes (dossierreview, 2016): een post-hocanalyse toonde aan dat sacubitril / valsartan verminderde hbaxnumxc met 0.26% tijdens het eerste jaar (enalapril 0.16%).

Fosfodiësterase III-remmers

Actieve ingrediënten bijzondere kenmerken
Milrinon Dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie.
Enoximon Dosisaanpassing bij nier- / leverinsufficiëntie.
  • Werkingsmechanisme: Inotropie en vasodilatatie door remming van het enzym fosfodiësterase III.
  • Indicaties: Alleen geïndiceerd voor kortdurende therapie (maximaal 2 dagen) van ernstig hartfalen indien anders drugs zijn niet langer voldoende.
  • Combinatie met catecholamines is nuttig
  • Bijwerkingen: Hartritmestoornissen, hypotensie, gastro-intestinaal (misselijkheid, diarree), trombocytopenie, transaminasen ↑

Gliflozines (SGLT-2-remmers; SGLT-2-blokkers).

actief ingrediënt bijzondere kenmerken
Dapagliflozine Patiënten met chronische nierinsufficiëntie aanzienlijk profiteren. Bij ernstige leverinsufficiëntie moet de therapie worden gestart met 5 mg / d en eventueel worden verhoogd tot 10 mg. Bij chronisch hartfalen waren ziekenhuisopnames vanwege verergering van hartfalen en cardiovasculaire mortaliteit significant verminderd volgens de DAPA-HF-studie; hetzelfde gold voor patiënten zonder diabetes mellitus.
  • Werkingsmechanisme: Selectieve remming van natrium-glucose cotransporter 2 (SGLT-2) met ongeveer 40-50% → remming van renale glucose absorptie (glucosurie bij gezonde proefpersonen: 60-70 g / d; bij diabetici 80-120 g / d) → bloed glucose verlagen, gewichtsverlies, bloeddruk reductie.
  • Indicatie: symptomatisch hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF) bij volwassenen met en zonder diabetes type 2.
  • Hoe lager de nierfunctie, hoe lager het effect van SGLT-2-remmers: niet geïndiceerd bij nierfunctiestoornissen; met een GFR van 30-60 ml / min kan slechts een afname van 0.4% in HbA1c worden verwacht
  • Contra-indicaties: Overgevoeligheid voor de werkzame stof; graviditeit (vanwege totoxiciteit in dierstudies) Niet aanbevolen zijn SGLT-2-remmers in volume deficiëntie of diuretische therapie Bijwerkingen: gastro-intestinale (misselijkheid), urineweginfecties, genitale infecties (vulvitis en vulvovaginitis bij vrouwen en balanitis bij mannen), rug pijndysurie, polyurie, dyslipidemie.

