Elektrische cardioversie

Elektrische cardioversie (synoniemen: elektrocardioversie; DC-cardioversie) is een therapeutisch middel cardiologie procedure om het sinusritme te herstellen (regelmatig hart- ritme) op een bestaande aritmie. Defibrillatoren worden gebruikt om het juiste vast te stellen hart- ritme bij een patiënt met behulp van elektrocardioversie. EEN Defibrillator wordt gebruikt om een ​​elektrische stroom op de hart- op bepaalde punten in de regio van de borstbeen (borstbeen) om de geleiding van impulsen in het hart te beïnvloeden. De meeste cardioversies worden uitgevoerd vanwege boezemfibrilleren​ Voor patiënten met zijn er in principe twee behandelingsmogelijkheden boezemfibrilleren​ Enerzijds is er de mogelijkheid om snelheidscontrole uit te voeren met als doel het vermijden tachycardie (aanhoudend versnelde pols,> 100 slagen per minuut). Aan de andere kant is ritmecontrole met het doel het sinusritme te herstellen ook beschikbaar als een therapeutische optie. Gezien de successen van de behandeling in aanwezigheid van beide atriale flutter en boezemfibrillerenkan worden geconcludeerd dat herstel van het sinusritme bij patiënten met atriumfibrilleren en flutter door elektrische cardioversie de grootste kans op succes biedt en daarmee de goud standaard (procedure van eerste keuze). Opmerking: Volgens één onderzoek is onmiddellijke cardioversie niet noodzakelijkerwijs vereist bij patiënten die zich melden op de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis voor symptomatische atriumfibrilleren. Er werd aangetoond dat een afwachtende aanpak ("Wait and See" -strategie) en medicatiefrequentiecontrole resulteerden in een even goed resultaat: na 48 uur waren 150 van 218 patiënten (69%) in de "Wait and See" -groep had sinusritme; na 4 weken hadden 193 van 212 patiënten (91%) in de "Wait And See" -groep versus 202 van 215 patiënten (94%) in de vroege cardioversiegroep een sinusritme. Het verschil tussen de groepen was niet significant. Daarom is er voor de auteurs geen reden om alle patiënten met minder dan 36 uur AF onmiddellijk te cardioverteren. De aandacht moet echter worden gericht op risicobeoordeling van beroerte en in het starten van orale antistolling (remming van bloed stolling).

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Atriale fibrillatie (VHF) en atriale flutter (de termen "fibrillatie" en "flutter" beschrijven de frequentie van atriale acties); indicaties voor herstel van sinusritme in VHF in:
    • Recent ontstaan ​​van VHF
    • Uitgesproken symptomatologie als gevolg van boezemfibrilleren
    • Hoge hartslag of hemodynamische instabiliteit met preexcitatie (voortijdige excitatie van het ventrikel).
    • Hoge hartslag en myocardischemie (verminderde bloedtoevoer naar de hartspier) of hypotensie (lage bloeddruk) of hartfalen (hartinsufficiëntie), als de hartslag farmacologisch niet snel kan worden verlaagd
    • Sinusritme-handhaving therapie als therapeutisch doel op langere termijn.
  • Ventriculair en supraventriculaire tachycardie (ventrikel: "met betrekking tot het ventrikel / ventrikel van het hart"; supraventriculair: "boven de ventrikels van het hart", dwz de oorzaak ligt in het gebied van de atria; tachycardie: aanhoudende versnelde pols,> 100 slagen per minuut) - de oorzaak van tachycardie kan verworven of aangeboren zijn. De tachycardie is te wijten aan een defect in de geleiding van impulsen, waardoor er een versnelling van de hartslag.

Hoewel elektrocardioversie een ingreep met weinig impact is, vragen de meeste patiënten en artsen zich af of het hogere risico op complicaties bij elektrische cardioversie niet moet worden geaccepteerd om een ​​stabiel sinusritme tot stand te brengen door middel van succesvolle cardioversie en zo de belangrijkste nadelen en complicaties van atriale fibrillatie. Ondanks de verhoogde risico's tijdens en na de procedure, kan elektrocardioversie over een langere periode het risico op trombo-embolie aanzienlijk verminderen, aangezien atriumfibrilleren een van de belangrijkste is. risicofactoren Bovendien kan het gebruik van elektrocardioversie de klinische symptomen, waaronder kortademigheid (subjectieve ademhaling moeilijkheden), verminderde inspanningstolerantie, angina borstspier (“borst beklemming ”; plotseling pijn in het hartgebied) en syncope (kort bewustzijnsverlies). De prognostische relevantie van atriumfibrilleren is in verschillende klinische onderzoeken onderzocht, bijvoorbeeld in de Framingham-studie in hoeverre atriumfibrilleren de mortaliteit door alle oorzaken (mortaliteit) beïnvloedt onafhankelijk van bijkomende cardiovasculaire aandoeningen. De aanwezigheid van boezemfibrilleren verdubbelt in sommige gevallen de mortaliteit, afhankelijk van andere factoren. Deze bevinding is van groot belang omdat boezemfibrilleren de meest voorkomende is hartritmestoornissen in Duitsland.

