Katheterablatie voor boezemfibrilleren

Katheterablatie van boezemfibrilleren (AF; AF-ablatie) is een methode van cardiologie dat kan worden gebruikt om AF te elimineren na een elektrofysiologische studie (EPU). Ablatie (lat. Ablatio “ablatie, loslating”) van de weefseldelen die pathologische (zieke) elektrische impulsen sturen, wordt uitgevoerd met behulp van een katheter-gebaseerde procedure door het induceren van een litteken. De lokale vernietiging van het weefsel (= litteken) kan de verkeerde overdracht van de elektrische impulsen onderbreken. Ablatie van het weefsel wordt uitgevoerd na het elektrofysiologische onderzoek, waarbij elektrische signalen worden geregistreerd op verschillende punten in de hart- via de elektrodekatheters en eventueel hartritmestoornissen aanwezig wordt getriggerd door induceren gangmaker pulsen. Voor ablatie van het weefsel is radiofrequente ablatie (radiofrequente ablatie) de meest gebruikte methode, waarbij het gebruik van elektriciteit wordt gebruikt om het weefsel in de hart-, waardoor een litteken ontstaat dat geen elektrische activiteit meer heeft. Radiofrequente ablatie is gelijk aan anti-aritmie therapie of, indien nodig, zelfs de superieure behandelingsmethode voor veel patiënten. In vergelijking tot therapie met antiaritmica drugs, patiënten met katheterablatie hebben een beter behandelingssucces op korte en lange termijn. De klassieke patiënt die katheterablatie krijgt, is een 60-jarige man met paroxysmaal boezemfibrilleren zonder duidelijke oorzaak. Bij patiënten zonder structurele hart- ziekte (SH), symptoomvrijheid is het genezende doel van ablatie. De progressie (progressie) na katheterablatie, dwz de overgang van paroxysmale (aanval-achtige) AF naar aanhoudende of permanente AF, is significant lager dan bij patiënten zonder katheterablatie (10-20% aanhoudende of permanente AF na 1 jaar of 50 -77% na 12 jaar versus 2.4 tot 2.7% 5 jaar na katheterablatie). Succespercentages van ablatie therapie For supraventriculaire tachycardie (SVT) zijn hoog (meestal> 95%) bij de meeste vormen van supraventriculaire tachycardie. Een nieuwe en veelbelovende indicatie voor katheterablatie is boezemfibrilleren in combinatie met hartfalenhartfalen (CASTLE-AF-studie). Het primaire eindpunt van de studie was een samenstelling van het sterftecijfer en ongeplande klinische opnames als gevolg van verslechtering hartfalen​ Na een gemiddelde follow-upperiode van 37.8 maanden was het primaire eindpunt significant lager in de ablatiegroep (28.5 procent) dan in de controlegroep (44.6 procent). Voor de duidelijkheid worden alle indicaties voor ablatietherapie voor supraventriculaire tachycardie hieronder opgesomd (geaccepteerde indicaties worden in blauw vetgedrukt weergegeven):