Werkzame stoffen (belangrijkste indicatie) om de uitscheiding te verhogen

diuretica

Drug groep Actieve ingrediënten bijzondere kenmerken
Loop diuretica pirtanide AI voor anurie
torasemide HWZ 6 hKI bij anurie.
furosemide HWL 2-2.5 hKI bij anurie / ernstig leverfalen.
Thiazidediuretica Hydrochloorthiazide (HCT) Bij falen van de behandeling van lisdiuretica Dosisaanpassing voor nier- / leverinsufficiëntie KI voor ernstige nierinsufficiëntie.
Aldosteron-antagonisten Mineralocorticoïde receptorantagonisten (MRA's). Epleneron KI bij ernstige nierinsufficiëntie / ernstige leverinsufficiëntie.
Spironolacton Voor falen van de behandeling van lisdiuretica KI voor ernstige nierinsufficiëntie, ANV.
  • Werkingsmechanisme Loop diuretica: rem de natrium-chloride-kalium vervoerder in de loop van Henle; gelijktijdige veneuze vasodilatatie → max. 40% diurese.
  • Indicaties: Geschikt voor acute therapie! Bovendien, bij patiënten met hartfalen met een verminderde ejectiefractie en tekenen van vochtretentie (bijv. Pulmonale congestie) voor symptoomverlichting.
  • Combinatie met ACE-remmer
  • Bijwerkingen: hypokaliëmiehypocalciëmie, hypomagnesiëmie; hyperurikemie, hypertriglyceridemiegastro-intestinaal (misselijkheid, diarree), slechthorendheid.
  • Regelmatige laboratoriumcontroles om elektrolyten te bepalen (zie NW).
  • Patiënten ontvangen lus diuretica voor de behandeling van hartfalen (in het bijzonder HFrEF, hartfalen met verminderde ejectiefractie) een significant laag risico op heropname voor symptomen van hartfalen na ontslag; Evenzo was het overlijdensrisico na 30 dagen 27% lager gedurende deze periode. Na 60 dagen kon echter geen significantie worden vastgesteld.
  • Actie modus Thiazidediuretica: remmen de natrium-chloride drager in de distale tubulus → max 15% diurese.
  • Indicaties: Gebruik voornamelijk in geïsoleerde systolische hypertensie en bij patiënten van kleur. Bovendien, bij patiënten met hartfalen met een verminderde ejectiefractie en tekenen van vochtretentie (bijv. Pulmonale congestie) voor symptoomverlichting.
  • Bijwerkingen: Hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, calcium retentie, hyperurikemie, hypertriglyceridemie.
  • Regelmatige laboratoriumcontroles om elektrolyten te bepalen (zie NW).
  • Werkingsmechanisme van aldosteronantagonisten: remmen de reabsorptie van natrium en de secretie van kalium in de distale tubulus / collectorbuis door te binden aan aldosteronreceptoren → max. 3% diurese.
  • Verbetering van mortaliteit en morbiditeit bij hartfalen met verminderde pompfunctie (klasse IA-indicatie).
  • Indicaties: Patiënten met aanhoudende symptomen (NYHA klasse II-IV) en een ejectiefractie <35% (resultaat van de Emphasis HF-studie), ondanks behandeling met een ACE-remmer (alternatief angiotensine-receptorblokker indien intolerant) en bètablokker.
  • Combinatie met ACE-remmer
  • Bijwerkingen: Hyperkaliëmie, gastro-intestinaal (misselijkheid, diarree, zweren).
  • Regelmatige laboratoriumcontroles om elektrolyten (zie NW) en nierfunctie (renale retentieparameters) te bepalen.
  • Kaliumsubstitutie is niet vereist zonder aanhoudende hypokaliëmie (<4 mmol / l).
  • Mineralocorticoïde receptorantagonisten (MAR's) verminderen de mortaliteit met 30% bij patiënten met ernstig hartfalen (RALES-studie).

Kaliumsparende diuretica - bij chronisch hartfalen.

Ontmoet het team bijzondere kenmerken
Amiloride (combinatie met HCT) Dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie KI bij ernstige nierinsufficiëntie.
Triamptereen (combinatie met HCT) Dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie KI bij ernstige nierinsufficiëntie.
  • Werkingsmechanisme: remming van natriumkanaal in distale tubulus / verzamelbuizen → max. 4% diurese.
  • Combinatie met ACE-remmers
  • Bijwerkingen: Hyperkaliëmie, gastro-intestinaal (misselijkheid, diarree).
  • Regelmatige laboratoriumcontroles om elektrolyten te bepalen (zie NW).