Contra-indicaties

  • Pacemaker - als bij een patiënt eerder een pacemaker is geïmplanteerd, kan dit een relatieve contra-indicatie zijn, aangezien elektrocardioversie leiden tot enorme complicaties. De sondes kunnen echter speciaal worden afgesteld, zodat ondanks a gangmaker, is een veilige uitvoering mogelijk.
  • Trombi - intracardiale (aanwezig in het hart) trombi zijn een absolute contra-indicatie, omdat het risico op loslating van de trombus met embolie is aanzienlijk toegenomen.

Voor cardioversie

  • Uitsluiting van trombi - alvorens elektrocardioversie uit te voeren, is het essentieel om te controleren of er geen trombi (bloed bloedstolsels) zijn gevormd tijdens de aanwezigheid van atriumfibrilleren, omdat nadat elektrocardioversie is uitgevoerd, de hervatting van de mechanische activiteit van de atria deze kan losmaken en embolie (vasculaire occlusies) kan veroorzaken.
    • Bij atriale fibrillatie (AF) die minder dan 48 uur aanwezig is, eerder transesophageal echocardiografie (TEE; ultrageluid onderzoek waarbij een endoscoop (apparaat gebruikt voor endoscopie) met een ingebouwde transducer in de slokdarm wordt ingebracht) om trombi uit te sluiten (bloed bloedstolsels) is mogelijk niet nodig, indien nodig.
    • In tegenstelling tot acute AF, eerdere transesofageale echocardiografie (TEE) moet worden uitgevoerd om trombi uit te sluiten als AF langer dan 48 uur aanwezig is. Als trombi worden gedetecteerd, mag cardioversie niet worden uitgevoerd totdat deze zijn verdwenen door effectieve antistolling (bloedstolling). Opmerking: Als een trombus wordt gedetecteerd, moet een herhaalde TEE worden uitgevoerd na ten minste 3 weken antistolling vóór cardioversie (IIaC).
  • Tromboprofylaxe:
    • Patiënten met AF <48 uur krijgen alleen anticoagulatie met heparine op het moment van cardioversie.
  • Laboratoriumtesten - twee laboratoriumparameters zijn van groot belang bij het voorspellen van het succes van elektrocardioversie. Beide hypokalemia (kalium tekort) en hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) moet worden uitgesloten voordat de procedure wordt uitgevoerd.
  • Anesthesie - Elektrocardioversie wordt uitgevoerd onder korte intraveneuze anesthesie. Etomidaat (hypnotiserend) wordt meestal gebruikt voor anesthesie, die de eigenschappen heeft van een snelle maar korte begin van de actie en zeer weinig effect op de hartfunctie.

De procedure

Elektrocardioversie vormt een onderdeel van de procedures voor cardioversie. Herstel van het normale hartritme is echter niet alleen mogelijk door directe correctie van de geleiding, maar kan ook met medicatie worden gedaan. Van cruciaal belang voor het begrijpen van elektrocardioversie is het onderscheid met acute defibrillatie. Hoewel beide procedures dienen om het juiste hartritme te herstellen en gebaseerd zijn op het basisprincipe van het gebruik van de Defibrillator een produceren schokkenverschillen de twee procedures aanzienlijk in hun toepassingsgebied. In tegenstelling tot acute defibrillatie begint elektrocardioversie met een aanzienlijk lagere energie dosis in de startfase. Bovendien is de correctie van het hartritme bij cardioversie direct afhankelijk van het ECG. De correctie wordt dus ECG-geactiveerd, zodat de schokken wordt door het apparaat afgegeven tijdens de "R-golf" in het ECG. De "R-golf" beschrijft een nauwkeurig gedefinieerd tijdstip in de elektrocardiogram waarbij de samentrekking van de nog synchroon werkende hartspiercellen wordt geregistreerd en vervolgens de schokken kan worden toegepast. Door de vaste koppeling van de schok aan het ECG wordt het risico op ventriculaire fibrillatie​ In dit opzicht is bifasische stroomafgifte (bifasische cardioversie) duidelijk superieur aan monofasische stroomafgifte en heeft het slagingspercentage van meer dan 90%. Elektrische cardioversie wordt uitgevoerd onder continu ECG. Grensverkeer en intraveneus kortwerkend anesthesieVanwege de mogelijkheid van ventriculaire fibrillatie or asystolie optreedt, reanimatie maatregelen moeten worden gepland. Voordelen van elektrocardioversie ten opzichte van farmacologische (medicijn) cardioversie.

