Osteoporose van de wervelkolom: oorzaken

Pathogenese (ziekteontwikkeling)

Het maximale bot massa (piekbotmassa) wordt bereikt in het 30e tot 35e levensjaar en is genetisch voor 60-80% bepaald. Bij normaal botmetabolisme is er een stabiel evenwicht tussen botresorptie en botvorming. Dit evenwicht wordt gehandhaafd tot ongeveer de leeftijd van 40 jaar. Daarna verliest het lichaam ongeveer 0.5% van het bot massa per jaar. Een genetische component draagt ​​onder andere bij aan de ontwikkeling van osteoporose, hoewel nog niet definitief is opgehelderd om welke genen het gaat. Bovendien speelt fysiologische remodellering een belangrijke rol bij de ontwikkeling van osteoporose​ Dit wordt beïnvloed door verschillende hormonen (hormoon van de bijschildklieren, vitamine D, oestrogenen, testosteron, etc.), maar ook door dieet en voldoende lichaamsbeweging. Twee soorten cellen spelen de hoofdrol in het botmetabolisme: osteoblasten zijn cellen die bot opbouwen. De opbouw van bot wordt gestuurd door het hormoon calcitonine​ Dit wordt geproduceerd in de schildklier​ Het bevordert de activiteit van de botopbouwende osteoblasten. Meer en meer calcium is opgebouwd in de botten, calcitonine heeft een verlagend effect op het serum calcium niveau. Om te voorkomen dat het bot doorgaat groeien, zijn er cellen die ervoor zorgen dat de botstof wordt afgebroken. Dit zijn de osteoclasten. Deze cellen zijn verantwoordelijk voor botresorptie en worden gecontroleerd door het hormoon parathormoon, dat wordt geproduceerd in de bijschildklier​ Als bot wordt afgebroken, calcium wordt vrijgegeven uit de botten en komt de bloed, toenemende serumcalciumspiegels. De belangrijkste oorzaken van verlies van botstof in de tweede helft van het leven zijn oestrogeen en later testosteron deficiëntie, evenals fysiologische verouderingsprocessen (chronische ontstekingsziekten en de chronische pro-inflammatoire toestand die veroudering veroorzaakt). Bovendien een onderaanbod van calcium en vitamine D op oudere leeftijd, evenals secundair hyperparathyroïdie (→ verhoogde afscheiding van hormoon van de bijschildklieren (PTH) door de bijschildklieren) die hierdoor worden geactiveerd. Oestrogenen dienen als een soort rem op osteoclasten. Bij mannen testosteron heeft een vergelijkbare taak. Vrouwen hebben er last van osteoporose vaker dan mannen. Gegevens over de incidentie voor vrouwen variëren van 30-50% daarna menopauze (vrouwelijke menopauze). Na menopauze, oestrogenen worden niet meer geproduceerd en hun regulerende, beschermende effect op onze botstofwisseling houdt op. Niet alle vrouwen worden echter getroffen, omdat het risico op osteoporose individueel wordt bepaald door de interactie van verschillende risicofactoren​ Mannen hebben meer kans op seniele osteoporose na de leeftijd van 70 jaar, wat verband houdt met de afname van de testosteronproductie en de afname van lichaamsbeweging. Het belangrijkste risico voor het optreden van osteoporotische fracturen is:

  • Leeftijd> 70 jaar
  • BMI <20 kg / m2
  • Positieve fractuurgeschiedenis:

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische last (familiaire clustering); erfelijkheidsgraad (erfelijkheidsgraad) is 50% tot 80%:
    • Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
      • Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
        • Genen: LRP5, VDR
        • SNP: rs3736228 in gen LRP5
          • Allelconstellatie: CT (1.3-voudig).
          • Allelconstellatie: TT (1.7-voudig)
        • SNP: rs1544410 in gen VDR
          • Allelconstellatie: AA (verhoogd risico).
          • Allelconstellatie: GG (verlaagd risico).
      • Een genoombrede associatiestudie (GWAS) heeft nu 518 aangetoond gen varianten die invloed hebben botdichtheid en verklaar ongeveer een vijfde van de genetische variantie bij osteoporose.
    • Genetische ziekten
      • Defect in vitamine D3-receptor - genetisch defect met autosomaal recessieve overerving; vitamine D-afhankelijk rachitis type 2.
      • Ehlers-Danlos syndroom (EDS) - genetische aandoeningen die zowel autosomaal dominant als autosomaal recessief zijn; heterogene groep veroorzaakt door een aandoening van collageen synthese; gekenmerkt door verhoogde elasticiteit van de huid en ongebruikelijke scheurbaarheid daarvan.
      • Gen defect in collageen type I alpha-1 gen - kan de volgende ziekten veroorzaken: Ehlers-Danlos syndroom, osteogenese imperfecta type 1, type 2 en type 3, infantiele corticale hyperostose.
      • Glycogeenstapelingsziekten - groep ziekten met zowel autosomaal dominante als autosomaal recessieve overerving waarbij glycogeen opgeslagen in lichaamsweefsels niet kan worden afgebroken of omgezet in glucose, of kan alleen onvolledig worden opgesplitst.
      • hemochromatose (ijzer stapelingsziekte) - genetische ziekte met autosomaal recessieve overerving met verhoogde ijzerafzetting als gevolg van verhoogd ijzer concentratie in de bloed met weefselschade.
      • Homocystinurie (homocystinurie) - verzamelnaam voor een groep autosomaal recessieve erfelijke stofwisselingsziekten, leiden verhoogd concentratie van het aminozuur homocysteïne in bloed en urine.
      • Hypofosfatasie (HPP; synoniemen: Rathbun-syndroom, fosfatasedeficiëntie rachitis​ fosfatasedeficiëntie rachitis) - genetische aandoening met autosomaal recessieve overerving, voornamelijk tot uiting in de skeletstructuur; defecte bot- en tandmineralisatie, voortijdig verlies van melktanden en blijvende tanden.
      • Kallmann-syndroom (synoniem: olfactogenitaal syndroom) - genetische aandoening die sporadisch kan voorkomen, maar ook kan worden overgeërfd op een autosomaal dominante, autosomaal recessieve en X-gebonden recessieve manier; symptoomcomplex van hypo- of anosmie (verminderd tot afwezig gevoel van geur) in combinatie met testiculaire of ovariumhypoplasie (gebrekkige ontwikkeling van de testis of eierstokken, respectievelijk); prevalentie (ziektefrequentie) bij mannen 1: 10,000 en bij vrouwen 1: 50,000.
      • syndroom van Klinefelter - genetische ziekte met meestal sporadische overerving: numerieke chromosomale afwijking (aneuploïdie) van het geslacht chromosomen (gonosomale afwijking), die alleen bij jongens of mannen voorkomt; in de meeste gevallen gekenmerkt door een overtallig X-chromosoom (47, XXY); klinisch beeld: grote gestalte en testiculaire hypoplasie (kleine testis), veroorzaakt door hypogonadotroop hypogonadisme (gonadale hypofunctie); meestal spontaan begin van de puberteit, maar slechte puberale vooruitgang.
      • Marfan-syndroom - erfelijke ziekte die zowel autosomaal dominant kan worden overgeërfd als sporadisch (als nieuwe mutatie); systemisch bindweefsel ziekte, die vooral opvalt door lange gestalte, spider ledematen en hyperextensibiliteit van de gewrichten​ 75% van deze patiënten heeft een aneurysma (pathologische (pathologische) uitstulping van de arteriële wand).
      • Ziekte van Gaucher - genetische ziekte met autosomaal recessieve overerving; lipidenstapelingsziekte als gevolg van het defect van het enzym bèta-glucocerebrosidase, dat leidt tot opslag van cerebrosiden, voornamelijk in de milt en mergbevattend botten.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - genetische ziekten met autosomaal dominante overerving, meer zelden autosomaal recessieve overerving; Er worden 7 soorten osteogenesis imperfecta onderscheiden; het belangrijkste kenmerk van OI type I is veranderd collageen, wat leidt tot abnormaal hoge botfragiliteit (broze botziekte)
      • Porfyrie - genetische stofwisselingsziekten met zowel autosomaal dominante emals als autosomaal recessieve overerving; het proces van biosynthese van heem is verstoord.
      • Thalassemie - autosomaal recessieve erfelijke synthesestoornis van de alfa- of bètaketens van het eiwitgedeelte (globine) in hemoglobine (hemoglobinopathie / ziekten als gevolg van een verminderde vorming van hemoglobine)
        • -Thalassemie (HbH-ziekte, hydrops foetalis/ gegeneraliseerde vochtophoping); incidentie: meestal in Zuidoost-Aziaten.
        • -Thalassemie: meest voorkomende monogenetische aandoening wereldwijd; incidentie: mensen uit mediterrane landen, het Midden-Oosten, Afghanistan, India en Zuidoost-Azië.
        • -Thalassemie: Mensen uit mediterrane landen, het Midden-Oosten, Afghanistan, India en Zuidoost-Azië.
  • Geslacht - Vrouwen worden vaker getroffen dan mannen. Mannen hebben een hoger bot massa dan vrouwen: de verhouding tussen mannen en vrouwen in termen van frequentie van de ziekte is ongeveer 1: 2.
  • Leeftijd - met de leeftijd neemt de botmassa af, het bot wordt poreuzer en brozer.
  • Hormonale factoren
    • Oestrogeen tekort bij meisjes en jonge vrouwen, bijv. late menarche (vertraagde puberteit,> 15 jaar).
    • Vroeg begin van menopauze (<45 jaar) of vroege ovariëctomie (verwijdering van de eierstokken).
    • Menopauze (menopauze bij vrouwen)
    • Andropauze (menopauze van de man)