Andere indicaties

  • Oedeem van elk ontstaan

Cardiale glycosiden

Actieve ingrediënten bijzondere kenmerken HWZ
Digoxine Renale eliminatie Dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie. 1-2 dagen
ß-acetyldigoxine Renale eliminatie Dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie. 1-2 dagen
ß-methyldigoxine Renale eliminatie Dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie. 2 dagen
Digitoxine Lever eliminatieDosisaanpassing bij ernstige nier- EN leverinsufficiëntie. 7-9 dagen
  • Werkingsmechanisme: Remming van Na-K-ATPase leidt tot positieve inotropie; gelijktijdig negatief chronotroop en dromotroop (snelheid van elektrische excitatiegeleiding, vooral in de AV-knooppunt) en positieve bathmotropic (gevoeligheid van cardiomyocyten voor elektrische excitatie).
  • indicaties:
    • Chronische tachyaritmische atriale fibrillatie.
    • Indien nodig sinusritme bij NYHA II-IV onder behandeling met ACE-remmer, diureticum, bètablokkeraldosteron-antagonist (reserve).
  • Verbetering van de prognose met medicijnniveaus tussen 0.5-0.8 ng / ml → regelmatige niveaucontrole ('s ochtends voor inname van het medicijn).
  • Combinatie met bètablokker nuttig
  • Bijwerkingen: Hartritmestoornissen, vaak ventriculair; gastro-intestinaal (misselijkheid, pijn in de buikdiarree), hoofdpijn, 피로, geelgroen zicht, hallucinatiesverminderd bewustzijn, delirium.

Andere indicaties voor Cardiale glycosiden.

  • Tachyaritmie absoluta (TAA)
  • Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Acuut hartfalen

Nitraten

Actieve ingrediënten bijzondere kenmerken
Glyceroltrinitraat Dosisaanpassing bij ernstige nier- / leverinsufficiëntie.
Isosorbidedinitraat (ISDN) Geen dosisaanpassing nodig Indicatie als RR> 90 mmHg.
Nitroprusside-natrium Geen dosisaanpassing nodig KI: hypertensieve crisis, cardiogene shock.
  • Werkingsmechanisme: gladde spieren ontspanning door nitraten (vasodilatatie) → voorbelasting wordt verminderd → veneuze pooling.
  • indicaties:
    • Alleen gebruiken bij chronisch hartfalen bij CHD.
    • Bij Afro-Amerikaanse patiënten met hartfalen (NYHA III-IV) met isosorbidedinitraat en hydralazine naast therapie met ACE-remmers en bètablokkers.
  • Bijwerkingen: hoofdpijn, hypotensie, reflexen tachycardiegastro-intestinaal (misselijkheid, braken), blozen.
  • Nitropruszijde natrium: verlaging van de afterload.

catecholamines

Actieve stoffen bijzondere kenmerken
dobutamine Middel bij uitstek voor acuut systolisch hartfalen Ontwikkeling van tolerantie.
dopamine Niet selectief

Routinematig gebruik van een lage dosis dopamine is mogelijk niet langer gerechtvaardigd bij niet-hypotensieve patiënten met hartfalen

norepinephrine Bij refractaire shock tijdens therapie met dobutamine
  • Werkingsmechanisme: ß1-stimulatie → positief inotroop en chronotroop, met behoud van stabiel zuurstofverbruik (bij lage doses).
  • Indicaties: Alleen gebruiken bij acuut hartfalen wanneer andere maatregelen niet effectief zijn.
  • Voor dopamine bij doses> 8 μg / kg lichaamsgewicht / min α- en ß-stimulatie.
  • Bijwerkingen: Angina borstspier, tachycardie, hartritmestoornissengastro-intestinaal (misselijkheid, braken).

Geneesmiddelen die de klinische toestand van patiënten met hartfalen negatief kunnen beïnvloeden:

* Alfablokkers: in één onderzoek werden alfablokkers niet alleen als veilig beoordeeld, maar ook potentieel gunstig bij patiënten met hartfalen: ze werden na 2 jaar follow-up niet in verband gebracht met een hoger maar met een significant lager aantal heropnames vanwege hartfalen (39.8% vs. 41.7%; hazard ratio: 0.95; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI] 0.92-0.97; p <0.0001) en ook significant lagere mortaliteit (42.8% vs. 46.5%; HR 0.93; 95% BI : 0.91-0.94; p <0.0001).

Speciale kenmerken van therapie voor hartfalen

  • Na de diagnose van een mentale beperking door de ziekte, geen tricyclische toediening toedienen antidepressiva (negatief inotroop, proaritmisch).
  • Metformine en glitazonen zijn gecontra-indiceerd bij samenleven diabetes mellitus en hartfalen NYHA III-IV.
  • In nierfalen, indien nodig vochtbeperking versoepelen, indicatie van voorgeschreven medicijnen controleren.