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Supraventriculaire tachycardie (SVT) - supraventriculaire tachycardie (snelle hartritmestoornissen afkomstig uit de atria) is de term die wordt gebruikt om tachycardische aritmieën te beschrijven (ventriculaire snelheid> 100 slagen per minuut) waarvoor anatomische structuren boven de verdeling van de His-bundel oorzakelijk zijn; waaronder:
    • Boezemfibrilleren (VHF) - meest voorkomende indicatie voor het gebruik van hartkatheterablatie. Boezemfibrilleren vertegenwoordigt een supraventriculaire aritmie met ongecoördineerde elektrische activering die leidt tot een beperking van de mechanische functie van het atrium. Deze beperking is vooral problematisch vanwege een verhoogd risico op apoplexie (beroerte) tot ongeveer 5% bij niet-valvulair atriumfibrilleren. De behandeling van boezemfibrilleren hangt af van het aanwezige stadium. Paroxysmale AF converteert per definitie spontaan binnen 48 uur. Aanhoudende atriale fibrillatie kan, in tegenstelling tot permanente atriale fibrillatie, cardiovert worden. Volgens de ESC-richtlijnen wordt katheterablatie voornamelijk aanbevolen bij symptomatische patiënten bij wie ten minste één eerdere poging tot medische therapie niet succesvol is geweest (aanbeveling Klasse I, Niveau van Bewijs A voor tweedelijnsindicatie). Bevestigde indicaties zijn:
      • Therapie naar keuze bij patiënten met symptomatische recidieven op anti-aritmische medicamenteuze therapie.
      • Er is een IA-aanbeveling voor paroxismale AF en een IIa / C-aanbeveling voor de persistente vorm.
      • Linkerventrikeldisfunctie (left hartfalen​ linkerventrikelzwakte) en atriale fibrillatie (zie CASTLE-AF-studie hieronder).
    • Huidige ESC-richtlijnen 2020:
      • Patiënten met paroxismale of aanhoudende atriale fibrillatie voor ritmecontrole na mislukte medicamenteuze behandeling of intolerantie voor klasse I / III antiaritmica drugs (klasse IA-aanbeveling).
      • Voor symptoomverbetering bij geselecteerde patiënten met symptomatische paroxismale atriale fibrillatie (IIa aanbeveling).
      • Boezemfibrilleren en linkerventrikeldisfunctie (verminderde linkerventrikelpompfunctie) of hartfalen (hartfalen) (eerstelijnsbehandeling).
      • Bij geselecteerde patiënten met hartfalen en verminderde ejectiefractie (HFrEF), moet ablatie worden overwogen om de mortaliteit (sterftecijfer) en ziekenhuisopname wegens hartfalen te verminderen (IIa-aanbeveling)
    • Atriale flutter
    • Accessoire (extra) paden
    • Focaal atriaal tachycardie (vóór frequentie van 140 tot 280 per minuut).

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties

  • Stollingsstoornissen - een stollingsstoornis die niet is behandeld of die als onbehandelbaar wordt beschouwd, is een absolute contra-indicatie voor de procedure.
  • Infecties - in de aanwezigheid van een acute gegeneraliseerde infectieziekte of infecties van het hart in de vorm van endocarditis (endocarditis) of myocardiet (myocarditis) vertegenwoordigen ook absolute contra-indicaties.
  • Allergie - in het geval van een bestaande allergie voor een geneesmiddel dat bij de behandeling wordt gebruikt, moet dit als een absolute contra-indicatie worden beschouwd.

Relatieve contra-indicaties

  • Verminderde algemeen voorwaarde - als het risico voor de procedure te groot is vanwege een verminderde algemene toestand, mag de procedure niet worden uitgevoerd.

Voor therapie

Differentiatie van verschillende tachycardische aritmieën is in de praktijk vaak erg moeilijk. Een exacte differentiatie van de aritmieën is echter verplicht, omdat de therapeutische maatregelen soms fundamenteel verschillen en een verkeerde behandeling een verergering van een bestaande ziekte kan veroorzaken.