  • Zowel de slagingspercentages op de korte als de lange termijn van elektrocardioversie zijn significant hoger dan die van medicijncardioversie.
  • Bovendien is er een onmiddellijke verbetering van het hartritme nadat cardioversie is uitgevoerd. Het succes op korte termijn kan worden geverifieerd door een parallelle ECG Grensverkeer.
  • Bij elektrische cardioversie met bifasisch Defibrillator van de recent ontstane atriale fibrillatie kunnen in 90% van de gevallen conversiepercentages naar sinusritme worden verwacht. In tegenstelling, met farmacologische cardioconversies slechts in 70% van de gevallen.

Nadelen van elektrocardioversie in vergelijking met farmacologische (medicijn) cardioversie.

  • Om elektrocardioversie uit te voeren, is het noodzakelijk dat de procedure wordt uitgevoerd onder korte intraveneuze anesthesie. Er is geen anesthesie vereist voor de optie voor medicamenteuze behandeling.
  • Het genereren van schokken met behulp van de defibrillator heeft de mogelijkheid om verdere pathologische aritmieën te veroorzaken en zo de symptomatologie verder te verergeren.
  • Zoals reeds opgemerkt, kan de prestatie van elektrocardioversie worden geactiveerd embolie vanwege het loskomen van een trombus uit het atrium van het hart.

Na cardioversie

  • Na elektrische cardioversie bij een patiënt met aanwezige atriale fibrillatie, is een detecteerbare verslechtering van de linker atriale functie aanwezig gedurende ten minste nog een week nadat de procedure is uitgevoerd. Deze functionele beperking, die aanwezig is ondanks het herstelde sinusritme, wordt ook wel atriale 'dwerggroei' genoemd. Op basis hiervan moet, zelfs na elektrische cardioversie, worden opgemerkt dat intracardiale trombi zich op korte termijn kunnen blijven vormen, zodat er nog steeds een potentieel risico bestaat op een volgende cardio-embolische gebeurtenis.
  • Tromboprofylaxe:
    • Bij aanwezigheid van atriumfibrilleren die minder dan 48 uur aanwezig is en een CHA2DS2-VASc-score (score die wordt gebruikt om het risico op apoplexie te schatten) van 0, kan vier weken antistolling (antistollingsmiddel) achterwege blijven omdat trombusvorming meestal niet kan plaatsvinden binnen twee dagen. Als risicofactoren voor trombo-embolie aanwezig is, is antistolling gedurende ten minste 4 weken na cardioversie vereist. Patiënten met atriumfibrilleren <48 uur krijgen alleen anticoagulatie met heparine op het moment van cardioversie.
    • In tegenstelling tot acuut atriumfibrilleren moet bij VHF die langer dan 48 uur aanhoudt worden opgemerkt dat de patiënt wordt behandeld met anticoagulantia (anticoagulantia; fenprocoumon/ Marcumar; mogelijk ook heparine of NOAK) gedurende minimaal vier weken.

Mogelijke complicaties

  • De meest voorkomende complicatie is het terugkeren van de eerder aanwezige aritmie. Er is echter een optie om cardioversie te herhalen of om medicatiecardioversie toe te voegen.
  • Naast het voorkomen van huid irritatie en allergische reacties op drugs kan verdere embolieën (embolie incidentie / frequentie van nieuwe ziektegevallen: 1.3%) - meestal binnen 7 dagen na cardioversie - optreden, wat in het ergste geval dodelijk (fataal) kan zijn.
  • Andere mogelijke complicaties zijn onder meer trombo-embolie (beroerte) en aanzienlijke bloeding. Deze worden in de literatuur vermeld met elk ongeveer 0.5-1%.

Verdere opmerkingen

  • Succesvolle cardioversie verbetert de cerebrale bloedstroom (CBF). Stabiel sinusritme (regelmatig hartritme) door cardioversie zorgde ervoor dat de CBF toenam van 507 naar 627 ml / min. Hetzelfde, hersenen perfusie significant toegenomen van 35.6 ml / 100 g / min tot 40.8 ml / 100 g / min. Dit is mogelijk belangrijk met het oog op cognitieve gebreken bij langdurige AF. Verder onderzoek moet uitwijzen in hoeverre dit positieve gevolgen heeft voor het cognitief functioneren van succesvol cardioverte patiënten.