Opmerkingen over diastolisch hartfalen (HFpEF)

  • Tot op heden zijn alle pogingen met geneesmiddelen om de prognose van diastolisch hartfalen (hartfalen met behouden ejectiefractie / ejectiefractie, HFpEF) op de lange termijn te verbeteren, mislukt. Zie de verklaring van de Europese richtlijn: “Tot nu toe is nog geen behandeling aangetoond die op overtuigende wijze de morbiditeit en mortaliteit vermindert bij patiënten met HFpEF of HFmrEF.
  • Als er bewijs is van volume overbelasting, moeten de symptomen worden verlicht met diuretica.
  • Bètablokkers: een onderzoek in één centrum toonde gunstige effecten aan met een bètablokker op de diastolische functie bij HFpEF (Bergström A et al. Eur J Heart Fail 6: 453-461).
  • In een Aldo-DHF-studie met één jaar observatie, spironolacton toonde een verbetering van de diastolische myocardfunctie, een afname van hypertrofie (= reverse remodeling) en laboratoriummarkers van hartfalen (NTproBNP). Dit ging echter niet gepaard met verbetering van de symptomen of inspanningscapaciteit. De fase III TOPCAT-studie toonde aan dat op korte termijn vooral patiënten met diastolisch hartfalen in een vergevorderd stadium baat zouden kunnen hebben bij behandeling, ook in termen van ziekenhuisopname en prognose.
  • Aldosteronantagonisten verbeteren de mortaliteit en morbiditeit bij hartfalen met een verminderde pompfunctie (klasse IA-indicatie).
  • Minerale corticoïdreceptorantagonisten (MAR's) verminderen de mortaliteit met 30% bij patiënten met ernstig hartfalen (RALES-studie).
  • PARAGON-HF-studie (dubbelblinde studie met 4,822 patiënten met symptomatische HFpEF (linkerventrikelejectiefractie ≥ 45%, NYHA klasse II-IV): ARNI-therapie met sacubitril / valsartan 'net gemist' significantie voor het primaire eindpunt van de studie.
  • Negatieve studies
    • Nitraten op lange termijn (isosorbide-mononitraat) in één onderzoek veroorzaakte dat patiënten, in plaats van meer te trainen, hun activiteit daadwerkelijk verminderden tijdens nitraattherapie.

Verdere opmerkingen

Patiënten met hartfalen met behouden linkerventrikelejectiefractie (= behouden systolische functie van de linkerventrikel) hebben vaak de volgende typische comorbiditeiten:

Geneesmiddelen die de klinische toestand van patiënten met hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF) negatief kunnen beïnvloeden:

  • Analgetica (pijnstillers):
    • Steroïdeloze ontstekingsremmers (NSAID): zout en water retentie door remming van de prostaglandineproductie, verhoging van de systemische vasculaire weerstand en afnemende diuretische werking (effect van drainage).
    • Niet-selectieve NSAID's zoals ibuprofen of diclofenac, evenals de selectieve COX-2-remmers kunnen bijdragen aan verergering van hartfalen (AHA-bewijskrachtniveau B)
  • Antidepressiva (citalopram or escitalopram): risico op QT-verlenging en dus ook voor torsade de pointes tachycardie (AHA bewijsniveau A).
  • Calcium kanaalblokkers (bijv. diltiazem or verapamil).
  • Hydroxychloroquine vanwege de hartritmogene potentie.
  • Metformine (bewijskrachtniveau C): is alleen van toepassing bij gedecompenseerd hartfalen en ernstig verminderde nierfunctie.
  • sulfonylureumderivaten: tegenstrijdige gegevenssituatie.

