NT-proBNP

NT-proBNP (N-terminaal pro-BNP; N-terminaal pro hersenen natriuretisch peptide) en hersen natriuretisch peptide (BNP; B-natriuretisch peptide, B-type natriuretisch peptide) zijn cardiale peptide hormonen geproduceerd in de hart- wanneer een voorloper (pro BNP) wordt gesplitst. NT-pro BNP wordt gevormd in de linker hartkamer en BNP wordt voornamelijk gevormd in de atria (minder vorming in de ventrikels). Naast BNP omvatten natriuretische peptiden ANP (atriaal natriuretisch peptide) en CNP (c-type natriuretisch peptide). De trigger voor BNP-release is de stretching van de myocard (hart- spier) tijdens hemodynamische overbelasting van het hart in hartfalen (hartinsufficiëntie). BNP heeft een vaatverwijdend ("vaatverwijdend") effect en remt het geactiveerde renine-angiotensine-aldosteron systeem (RAAS), dat de lichaamsvloeistof en elektrolyt reguleert evenwicht en heeft dus een kritisch effect op bloed druk. NT-pro BNP wordt uitsluitend renaal geëlimineerd en heeft een significant langere plasmahalfwaardetijd van 60-120 minuten dan BNP (ongeveer 23 minuten). BNP wordt afgebroken in de nier, long, hart-, en vasculaire endotheel, en wordt ook renaal geëlimineerd. NT-pro BNP weerspiegelt hemodynamische veranderingen gedurende een langere periode dan BNP (NT-pro BNP ongeveer 12 uur; BNP ongeveer 2 uur). Vanwege een betere monsterstabiliteit (in serum 72 uur bij kamertemperatuur) en de eerder genoemde feiten, moet NT-proBNP worden bepaald.

Procedure

Materiaal nodig

Voorbereiding van de patiënt

  • Bloed verzameling moet worden uitgevoerd op de vastend patiënt of na een licht ontbijt, indien mogelijk.
  • Bloed verzameling alleen in lichamelijke rust; geen fysiek spanning in de laatste uren voor het ophalen.

Storende factoren

  • Niet bekend

Standaard waarden

Parameter Dames Heren
NT-proBNP *
  • <155 pg / ml * * (<50 jaar)
  • <222 pg / ml * * (50-65 jaar)
  • <84 pg / ml * * (<50 jaar)
  • <194 pg / ml * * (50-65 jaar)
ESC-richtlijnen: <300 pg / ml
BNP
  • <150 pg / ml
  • <100 pg / ml
ESC-richtlijnen: <100 pg / ml

* Opmerking: waarden in EDTA-plasma zijn ongeveer 10% lager. * * Omrekeningsfactor NT-proBNP

  • Pg / ml x 0.118 = pmol / l
  • Pmol / lx 8.457 = pg / ml

Indicaties

  • Hartfalen
    • Uitsluiting / diagnose en therapiebewaking
    • Bepaling van de ernst van hartfunctiestoornis (BNP of NT-proBNP wordt proportioneel verhoogd met de ernst van functionele beperking).
    • Acuut myocardinfarct (hartaanval) → hartfalen als gevolg van necrose (weefselsterfte) of hermodellering?
    • Instabiele angina pectoris (men spreekt van een instabiele angina pectoris / beklemming op de borst of hartpijn, als de klachten in intensiteit of duur zijn toegenomen in vergelijking met de eerdere angina pectoris aanvallen) → hartfalen door beschadiging van het myocardium (hartspierweefsel)?
    • Verwijde cardiomyopathie (DCM; abnormale verwijding (dilatatie) van de hartspier, vooral de linker hartkamer) → hartfalen?
  • Differentiële diagnose van cardiale (hartgerelateerde) en pulmonale (long-gerelateerde) dyspneu (kortademigheid).