  • Anamnese - tijdens de anamnese moeten onder meer de triggers van de aritmieën, de duur en het eerste optreden, de symptomen, het voorkomen in het gezin en de eigen maatregelen van de patiënt om de symptomen te verbeteren, worden aangepakt. In de regel kan geen diagnose worden afgeleid uit alleen de geschiedenis.
  • Fysiek onderzoek - het lichamelijk onderzoek bestaat voornamelijk uit auscultatie van hart en longen, beoordeling van de polskwaliteiten en bloed druk, en detectie van mogelijke tekenen van hartfalen.
  • transoesofageaal echocardiografie (TEE) - om thrombi in de linker atrium, meer bepaald in het linker atriale oor [verplicht].
  • Anticoagulatie (remming van bloed stolling) - Tijdens pulmonale ader isolatie (zie hieronder), antistolling met vitamine K antagonisten (VKA) dienen niet langer onderbroken te worden. Waarschijnlijk hoeven de nieuwe orale anticoagulantia (NOAC) ook niet te worden gestaakt tijdens ablatie. Het risico op periprocedurele bloeding of trombo-embolie lijkt niet toe te nemen. Spleet: met ten minste vier weken voorbehandeling met NOAC of warfarine (vitamine K antagonisten, VKA), linker atriale trombi (trombi /bloed stolsels in de linker atrium) was gedetecteerd met behulp van TEE bij 4.4% van alle patiënten vóór katheterablatie (pulmonaal ader isolatie).
  • elektrocardiogram - van cruciaal belang bij de detectie van hartritmestoornissen is elektrocardiografie met een 12-leiden oppervlak elektrocardiogram​ Het aantal kanalen heeft een belangrijke invloed op de diagnose betrouwbaarheid van de procedure. Als de behandelende arts voldoende ervaring heeft, kan het ECG in meer dan 90% van de gevallen gebruikt worden om de juiste diagnose te stellen. Ondanks dit hoge opsporingspercentage is het onvermijdelijk om op basis van anamnestische, klinische en niet-invasieve onderzoeksresultaten een gedetailleerd 'risicoprofiel' te creëren bij patiënten met aritmieën en dit, indien nodig, uit te breiden met invasieve maatregelen zoals coronaire angiografie (radiologische procedure waarbij contrastmiddelen worden gebruikt om het lumen (binnenkant) van het kransslagaders (slagaders die het hart in een kransvorm omringen en de hartspier van bloed voorzien) indien nodig.
  • Cardio-computertomografie (synoniemen: cardio-CT; CT-cardio, cardiale computertomografie (CT); coronaire CT (CCTA)): radiologische onderzoeksprocedure waarbij computertomografie (CT) wordt gebruikt om het hart en de toevoer ervan af te beelden schepen​ - Uitgevoerd om een ​​uitgebreid beeld te krijgen van de anatomie van de linker atrium​ deze beeldgegevens worden onder meer gebruikt voor driedimensionale elektrische reconstructie tijdens het onderzoek. specificiteit voor de detectie van atriale trombus (bloedprop in het atrium) is iets hoger, aangezien fout-positieve bevindingen niet zelden worden verkregen tijdens TEE.
  • Cardiale magnetische resonantie beeldvorming (synoniemen: cardiale magnetische resonantie beeldvorming (cMRI), cardiale MRI; cardiale MRI; MRI-cardiaal; MRI-cardiaal): uitgevoerd om een ​​uitgebreid beeld te krijgen van de anatomie van het linker atrium; deze beeldgegevens worden onder meer gebruikt voor driedimensionale elektrische reconstructie tijdens het onderzoek. het onderzoek geeft ook informatie over de mate waarin sprake is van uitgebreide fibrose (pathologische proliferatie van bindweefsel) van het linker atrium (= atriale fibrose). De mate van fibrose hangt samen met het risico op herhaling (terugval) in het eerste jaar van katheterablatie.
  • Elektrofysiologisch onderzoek (EPU) - Dit is een special hartkatheterisatie onderzoek bij patiënten met hartritmestoornissen​ Het doel van dit onderzoek is om de aard en het mechanisme van het onderliggende te bepalen hartritmestoornissen, evenals om de oorsprong van tachycardie (mapping = kaartachtige registratie van cardiale actiestromen). Moderne driedimensionale (3D) mappingtechnieken bieden de mogelijkheid om de resultaten van katheterablatie aanzienlijk te verbeteren door een ruimtelijke weergave van de activeringsfronten te bieden. De procedure: Twee tot vier elektrofysiologische hartkatheters (ongeveer 2-3 mm in diameter) worden in het rechterhart ingebracht via de inguinale aderen onder Röntgenstraal fluoroscopie. Deze elektrodekatheters worden gebruikt om lokale elektrocardiogrammen af ​​te leiden op verschillende punten in het hart en om een hartritmestoornissen met behulp van onmerkbaar gangmaker pulsen. De op deze manier opgewekte hartritmestoornis kan via de ingebrachte katheters met weer worden beëindigd gangmaker pulsen of door snel te werken drugs​ Nadat de hartritmestoornis is vastgesteld, kan de therapie worden gepland, zodat een driedimensionaal beeld van het linker atrium en de longaders en de elektrische activering tijdens de aritmie wordt geregistreerd als onderdeel van de 3D-mapping. procedure. Opmerking: EPU wordt opnieuw uitgevoerd na pulmonaal ader ablatie is uitgevoerd om er zeker van te zijn dat volledige pulmonale aderisolatie heeft plaatsgevonden.