Hartfalen en depressie

Hartfalen en diabetestherapie

  • Passend of aanbevolen:
    • Metformine is gecontra-indiceerd / niet toegestaan ​​bij patiënten met gevorderd hartfalen (hartfalen; stadium 3 tot 4)! In stadium 1 tot 2 echter sterk aanbevolen vanwege het overlevingsvoordeel op lange termijn.
    • In therapie met sulfonylurea, glinides evenals insuline er zijn geen beperkingen.
    • Het is mogelijk dat empagliflozine (gliflozines (SGLT-2-remmers; SGLT-2-blokkers)) kunnen de myocard en verbeter de hartfunctie. In in vitro experimenten therapie met empagliflozine toonde een verbetering in de ontspanning capaciteit van de myocard, terwijl het vermogen om te contracteren ongewijzigd bleef. Empaglifozine is onderzocht bij diabetespatiënten die ook hart- en vaatziekten hadden: in één onderzoek empagliflozine verminderde cardiovasculaire mortaliteit bij hoogrisicopatiënten met diabetes type 2: cardiovasculair overlijden, myocardinfarct en apoplexie (primair gecombineerd eindpunt) waren significant verminderd door additieve behandeling met empagliflozine, dwz met 14% vergeleken met placebo (10.5 versus 12.1%)
    • Empagliflozine (gliflozine (SGLT-2-remmers; SGLT-2-blokkers)) verminderde significant de cardiovasculaire mortaliteit bij hoogrisicopatiënten met diabetes type 2 in één onderzoek: cardiovasculair overlijden, myocardinfarct en apoplexie (primair samengesteld eindpunt) waren significant verminderd door additieve behandeling met empagliflozine, dwz. dwz met 14% vergeleken met placebo (10.5 versus 12.1%) Bovendien verminderde empagliflozine ook het risico op hartfalen bij diabetespatiënten met hart- en vaatziekten, en dit was onafhankelijk van de vraag of hartfalen al aanwezig was. SGLT-2-remmers hebben ook nefroprotectieve effecten.
    • DPP-4-remmers en GLP1-analogen lijken gunstige effecten te hebben op de myocardiale (hartspier) functie. Opmerking: Volgens een meta-analyse lijken DPP-4-remmers het risico op hartfalen op korte termijn niet te verhogen. Het aantal ziekenhuisopnames is echter licht verhoogd met DPP-4-remmers.
    • De incretine-mimetica (GLP-1-receptoragonisten) liraglutide en semaglutide cardiovasculaire voorvallen bij hoogrisicopatiënten met diabetes mellitus.
    • Bij cardiale decompensatie, insuline therapie is de meest redelijke optie.
  • Niet geschikt, dwz mag niet worden gebruikt:
    • Pioglitazon resulteerde in een verhoogde incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) van cardiale (hartgerelateerde) decompensaties in talrijke onderzoeken en is gecontra-indiceerd bij patiënten met hartfalen (NYHA I-IV).
    • Dit zijn thiazolidinedionen (TZD) insuline sensibilisatoren, leidden tot verergering van hartfalen, wat vooral blijkt uit een opeenstapeling van ziekenhuisopnames als gevolg van hartfalen.

Hartfalen en hypertensie

  • Patiënten met hartfalen met hypertensie (hoge bloeddruk) en de geconserveerde linkerventrikelejectiefractie moeten worden behandeld voor normalisatie van de bloeddruk en vermindering van morbiditeit volgens de huidige richtlijnen voor de behandeling van hypertensie.
  • Verschillende richtlijnen voor de initiële bloeddrukbehandeling van patiënten met hartfalen bevelen dergelijke geneesmiddelen aan die een synergetisch effect hebben op hartfalen, dwz bètablokkers, ACE-remmers (of AT-1-receptorantagonisten) en aldosteronantagonisten.