Gedragsoorzaken

  • Voeding
    • Hoge inname van natrium en keukenzout - Hoge inname van keukenzout gevolgd door een toename van natriurese (uitscheiding van natrium in de urine) bevordert hypercalciurie (verhoogde uitscheiding van calcium in de urine) en dus een negatief calciumgehalte evenwicht​ Een toename van 2.3 g in natrium inname leidt tot een toename van 24-40 mg calciumuitscheiding. Een verhoogde calciumuitscheiding bevordert de ontwikkeling van osteoporose. Onderzoeksresultaten tot nu toe concluderen dat een zoutinname via de voeding tot 9 g / dag bij een gezond individu het risico op osteoporose niet verhoogt. De huidige dagelijkse inname van keukenzout in de algemene bevolking is echter 8-12 g.
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - onvoldoende aanvoer van calcium en vitamine D en een te hoog gehalte aan fosfaten, oxaalzuur (snijbiet, cacao poeder, spinazie, rabarber) en fytinezuur / fytaten (granen en peulvruchten) - zie Preventie met micronutriënten.
  • Geniet van voedselconsumptie
    • Alcohol (vrouw:> 20 g / dag; man:> 30 g / dag).
    • Tabak (roken - bij osteoporose na de menopauze).
  • Lichamelijke activiteit
    • Fysieke inactiviteit
    • Langdurige immobilisatie
  • Psychosociale situatie
    • Spanning
    • Onvoldoende slaapduur: postmenopauzale (vrouwelijke menopauze) vrouwen die 's nachts 5 uur of minder sliepen, hadden een 63% hoger risico op osteoporose vergeleken met vrouwen die 7 uur per nacht sliepen.
  • Ondergewicht - Een laag lichaamsgewicht (body mass index <20) of gewichtsverlies van meer dan 10% in de afgelopen jaren gaat gepaard met een verhoogd risico - dit betekent echter niet dat er op overgewicht moet worden gestreefd, maar eerder een normaal gewicht of een op de leeftijd afgestemd ideaal gewicht
  • Gebrek aan blootstelling aan zonlicht

