Chronische obstructieve longziekte

Symptomen

Mogelijke symptomen van chronische obstructieve longziekte (COPD) omvatten een chronische hoestenslijmproductie, sputum, kortademigheid, borst beklemming, ademgeluiden, gebrek aan energie en slaapstoornissen. De symptomen verergeren vaak bij lichamelijke inspanning. Een acute verergering van chronische symptomen wordt een exacerbatie genoemd. Bovendien kunnen er ook talrijke systemische en extrapulmonale bijkomende ziekten optreden, zoals spierverlies massa, gewichtsverlies, bloedarmoede, hart-en vaatziekte, osteoporose, Depressie, infectieziekten, en suikerziekte mellitus. Patiënten met COPD hebben een verhoogd risico op ontwikkeling long kanker. De Long League schat dat COPD treft tot 400,000 mensen in veel landen.

Oorzaken

Aan de basis van de ziekte ligt een aanhoudende en progressieve obstructie van de luchtwegen. Verreweg de meest voorkomende oorzaak is tabak roken (> 80-90%), wat een langdurige ontstekingsreactie, pathologische veranderingen en overinflatie van de longblaasjes in de longen veroorzaakt. Andere triggers zijn onder meer luchtvervuiling in woonhuizen, chronische luchtweginfecties, dampen, stof en chemicaliën op de werkplek.

Diagnose

De diagnose wordt gesteld met medische behandeling op basis van de geschiedenis van de patiënt, fysiek onderzoek, longfunctiemeting (spirometrie) en beeldvormingstechnieken, naast andere tests. Mogelijke differentiële diagnoses zijn onder meer astma, hart- mislukking, en infectieziekten zoals tuberculose. De CAT-score kan worden gebruikt om COPD in verschillende klinische ernstniveaus in te delen.

Niet-farmacologische behandeling

  • Belangrijkste en prognostisch doorslaggevende maatregel: stoppen met roken en ook passief roken vermijden!
  • Lichamelijke activiteit wordt als zeer belangrijk beschouwd (oefenprogramma, geschiktheid opleiding).
  • Longrevalidatie: counseling en opleiding, training, voeding.
  • Vermijd triggers van exacerbaties zoals stof en ozon.
  • Chirurgische ingrepen: long volume resectie, longtransplantatie.

Behandeling met geneesmiddelen

In contrast met astma, bronchodilatoren in plaats van geïnhaleerde glucocorticoïden zijn de eerstelijnsmiddelen voor de behandeling van COPD. Voor basistherapie worden bij voorkeur de langwerkende middelen gebruikt. Langwerkend beta2-sympathicomimetica zijn effectief tussen 12 en 24 uur en zorgen voor een langdurig effect. Ze stimuleren selectief de adrenerge β2-receptoren van de bronchiale spieren en hebben zo een bronchospasmolytisch effect:

  • Formoterol (Foradil, Oxis).
  • Salmeterol (Serevent)
  • Indacaterol (Onbrez)
  • Vilanterol (Relvar Ellipta, Anoro Ellipta)
  • Olodaterol (Striverdi)

Kortwerkende bèta-2-sympathicomimetica worden toegediend voor snelle symptoomverlichting:

Parasympathicolytica en LAMA's zijn muscarinereceptorantagonisten die de effecten van de neurotransmitter acetylcholine, waardoor bronchodilatatie ontstaat. Ze zijn afgeleid van de tropaanalkaloïde atropine en worden beheerd door inademing. De nieuwere middelen hoeven maar één keer per dag te worden aangebracht (LAMA):

Combinaties van bèta-2-sympathicomimetica met parasympatholytica:

Fosfodiësteraseremmers zijn ontstekingsremmend en / of bronchodilatoren. De effecten zijn gebaseerd op de remming van fosfodiësterasen in ontstekingscellen en de daaruit voortvloeiende toename van cAMP. Dit vermindert de afgifte van ontstekingsmediatoren en de migratie van neutrofielen en eosinofielen naar de luchtwegen.Theofylline heeft een smal therapeutisch bereik en is toxisch bij overdosering. Het wordt niet langer aanbevolen wanneer er andere bronchodilatoren beschikbaar zijn:

Geïnhaleerde glucocorticoïden zijn ontstekingsremmende middelen die worden gebruikt bij ernstige COPD en exacerbaties. Het gebruik ervan is omstreden. glucocorticoïden hebben immunosuppressieve eigenschappen en kunnen orale schimmel veroorzaken. Daarom inademing moet worden gedaan voor het eten of de mond moet worden gespoeld na inademing. Lokale toepassing wordt beter verdragen dan systemisch. Monotherapie wordt niet aanbevolen:

Vaccinaties zijn geïndiceerd ter voorkoming van luchtweginfecties, die tot complicaties en verergering van de ziekte leiden. Aan de ene kant aanbevolen de jaarlijkse griep vaccinatie en anderzijds pneumokokkenvaccinatie, die elke 5-6 jaar moet worden vernieuwd. Andere medicijnen:

  • Zuurstof voor langdurige zuurstoftherapie
  • Mucolytische middelen zoals acetylcysteïne
  • cortisone tablets: korte termijn voor verergering.
  • antibiotica voor acute luchtweginfecties.
  • Antitussiva zoals codeïne en dextromethorfan worden niet aanbevolen