De procedure

De procedure wordt uitgevoerd onder analgesie (schemering slaap​ Bij ablatie voor boezemfibrilleren zijn verschillende energiebronnen momenteel de focus van klinisch onderzoek om een ​​optimale volledige elektrische isolatie van de longaders (longaders) te bereiken met zo min mogelijk individuele toepassingen. Verschillende methoden zijn onder meer zeer gerichte echografie, laserenergie (laserablatie), radiofrequente stroom (radiofrequente ablatie of radiofrequente ablatie) en cryothermie (cryoablatie). De meeste van deze methoden zijn gebaseerd op een ballonsysteem, waarbij de ballon voor of in het ostium van de longader wordt geplaatst (vasculaire opening van de longader). schepen in het linker atrium) voor respectievelijk pulmonale veneuze isolatie (PVI) of pulmonale veneuze ablatie (pulmonale veneuze ablatie). Bij ablatie van de longader wordt weefsel in het gebied van de longader vernietigd, wat resulteert in een onderbreking van de geleidingsroutes naar het linker atrium. Dit voorkomt effectief een nieuwe activering van atriale fibrillatie. Momenteel worden verschillende vormen van katheters gebruikt. In tegenstelling tot de circulaire toepassing van energie die wordt gebruikt bij echografie en cryothermie, is de toepassing van energie bij andere methoden halvemaanvormig. Het succes van de verschillende methoden is momenteel onderwerp van lopend onderzoek. De slagingspercentages van radiofrequente ablatie (64%; 65%) en cryoablatie (63%; 68%) waren hetzelfde na respectievelijk 6 en 12 maanden. De kans op complicaties was echter hoger bij cryoballonablatie dan in de controlegroep (12, 2 versus 5.0%). De FREEZE-cohortstudie documenteerde dat behandelingsresultaten behaald door cryoballon- of klassieke radiofrequente stroom (RF) ablatie bij patiënten met paroxysmale of persisterende AF waren grotendeels hetzelfde bij ervaren centra. Alleen in de subgroep met paroxysmale AF was cryoballonablatie geassocieerd met een lager risico op recidief (adjHR 0.80, 95% BI 0.64-0.99; p = 0.047). Bovendien was het aantal herhaalde katheterablaties (re-ablaties) significant lager in de cryoballongroep dan in de RF-ablatiegroep (adjHR 0.46, 95% BI 0.34-0.61; p <0.0001). In de "Fire and Ice" -studie werden 384 patiënten behandeld met radiofrequente ablatie en 378 patiënten met "Arctic Front Cryoablation System". Het primaire eindpunt werd gedefinieerd als het mislukken van de klinische behandeling, het terugkeren van atriale fibrillatie / flutter of andere atriale tachycardieof gebruik van anti-aritmica, of behoefte aan herhaalde ablatie. Het primaire veiligheidseindpunt werd gedefinieerd als de combinatie van overlijden, cerebrovasculaire voorvallen (dwz apoplexie) of andere behandelingsgerelateerde complicaties. Resultaten: met betrekking tot het primaire eindpunt van klinisch falen van de behandeling: 1-jaars voorvalpercentage van 31.9 voor radiofrequente ablatie en 35.0 procent voor "Arctic Front Cryoablation-systeem". Wat betreft het primaire veiligheidseindpunt: 1-jaarsgebeurtenispercentages waren 10.2 voor radiofrequente ablatie en 12.8 procent voor "Arctic Front Cryoablation-systeem". Wat betreft complicaties: Radiofrequente ablatie: frequentere liescomplicaties (vanwege twee katheters: ablatiekatheter en een tweede katheter voor het in kaart brengen); cryoablatie: parese van rechts phrenic zenuw (detecteerbaar bij 10 patiënten bij ontslag, 9 herstelden binnen 12 maanden). Volledige isolatie van de longader bij patiënten met paroxysmale (aanval-achtige) AF door gap-free gesloten ablatielijnen voorkomt AF effectiever dan onvolledige ablatie met gap-free lijnen: voorvalvrije percentages van 37.8% met volledige of 20.8% met onvolledige longader isolatie, en dus een verschil van 17.1%, geven de voorkeur aan volledige pulmonale aderisolatie (met een 95% betrouwbaarheidsinterval van 5.3% tot 28.9%, p <0.001). Opmerking: EPU wordt onmiddellijk uitgevoerd nadat pulmonale veneuze ablatie is uitgevoerd om er zeker van te zijn dat volledige pulmonale veneuze isolatie heeft plaatsgevonden. Na drie maanden toonde elektrofysiologische follow-up geleidingshiaten aan bij 70% van de patiënten met aanvankelijke volledige longaderisolatie. Aanvullende procedure: injectie van ethanol in de ader van Marshall (vena obliqua atrii sinistri) verhoogde het slagingspercentage van katheterablatie bij patiënten met aanhoudende AF. Het verschil van 11, 2 procentpunten was significant (follow-up na 6 en 12 maanden: 60 van 158 patiënten (38%) zonder AF (zonder verdere behandeling en zonder medicatie) versus groep met extra injectie van ethanol in de ader van Marshall: 91 van 185 (49.2%).) Opmerking: De ader van Marshall, die uitmondt in de coronaire sinus, wordt beschouwd als een mogelijke oorsprong van AF.