Interpretatie

Interpretatie van verhoogde waarden

  • Acuut coronair syndroom (ACS) - spectrum van hart- en vaatziekten veroorzaakt door afsluiting of ernstige stenose van een kransslagader slagader.
  • Arterieel hypertensie (hoge bloeddruk).
  • Atriale en ventriculaire aritmie (hartritmestoornissen afkomstig uit het atrium en de ventrikel), bijv. atriumfibrilleren (VHF); verhoging zelfs met normale linkerventrikelfunctie
  • Hartfalen (hartinsufficiëntie).
  • Valvulaire hartziekte/ hartklepaandoening (bijv. mitralisinsufficiëntie)
  • Hartcontusie (hartcontusie)
  • hypertensie (hoge bloeddruk) met linkerventrikel hypertrofie (LVH; linkerventrikelhypertrofie).
  • Aangeboren hartafwijking (aangeboren hartafwijking).
  • Linkerventrikeldisfunctie - storing van de linker hartkamer.
  • Myocarditis (ontsteking van de hartspier)
  • beperkend cardiomyopathie - hartspierziekte geassocieerd met verdikking van de binnenste hartwand (endocardium) en leidend tot fibrose (verhoogde afzettingen van bindweefsellittekens) van de hartspier.
  • Niet-cardiale oorzaken (niet-cardiale oorzaken):
    • Bloedarmoede (bloedarmoede)
    • Diabetes mellitus
    • Hyperthyreoïdie (overactieve schildklier)
    • Lever falen - disfunctie van de lever met gedeeltelijk of volledig falen van de metabolische functies.
    • Lever cirrose - bindweefsel verbouwing van de lever leidend tot functionele beperkingen.
    • long- embolie - gedeeltelijke (gedeeltelijke) of volledige obstructie van een long slagader, voornamelijk door bekken-been trombose (ongeveer 90% van de gevallen).
    • Neurologische aandoeningen (bijv. subarachnoïdale bloeding (SAB), intracerebrale bloeding (ICB)).
    • Nierinsufficiëntie - proces dat leidt tot een langzaam progressieve vermindering van de nierfunctie.
    • Paraneoplastische syndromen - gelijktijdige symptomen van kanker die niet primair voortkomen uit het neoplasma (solide tumoren of leukemieën).
    • Pulmonale hypertensie (PH) - drukverhoging in de long slagader systeem (hier ook prognostische parameter).
    • Fysiologisch tijdens lichamelijke inspanning (ongeveer 1 uur verhogen).
    • Ernstige brandwonden
    • Ernstige stofwisselingsstoornissen (stofwisselingsstoornissen).
    • Geavanceerde leeftijd
  • Overig: cardioversie, defibrillatie, hartchirurgie.
Classificatie Istanbul NT-proBNF (pg / ml), mediaan SD *
NYHA I (asymptomatisch) Afwezigheid van symptomen in rust 341 pg / ml 40,3
NYHA II (mild) Verminderde inspanningscapaciteit bij grotere lichamelijke inspanning 951 pg / ml 112,4
NYHA III (matig) Duidelijke beperking van de prestaties, zelfs bij lage inspanning, maar geen ongemak in rust 1571 pg / ml 185,7
NYHA IV (ernstig) Klachten die al in rust zijn (onvoldoende rust) 1707 pg / ml 201,8
Uitsluiting van ventriculaire disfunctie. <125 pg / ml <14,8

* SD (standaarddeviatie) Interpretatie van verlaagde waarden.

Niet relevant voor ziekte; komt onder meer voor in:

  • Obesitas
  • Bètablokkers (langdurig)
  • ACE-remmers
  • Angiotensine II-receptorantagonisten
  • aldosteron antagonisten (spironolacton, epleron).

Andere notities

  • Voor vrouwen zijn verhoogde waarden beschreven hormonale substitutietherapie en bij patiënten met nierinsufficiëntie * en dialyse.
  • In één onderzoek bleken BNP-niveaus en leeftijd de sterkste voorspellers van mortaliteit bij zowel patiënten met als zonder hartfalen​ bij patiënten zonder hartfalen was BNP nog sterker als voorspeller dan leeftijd.

* Tot een serum creatinine van 2 mg / dl, is er volgens de huidige onderzoeken geen klinisch relevant effect van de nierfunctie op NT-proBNP-spiegels.