Hartfalen en coronaire hartziekte (CAD)

  • Patiënten met structurele myocardveranderingen maar zonder symptomen van hartfalen of met stabiele CHZ en hartfalen moeten worden behandeld volgens de huidige CHD-richtlijnen.
  • CHZ-patiënten met hartfalen dienen plaatjesaggregatieremmers te krijgen voor profylaxe van myocardinfarct.
  • Patiënten met een verminderde ejectiefractie na een acuut coronair event voor profylaxe van symptomen van hartfalen en vermindering van mortaliteit dienen te worden behandeld met ACE-remmers (in geval van intolerantie: AT1-receptorantagonisten), bètablokkers en voor profylaxe van verdere coronaire voorvallen met statines.
  • Voor de behandeling van pectanginale symptomen bij CHD-patiënten met hartfalen bevelen verschillende richtlijnen bètablokkers aan vanwege hun synergetische effecten op hartfalen.
  • Voor patiënten met coronaire (coronaire vaatgerelateerde) 2- of 3-vaatziekte, LVEF ≤ 35% en een gemiddelde leeftijd van 60 jaar, toonde bypass-chirurgie vergeleken met medicamenteuze behandeling een risicovermindering aan (STICH-studie. Bij patiënten in deze risicogroep is een bypassoperatie een echt alternatief.

Hartfalen en nierinsufficiëntie

  • Voor patiënten met hartfalen met sinusritme en verminderde ejectiefractie (HFrEF) die ook beperkt nierfalen hebben, is een behandeling met bètablokkers veilig en is de mortaliteit (sterftecijfer) met 23-29% verminderd:
    • EGFR (geschatte GFR, de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid, een maat voor de nierfunctie) 45-59 ml / min / 1.73 m2: relatieve risicoreductie 23%; absolute risicoreductie 4%.
    • EGFR 30-44 ml / min / 1.73 m2: relatieve risicoreductie 29%; absolute risicoreductie 4.7%.

    Patiënten met hartfalen en atriumfibrilleren hadden geen baat bij vermindering van de mortaliteit met bètablokkers.

Hartfalen en pijnbestrijding

  • NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) verhogen significant het risico op mortaliteit (overlijden) en heropname in het kader van een myocardinfarct (hartaanval) en hartfalen bij patiënten met hartfalen.
  • Geen gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID) omdat ze natriumretentie (natriumretentie in het lichaam) en vasoconstrictie (bloedvat vernauwing). Dit leidt tot verzwakking van het effect van ACE-remmers en diuretica.

Hartfalen en statinetherapie

  • Statines (cholesterol synthese-enzymremmers) veroorzaken een afname van het plasma met 25-50% co-enzym Q10 niveaus. Wanneer co-enzym Q10 gebrekkig is, wordt de energievoorziening voor de hartspier enorm aangetast ondanks optimale substraatniveaus.
  • Patiënten met hartfalen NYHA II-IV mogen niet met statines worden behandeld.
  • Klinische studies hebben herhaaldelijk een duidelijk verband aangetoond tussen afgenomen co-enzym Q10 niveaus en hartfalen! (zie hieronder “Hartfalen / Therapie met micronutriënten” in relatie tot co-enzym Q10-substitutie en hartfalen).

Hartfalen en tromboprofylaxie

  • Routinematige tromboprofylaxe wordt niet aanbevolen bij hartfalen. Als hartfalen wordt geassocieerd met atriumfibrilleren (AF), is orale antistolling (OAC; remming van de bloedstolling) natuurlijk geïndiceerd.
  • Patiënten met hartfalen met een hoog risico op veneuze trombo-embolie kunnen mogelijk baat hebben bij tromboprofylaxe.

Hartfalen en atriumfibrilleren (VHF)