Na therapie

A drukverband wordt direct na de ingreep in het cathlab aangebracht. Na de therapie moet de patiënt gedurende 6 (-12) uur een strikte bedrust aanhouden. Verder is het raadzaam om intramuraal uit te voeren Grensverkeer op de eerste postoperatieve dag om mogelijke complicaties eerder op te sporen. Douchen is doorgaans 2 dagen na de therapie mogelijk. Het tillen van zware lasten moet de komende 2-3 dagen worden vermeden. Seksuele onthouding is vereist gedurende een week. Fysieke rust wordt geadviseerd gedurende de eerste 10 dagen na katheterablatie. Sportactiviteiten kunnen na vier weken worden hervat (hartslag​ -110 slagen / min. ​ indicatie voor patiënten zonder behandeling met bètablokkers); daarna een geleidelijke toename van hartslag kan als onderdeel van de training plaatsvinden. In de vervolgopleiding zijn ECG-controle-onderzoeken nodig om het blijvende succes van de therapie te kunnen controleren. In eerste instantie moet nazorg als verstandig worden beschouwd. Volgens de huidige richtlijnen moet katheterablatie van atriumfibrilleren worden gevolgd door ten minste 8 weken antistolling (IIaB). Verdere antistolling is gebaseerd op de CHA 2DS 2-VASc-score. Na ablatie kan langdurige antistolling (remming van de bloedstolling) waarschijnlijk achterwege blijven, aangezien de schade (ziekenhuisopname wegens ernstige bloeding) groter is dan het voordeel (preventie van trombo-embolie). Een andere studie toonde aan dat langdurige therapie met orale anticoagulantia moet worden gegeven aan patiënten met een CHA2DS2-VASc-score ≥ 2 (ischemische insulten: 1.6% versus 0.3% bij patiënten met aanhoudende antistolling / percentage gebaseerd op één jaar). Behandelaars van de therapie hadden een 4.6 maal hoger risico op apoplexie (beroerte risico) met een CHA2DS2-VASc-score ≥ 2; bij een voorgeschiedenis van apoplexie was het risico verhoogd met een factor 13.7. Anti-aritmica lijken een of ander profylactisch voordeel te hebben bij de follow-up na katheterablatie. Dit moet door de auteurs echter niet worden opgevat als een pleidooi voor algemeen onderhoud van anti-aritmische medicatie na katheterablatie. Verdere referenties

  • De eerste 3 maanden na katheterablatie worden beschouwd als de genezings- of stabilisatiefase ("blanking-periode"). Als tijdens deze periode aritmieën optreden, is dit niet noodzakelijk een teken van een mislukte katheterablatie.
  • Als een enkele episode van atriumfibrilleren die ten minste 30 seconden duurt, op het ECG wordt gedocumenteerd (elektrocardiogram) of van een hartapparaat (bijv. pacemaker) na de blankingperiode van 3 maanden, wordt dit beoordeeld als een recidief van "atriumfibrilleren" en wordt de procedure als "niet succesvol" beschouwd (Heart Rhythm Society, 2007).