Oorzaken gerelateerd aan ziekte

  • Achlorhydria - gebrek aan productie van zoutzuur in de maag slijmvlies.
  • Anorexia nervosa (anorexia nervosa)
  • Amyloïdose - extracellulaire ("buiten de cel") afzettingen van amyloïden (afbraakbestendig eiwitten) dat kan leiden naar cardiomyopathie (hart- spierziekte), neuropathie (perifere zenuwstelsel ziekte) en hepatomegalie (lever uitbreiding), onder andere voorwaarden.
  • Depressie (vanwege gebrek aan eetlust met armen dieet, lagere fysieke activiteit, hoger spanning hormoonspiegels, medicatie).
  • Endocrinologische aandoeningen:
    • Andropauze (mannelijke menopauze; androgeentekort).
    • Acromegalie ("Gigantische groei"; toename in grootte van de ledematen van het lichaam of acra).
    • Diabetes mellitus
    • Hypercortisolisme (buitensporig Cortisol afscheiding).
    • hyperparathyroïdie (bijschildklier hyperfunctie), primair (pHP) - kenmerken van primair.
    • hyperparathyroïdie zijn een verheven hormoon van de bijschildklieren niveau en serumcalciumspiegels.
    • hyperprolactinemie
    • Hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) - indien niet behandeld.
    • Hypogonadisme (hypogonadisme) of disfunctie van het eierstokken of testikels.
    • Hypofyse-insufficiëntie
    • Hypothalamische amenorroe
    • Menopauze (vrouwelijke menopauze; oestrogeentekort).
    • De ziekte van Cushing - groep ziekten die leidt tot hypercortisolisme (hypercortisolisme; overmaat van Cortisol).
    • Bijnierinsufficiëntie (bijnierzwakte).
    • Prolactinoom - prolactine-vormende tumor (hyperprolactinemie).
  • Eet stoornissen - anorexia nervosa - anorexia -, boulimia - eetbuistoornis.
  • Hematologische ziekten (bloedziekten) / neoplasmata (neoplasmata).
    • Aplastische anemie - anemie (anemie) gekenmerkt door pancytopenie (vermindering van alle celreeksen in het bloed; stamcelziekte) en gelijktijdige hypoplasie (functiestoornis) van de beenmerg.
    • Diffuse botmetastasen
    • Hemolytisch bloedarmoede - anemie (anemie) gekenmerkt door een verhoogde afbraak of verval (hemolyse) van erytrocyten (rode bloedcellen), die niet langer kunnen worden gecompenseerd door overproductie in het rood beenmerg.
    • Lymfomen en leukemie (bloedkanker)
    • Maligniteiten met PTHrP-productie.
    • Mastocytose - twee hoofdvormen: cutane mastocytose (huid mastocytose) en systemische mastocytose (mastocytose van het hele lichaam); ziektebeeld van cutane mastocytose: geelachtig bruine vlekken van verschillende grootte (urticaria pigmentosa); bij systemische mastocytose zijn er ook episodische gastro-intestinale klachten (gastro-intestinale klachten), (misselijkheid (misselijkheid), brandend pijn in de buik en diarree (diarree)), zweer ziekte, en maagbloeding (gastro-intestinale bloeding) en malabsorptie (voedselstoornis absorptie​ Bij systemische mastocytose is sprake van een ophoping van mestcellen (celtype dat onder meer betrokken is bij allergische reacties). Onder andere betrokken bij allergische reacties) in de beenmerg, waar ze worden gevormd, evenals accumulatie in de huid, botten, lever, milt en maagdarmkanaal (GIT; maagdarmkanaal); mastocytose is niet te genezen; beloop meestal goedaardig (goedaardig) en levensverwachting normaal; uiterst zeldzame degeneratie mestcellen (= mestcel leukemie (Leukemie)).
    • verderfelijk bloedarmoede - bloedarmoede (anemie) veroorzaakt door een tekort aan vitamine B12 of, minder vaak, foliumzuur tekort.
    • Plasmocytoom (multipel myeloom) - kwaadaardige systemische ziekte.
    • Thalassemie (mediterraan bloedarmoede) (zie hieronder "Genetische ziekten").
  • Hepatitis (leverontsteking)
  • Hartfalen (hartinsufficiëntie)
  • Hyponatriëmie (natriumtekort)
  • Onbeweeglijkheid door ziekten
  • (Latent) metabole acidose (metabole acidose).
  • Levercirrose
  • Malabsorptie - verminderd absorptie van voedingsstoffen en vitale stoffen (macro- en micronutriënten), bijvoorbeeld:
    • Colitis ulcerosa - chronische ontstekingsziekte van de slijmvlies van de dikke darm or rectum.
    • Lactose intolerantie (intolerantie voor lactose).
    • Ziekte van Crohn - chronische inflammatoire darmziekte; het vordert meestal met terugvallen en kan het hele spijsverteringskanaal aantasten; kenmerkend is de segmentale aandoening van het darmslijmvlies (darmslijmvlies), dat wil zeggen dat verschillende darmsegmenten kunnen worden aangetast, die door gezonde secties van elkaar worden gescheiden
    • Pancreasinsufficiëntie - onvermogen van de alvleesklier om voldoende spijsvertering te produceren enzymen (= exocriene pancreasinsufficiëntie, EPI) en in de latere stadia ook hormonen zoals insuline (= endocriene pancreasinsufficiëntie).
    • Primaire biliaire cirrose - soort van lever cirrose (leverkrimp), die voornamelijk bij vrouwen voorkomt en wordt veroorzaakt door een niet-etterende gal kanaalontsteking die de galwegen vernietigt.
    • Celiac disease (glutengeïnduceerde enteropathie) - chronische ziekte van de slijmvlies van de dunne darm (slijmvlies van de dunne darm), wat te wijten is aan overgevoeligheid voor het graaneiwit gluten.
  • Maldigestie - verminderde benutting van voedingsstoffen en vitale stoffen (macro- en micronutriënten).
  • Multiple sclerose (MS) - neurologische ziekte die kan leiden tot verlamming of spasticiteit van de extremiteiten.
  • myasthenia gravis (MG; synoniemen: myasthenia gravis pseudoparalytica; MG); zeldzame neurologische auto-immuunziekte waarbij specifiek antilichamen tegen acetylcholine receptoren zijn aanwezig, met kenmerkende symptomen zoals abnormale belastingafhankelijke en pijnloze spierzwakte, asymmetrie, naast lokale, ook temporele variabiliteit (fluctuatie) in de loop van uren, dagen of weken, een verbetering na herstel- of rusttijden; klinisch kan onderscheid worden gemaakt tussen een puur oculair (“met betrekking tot het oog”), een faciofaryngeale (gezicht (Facies) en farynx (farynx) betreffende) benadrukt en een gegeneraliseerde myasthenie; ongeveer 10% van de gevallen vertoont al een manifestatie in jeugd.
  • Nierziekte - bijv. Nierinsufficiëntie (nier zwakheid).
  • Orgaantransplantaties / immunosuppressiva
  • Parese (verlamming)
  • Longziekten (longziekten)
  • Reumatologische aandoeningen - bijvoorbeeld:
    • Reumatoïde artritis
    • Ziekte van Bechterew (de ziekte van Bechterew​ Latijn gemaakt Grieks: spondylitis "ontsteking van de wervels" en ankylosans "verstijving" - chronische inflammatoire reumatische aandoening met pijn en verstijving van gewrichten).
    • Lupus erythematosus
  • Sarcoïdose - chronische ziekte met vorming van granulomen (knobbeltjes) die voornamelijk in de longen en huid voorkomen.
  • Scoliose - permanente laterale kromming van de wervelkolom.
  • Subklinische ontsteking (Engels "stille ontsteking") - permanente systemische ontsteking (ontsteking die het hele organisme aantast), die verloopt zonder klinische symptomen.