  • Ongeveer 14-50% van de patiënten met HI heeft ook VHF.
  • Boezemfibrilleren is een trigger voor progressie van hartfalen bij patiënten met hartfalen. Dit resulteert in een ongeveer 4.5-voudige toename van de mortaliteit (morbiditeit). Bij patiënten met hartfalen met behouden pompfunctie (hartfalen met behouden ejectiefractie, HF-PEF), is aangetoond dat atriumfibrilleren significant leidt tot een afname van de maximale zuurstofopname tijdens inspanning.
  • Wanneer ventriculaire aritmieën optreden, kunnen de uitlokkende oorzaken, zoals elektrolytstoornissen, medicatie veroorzaken interactiesof ischemie, moet worden gezocht.
  • Voor medicatiefrequentiecontrole bij patiënten met hartfalen met persisterende AF, bevelen verschillende richtlijnen bètablokkers aan als eerstelijnsgeneesmiddel en digoxine bètablokkers verminderen de mortaliteit en ziekenhuisopname bij patiënten met hartfalen en VHF niet of alleen in veel zwakkere mate dan bij patiënten met sinusritme.
  • Opmerking: Toediening van If-kanaalremmers zoals ivabradine is pathofysiologisch niet bruikbaar bij VHF.
  • Voor de ritmecontrole van geneesmiddelen worden verschillende richtlijnen aanbevolen amiodaron.
  • Ranolazine veroorzaakt meer VHF-onderdrukking bij patiënten met hartfalen dan bij patiënten zonder hartfalen en ventriculaire aritmieën.Ranolazine kan een mogelijk alternatief zijn voor amiodaron en dofetilide bij VHF-patiënten met hartfalen. Verdere studies worden verwacht. Een anti-ischemisch middel werkingsmechanisme of ranolazine lijkt een verbetering van de coronaire stroomreserve (CFR) te zijn.
  • Katheterablatie voor boezemfibrilleren In een onderzoek onder 203 patiënten met systolisch hartfalen en aanhoudend atriumfibrilleren, bij een follow-up van gemiddeld 26 maanden, werd 70% van alle patiënten in de ablatiegroep gespaard van recidiverende atriumfibrillatie, terwijl in de amiodaron groep was het aandeel recidiefvrije patiënten slechts 34%.
  • RACE 3-onderzoek: bij patiënten bij wie persistent AF en hartfalen nieuw waren, vroeg agressieve behandeling (statines, minerale corticoïdreceptorantagonisten (MRA), ACE-remmers en / of angiotensine-receptorblokkers en een hartrevalidatieprogramma) van risicofactoren naast ritmecontrole effectiever in het stoppen van ziekteprogressie dan standaard gebruikelijke therapie. Een jaar later elektrische cardioversie, Had 75% van de patiënten in de interventiegroep (versus 63% in de standaardgroep) het grootste deel van de tijd een sinusritme. En NT-proBNP niveaus aanzienlijk gedaald.
  • CASTLE-AF (katheterablatie voor VHF bij patiënten met hartfalen; observatieperiode: 3 jaar):
    • Afname van het aantal patiënten dat stierf of ziekenhuisopname nodig had vanwege hartfalen binnen iets meer dan 3 jaar: medische therapie (44.5%); ablatietherapie (28.5%) - relatieve risicoreductie 38%.
    • Sterfte door alle oorzaken (sterftecijfer door alle oorzaken): afname van 25% naar 13% - relatieve risicoreductie 4%.
  • Op basis van een meta-analyse met gegevens van 11 gerandomiseerde onderzoeken, concluderen de auteurs dat een strategie van ritmecontrole door katheterablatie significant gunstiger is dan een medicamenteuze behandeling.

Fytotherapeutica

  • Hagedoorn voorbereidende werkzaamheden (Crataegus Extraheer WS 1442; bijvoorbeeld Crataegutt novo 450 mg); indicatie: voor afname van het hartminuutvolume. Volgens één onderzoek heeft de verbinding positieve inotrope ("beïnvloedt de contractiele kracht van het hart") en anti-aritmische eigenschappen en kan het de myocard (hartspier) door ischemische schade, reperfusieschade (ziekteproces, veroorzaakt door herstelde bloedstroom na min of meer langdurige verminderde bloedstroom (ischemie) naar een orgaan) en hypertensie hypertrofie ("Vergroting veroorzaakt door hoge bloeddruk), endotheliale functies zoals NO-synthese verbeteren, en endotheliale senescentie vertragen ("leeftijdsgerelateerde verandering in de endotheel/ cellen van de binnenste wandlaag gericht naar het vatlumen). Bijwerkingen: geen; zelfs bij de hoogste dosering (1.8 gram) werden geen nadelige bijwerkingen waargenomen in onderzoeken Interacties: geen.

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Voedingssupplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.