Mogelijke complicaties

  • Complicatiegraad afhankelijk van de anatomische structuur waarop de procedure werd uitgevoerd en de gebruikte methode: cryoballon: 12.3%; longaderisolatie: 11.7%, linker atriale ablatie: 13.8%; linker + rechter atriale ablatie: 12.7%; rechter atriale ablatie: 10.5%.
  • Liescomplicaties (bloeding, hematoom, schokken, infectie en vasculaire complicaties) in 7.1% van de gevallen; interventie was vereist in 0.52% van deze gevallen
  • Pericardiale effusies in 3.5% van de gevallen; daarom prik was vereist in 0.8% van deze gevallen
  • Pericardiale tamponade/ pericardiale tamponade (complicatie van vochtophoping (zie tamponade) in de hartzakje​ levensbedreigende complicatie) (6%); 1.3%; na weken nog mogelijk; symptomatologie: ineenstorting van de rechter hartkamer gedurende diastole of een ineenstorting van de rechter atrium tijdens systole. Bovendien is het inferieure vena Cava (IVC) is verwijd en verandert het lumen niet langer op een ademhalingsafhankelijke manier. Notitie: Pericardiale tamponade is uitgesloten als de IVC tijdens inademing instort.
  • Asymptomatisch phrenic zenuw parese; werd waargenomen na cryoballonablatie bij 5.8% van alle patiënten (verdwenen na 1 jaar), terwijl het na radiofrequente ablatie bij geen enkele patiënt voorkwam.
  • Bradycardie (hartslag te langzaam: <60 slagen per minuut) waarvoor een pacemaker nodig is (1.5%).
  • Vernietiging van delen van het geleidingssysteem - ablatie kan delen van het geleidingssysteem vanuit het hart beïnvloeden, wat bijvoorbeeld resulteert in dij afbeeldingen blokkeren na de procedure; AV-blok III °: 0.3%.
  • Pulmonale veneuze stenose (PVS) - het risico van pulmonale veneuze stenose (longaderen) is moeilijk te vermijden vanwege de lokalisatie van ablatie. Deze complicatie is doorgaans niet acuut, maar eerder vertraagd, en wordt vaak symptomatisch na drie maanden tot twee jaar. Het risico op deze complicatie wordt momenteel geschat op ongeveer 1-1.5%.
  • Apoplexie (beroerte​ bij 1% van de patiënten); 0.6%.
  • Stille infarcten (gedetecteerd door MRI van 3 Tesla; tot 40%).
  • Longontstekingen 0.8%
  • Trombo-embolie - tijdens katheterinterventie bestaat het risico op trombusvorming. Door het vrijkomen van de trombus uit het hart, delen van de schepen leveren van de hersenen kan in het beloop (gedeeltelijk) worden verplaatst, zodat hieruit neurologische complicaties tot apoplexie (beroerte) kunnen voortvloeien. Om het risico van het optreden van deze complicatie te minimaliseren, wordt een transesophageal echocardiografie (ultrageluid onderzoek van het hart door de slokdarm) wordt voorafgaand aan de procedure uitgevoerd om de aanwezigheid van trombi (bloedstolsels) uit te sluiten. Bovendien wordt de procedure uitgevoerd onder antistolling (bloedprop remming), die gedurende drie maanden na de ingreep wordt voortgezet.Het risico op trombo-embolische voorvallen is 0.5% ondanks preventieve maatregelen.
  • Atrio-oesofageale fistel formatie (AEF) (ongeveer 0.03-0.1%) - fistel vorming (pathologische verbinding) tussen het linker atrium en de slokdarm (voedselpijp) vertegenwoordigt een gevreesde complicatie. Klinische presentatie: Feverdysfagie (slikproblemen), oesofagodynie (oesofageale pijn), pijn op de borst (pijn op de borst), ventriculaire aritmieën, neurologische ziekte (apoplexie (beroerte), epileptische aanvallen en bewustzijnsverlies; Hersenvliesontsteking (meningitis), hersenen abces) en zelden psychiatrische afwijkingen (verwarring, hallucinaties) Deze complicatie is zeer zeldzaam maar meestal dodelijk (letaliteit: ca. 70%). De complicatie treedt 1-5 weken (3-36 dagen) na de ingreep op; indien vermoed, echocardiografie en CT of MRI moeten onmiddellijk worden besteld! gastroscopie (gastroscopie) en transesofageale echocardiografie (ultrageluid onderzoek van het hart, waarbij de ultrasone sonde door de slokdarm wordt ingebracht) zijn gecontra-indiceerd (niet van toepassing) vanwege fatale systemische lucht embolie.
  • Sterfte (sterftecijfer; 0.4%).
    • Registratiegegevens: 0.1%; leeftijd> 80 jaar en hartfalen (hartfalen) waren onafhankelijk geassocieerd met een achtvoudig risico op overlijden; posthospitaalsterfte: 0.09%; voor atriale fibrillatie-ablatie, 0.34%
    • Analyse van zogenaamde "real-world data": vroeg sterftecijfer (tijdens eerste ziekenhuisopname of heropname binnen 30 dagen; mediaan 11.6 dagen na ablatie): 0.46%; voorspellers (voorspellende kenmerken) van 30-dagen mortaliteit zijn: hartfalen een van de meest voorkomende oorzaken van heropname), lage casus volume bij elke instelling en procedurele complicaties.