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren/oorzaken.

  • Foliumzuurdeficiëntie - verhoogt het risico op heupfracturen bij vrouwen.
  • Hyperhomocysteïnemie - bij mannen en vrouwen: voorspeller van heupfracturen.
  • Hyponatriëmie (natriumtekort)
  • Insuline-achtige Groth-factor (ILG-1) - hoge serumconcentraties bij jongeren worden geassocieerd met een betere verwerving van botmassa en lage niveaus worden geassocieerd met verminderde botmassa op oudere leeftijd
  • Oestrogeentekort - hoe hoger het oestrogeengehalte in het serum bij oudere mannen, hoe dichter en sterker de botten zijn
  • Somatotroop hormoon (STH) - groeihormoondeficiëntie.
  • TSH waarde <0.3 mU / l

Geneesmiddel

Milieuverontreiniging - vergiftigingen (vergiftigingen).

  • Luchtverontreinigende stoffen: fijn stof → hogere niveaus van fijn stof (PM 2.5) gingen gepaard met een 4 procent verhoogd risico op breuk​ het relatieve risico van 1.041 was significant met een betrouwbaarheidsinterval van 95 procent van 1.030 tot 1.051 vanwege het grote aantal deelnemers; er werd ook aangetoond dat verhoogde niveaus van fijnstof en roet in de lucht de bijschildklierhormoonspiegels enigszins kunnen verlagen

Andere oorzaken

  • Dialyse (bloedspoeling)
  • Gastrectomie (maagverwijdering)
  • Harttransplantatie
  • Zwangerschap
  • Borstvoeding