Verdere opmerkingen

  • De CHASE-AF-studie kon geen klinische voordelen aantonen van uitgebreide atriale substraatmodificatie die verder gaat dan pulmonale veneuze isolatie (PVI) bij persisterende AF (VHF> 7 dagen).
  • Behandeling van persistent AF door ablatie verbeterde de kwaliteit van leven, maar ging gepaard met een hoog recidiefpercentage van maximaal 75% na gemiddeld 46 maanden. Met behulp van werd een beter resultaat bereikt computertomografie (CT) tijdens driedimensionale "mapping": het uitkomstpercentage daalde met 61% vergeleken met mapping zonder CT (OR 0.39; 95% BI 0.19-0.78).
  • De ESC-EHRA-langetermijnregistratie voor atriumfibrillatie-ablatie van 3,630 patiënten en 104 deelnemende centra uit 27 Europese landen toonde aan dat patiënten een gemiddelde leeftijd van 59 jaar hadden, 32.4% geen andere medische aandoeningen had en 97% leed aan atriumfibrilleren. symptomen; tweederde van de patiënten had paroxismale atriale fibrillatie als indicatie voor ablatie; 12 maanden na de procedure had 73.6% van de patiënten geen detecteerbare atriale aritmie, hoewel 45% nog steeds anti-aritmica gebruikte. Bij orale antistolling gebruikte twee derde van de patiënten nog steeds anti-aritmica, met een afnemende frequentie na 12 maanden.
  • Ongunstige voorspellers van het succes van katheterablatie:
    • Obesitas (overgewicht)
    • Hartfalen (hartinsufficiëntie)
    • Hypertrofisch obstructief cardiomyopathie (HOCM) - de spieren van de linker hartkamer (hartkamer), vooral het ventriculaire septum, dikker.
    • Obstructieve slaapapneu (OSAS) - obstructie ("vernauwing") of volledige afsluiting van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap; meest voorkomende vorm van slaapapneu (90% van de gevallen).
  • Aanbevelingen voor interventionele antiaritmische recidiefprofylaxe:
    • Bij persistente AF (duur 1 week tot 1 jaar) of langdurige persistente AF (duur langer dan 1 jaar), moet interventionele of chirurgische ablatie worden overwogen onder speciale risico-batenoverwegingen (IIaC).
    • Als katheterablatie niet succesvol is, moet minimaal invasieve chirurgische pulmonale aderisolatie worden overwogen (IIaC).
  • Katheterablatie (hier: radiofrequente katheterablatie) is ook superieur aan medicamenteuze anti-aritmische therapie (meestal aminodaron) bij aanhoudende - dat wil zeggen aanhoudende of permanente - atriumfibrilleren (AF), zelfs in termen van ritmecontrole. Dit geldt met name voor het voorkomen van herhaling van VHF en voor het verminderen van ziekenhuisopnames. De studie is gebaseerd op gegevens van een Cochrane-analyse.
  • Bij het uitvoeren van katheterablatie moeten de "kwaliteitscriteria voor de prestatie van katheterablatie bij atriumfibrilleren" in acht worden genomen. Deze zijn samengevat in het position paper van de Duitse Vereniging van Cardiologie.
  • CABANA-studie: in de 'analyse van de ontvangen behandeling', het percentage voor het primaire samengestelde eindpunt (overlijden, ernstige beroerte, bloeding en hartstilstand) was lager in de katheterablatie (pulmonale veneuze ablatie (PVI)) groep na 5 jaar (7.0% vs. 10.9%, p = 0.006) evenals het sterftecijfer door alle oorzaken (4.4% vs. 7.5%, p = 0.005) waren significant lager dan in de groep met alleen geneesmiddelen, respectievelijk 33% en 40%. Het relatieve risico op herhaling van AF werd significant verminderd met 47% door ablatietherapie in vergelijking met medicamenteuze therapie.CABANA-substudie (resultaten van ECG-ritme-opnames tijdens de follow-upperiode van het onderzoek): Herhalingen van atriumfibrilleren door ablatie waren met bijna 50 verminderd % vergeleken met medicamenteuze behandeling. In tegenstelling tot atriale flutter en atriale tachycardie, was er geen verschil tussen katheterablatie en medicamenteuze therapie. Bij patiënten met symptomatische AF resulteerde katheterablatie in klinisch belangrijke en significante verbeteringen in kwaliteit van leven vergeleken met medicamenteuze therapie na 12 maanden.
  • CAABLE-AF (California Study of Ablation for Atrial Fibrillation; eerste retrospectieve en niet-gerandomiseerde observationele studie): Katheterablatie van atriumfibrilleren lijkt geassocieerd te zijn met een lagere mortaliteit en lagere percentages ischemische en hemorragische beroerte:
    • Significant lagere mortaliteit (sterftecijfer) per patiëntjaar (0.9% versus 1.9%, hazard ratio 0.59; p <0.0001)
    • Periode tussen dag 30 en jaar 5 na katheterablatie: significant lager percentage ischemische beroerte (0.37% vs. 0.59% per patiëntjaar, HR 0.68; p = 0.04) en hemorragische beroerte (0.11% vs. 0.35% per patiëntjaar , HR 0.36; p = 0.001) vergeleken met controles
  • CASTLE-AF (katheterablatie voor VHF bij patiënten met hartfalen / hartfalen; observatieperiode: 3 jaar):
    • Afname van het aantal patiënten dat stierf of ziekenhuisopname nodig had vanwege hartfalen binnen iets meer dan 3 jaar: medische therapie (44.5%); ablatietherapie (28.5%) - relatieve risicoreductie 38%.
    • Mortaliteit door alle oorzaken: afname van 25% naar 13% - relatieve risicoreductie 4%.
  • Meta-analyse op basis van vijf onderzoeken (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) en één kleine Schotse studie: relatieve reductie in mortaliteit door alle oorzaken van 48% vergeleken met medicamenteuze behandeling (9.0% vs. 17.6 %; risicoverhouding [RR] 0.52 [95% betrouwbaarheidsinterval 0.33-0.81); het risico op ziekenhuisopname vanwege hartfalen was relatief lager met 40% (16.4% vs. 27.6%; RR 0.60 [95% BI 0.39-0.93]).
  • Meta-analyse van 11 gerandomiseerde onderzoeken met in totaal 3,598 patiënten, die allemaal atriumfibrilleren (AF) hadden naast hartfalen (hartfalen): katheterablatie als een strategie voor ritmecontrole verbetert de overleving, vermindert ziekenhuisopname, verhoogt het behoud van sinusritme , draagt ​​bij aan het behoud van de hartfunctie en verbetert de kwaliteit van leven bij VHF-patiënten gecompliceerd met hartfalen.
  • CAMERA-MRI-studie (katheterablatie versus medische snelheidsregeling bij atriumfibrilleren en systolische disfunctie): na succesvolle ablatie, atriumfibrillatiebelasting, LV-functie (linkerventrikelfunctie) verbeterd; atriaal myocard (atriale spier) elektrisch en structureel hersteld (remodellering).
  • ATTEST-studie: katheterablatie van atriumfibrilleren lijkt de overgang van paroxismale naar persisterende atriale fibrillatie significant te vertragen in vergelijking met anti-aritmische medicamenteuze therapie:
    • Patiënten in de ablatiegroep hadden een bijna 10 keer lager risico op persisterende AF dan patiënten in de controlegroep (hazard ratio: 0.11).
    • In de intent-to-treat (ITT) analyse was de transformatie van AF na 3 jaar 2.4% in de ablatiegroep en 17.5% in de controlegroep (p = 0.0009); de verschillen waren in beide gevallen significant in het voordeel van ablatietherapie (na jaar 1: 1.3% vs. 6.5%; na ​​jaar 2: 2.4% vs. 12.4%); het recidiefpercentage na drie jaar was ook significant lager dan in de controlegroep (57.3 vs. 84.7%, p = 0.0002).
  • Cryo-FIRST-studie: intent-to-treat-analyse toonde het volgende aan. ​
    • 82.2% van de patiënten behandeld met koud ablatie bleef vrij van atriale aritmieën die langer dan 30 seconden aanhielden na een blankingperiode van 3 maanden (versus 67.6% in de geneesmiddelengroep)
    • Relatieve risicoreductie van meer dan 50% voor recidief aritmie door cryoballon; dus significant effectiever dan medicamenteuze behandeling.
  • Patiënten hebben 27% minder kans op ontwikkeling dementie na katheterablatie voor atriumfibrilleren dan na orale antistolling. Wanneer de analyse werd beperkt tot patiënten bij wie de ablatie succesvol was, werd het risico met maar liefst 44% verminderd.