Acuut nierfalen: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

In acuut nierfalen (ANV), is er een plotseling verlies van de uitscheidingsfunctie van de nieren, die aanvankelijk meestal gepaard gaat met oligurie (<500 ml urine / dag). Pathofysiologisch kan acuut nierfalen worden onderverdeeld in drie vormen:

  • Prerenaal nierfalen (70%): veroorzaakt door een plotselinge of langdurige vermindering van de nierdoorbloeding (doorbloeding van de nieren):
    • Vermindering van effectieve circulatie bloed volume: bijv. vanwege volumetekort, perifere vasodilatatie (vasodilatatie) of pompfalen van het hart
    • Mechanische beperking van nierperfusie: bijvoorbeeld vanwege aortaklep stenose, nier slagader stenose (zie hieronder).
  • Nierfalen (20%): door klassieke nieroorzaken (glomerulaire en postglomerulaire ziekten; cardiorenaal syndroom; hepatorenaal syndroom; zwangerschapsgerelateerde schade); zie ook 'Risicofactoren voor het ontstaan ​​van acuut nierletsel'
  • Postrenaal nierfalen (10%): als gevolg van obstructie van de urinaire uitstroom uit de nier eenzijdig of bilateraal.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van acuut nierletsel:

  • Vrouwelijk geslacht
  • Leeftijd - oudere leeftijd
  • Diabetes mellitus waarvoor insuline vereist is
  • Hartfalen (hartinsufficiëntie)
  • Linker ventrikel ejectiefractie (ejectiefractie van de linker hartkamer) <35%.
  • Chronische obstructieve longziekte (COPD)
  • infecties
  • Sepsis (bloedvergiftiging)
  • Vochtteveel
  • Nefrotoxisch drugs (geneesmiddelen die de nieren beschadigen; zie hieronder).
  • Operaties: Hartchirurgie (inbes. Gebruik van de hart--long machine; lange aortaklemtijden); gebruik van de intra-aortische ballonpomp; noodinterventies of herinterventies.

Etiologie (oorzaken) van prerenaal acuut nierfalen

Vroeger getriggerde vormen van acuut nierfalen zijn te wijten aan een vermindering van de effectiviteit bloed volume (= absoluut volumetekort). Dit resulteert in secundaire ischemische (verminderde bloed stroom) schade aan nefronen (bestaat uit het nierlichaam (Malpighi-bloedlichaampje) en de aangehechte niertubulus - tubulus). Ziektegerelateerde oorzaken

Bloed, hematopoëtische organen - immuunsysteem (D50-D90).

  • Hemolyse - oplossen van erytrocyten (rode bloedcellen).
  • Hemolytisch-uremisch syndroom (HUS) - triade van microangiopathisch hemolytisch bloedarmoede (MAHA; vorm van bloedarmoede waarbij erytrocyten (rode bloedcellen) worden vernietigd), trombocytopenie (abnormale afname in bloedplaatjes/ bloedplaatjes), en acuut nier letsel (AKI); Komt meestal voor bij kinderen in de context van infecties; meest voorkomende oorzaak van acuut nierfalen vereisen dialyse in jeugd.
  • Bloeding (bloeding), niet gespecificeerd.
  • Hypoproteïnemie - afname van het eiwitgehalte van het bloed.

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

  • Hypercalciëmie (overmaat calcium).
  • Hyperoxalurie (synoniem: oxalurie, oxalose) - toename en verhoogde uitscheiding van oxaalzuur in de urine.
  • Hypovolemie (volumetekort)
  • Bijnierschorsinsufficiëntie
  • Nefrogene diabetes insipidus
  • Tumorlysissyndroom (levensbedreigende metabole ontsporing die kan optreden wanneer een groot aantal tumorcellen plotseling wordt vernietigd), waaronder: tumorlysis (na cytostatische therapie).

Cardiovasculaire Systeem (I00-I99).

  • Aortaklep stenose (vernauwing van de aortaklep).
  • Aortadissectie (synoniem: aneurysma dissecans aortae) - acute splitsing (dissectie) van de wandlagen van de aorta (main slagader), met een scheur in de binnenste laag van de vaatwand (intima) en bloeding tussen de intima en de spierlaag van de vaatwand (buitenste media), in de zin van een aneurysma dissecans (pathologische uitzetting van de slagader).
  • cholesterol embolie syndroom - veroorzaakt door de afsluiting van kleine slagaders door wash-in (embolie) van cholesterolkristallen uit gebroken (zwerende) arteriosclerotische plaques.
  • Hartfalen (hartinsufficiëntie)
  • Kwaadaardige hypertensie - ernstige progressie van hypertensie met een systolische bloeddruk van meer dan 180 mmHg en / of een diastolische bloeddruk van meer dan 110 mmHg, die gewoonlijk gepaard gaat met significante symptomen
  • Myocardinfarct (hart- aanval) met hartfalen (hartinsufficiëntie).
  • myocardiet (ontsteking van de hart- spier) met hartfalen (hartinsufficiëntie).
  • Nier- slagader stenose (vernauwing van de nierslagader).
  • Trombo-embolie - afsluiting een bloedvat door een vrijstaande bloedprop.
  • Trombotische microangiopathie (TMA) als gevolg van tumorziekte - heterogene groep ziekten die, in combinatie met endotheelschade, leiden naar trombose van kleine arteriële en veneuze schepen​ gekenmerkt door mechanische hemolyse (oplossen van rode bloedcellen), laaggradig tot ernstig trombocytopenie (gebrek aan bloedplaatjes) en acuut nierfalen.

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

  • Sepsis (bloedvergiftiging)

Lever, galblaas, en gal kanalen-pancreas (pancreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Hepatorenaal syndroom (HRS) - functioneel, in principe volledig omkeerbare afname van de glomerulaire filtratiesnelheid (totaal volume van primaire urine an, die wordt gefilterd door alle glomeruli (nierlichaampjes) van beide nieren samen, in een bepaalde tijdseenheid, wordt gefilterd) wat resulteert in oligurische nierfalen (bij oligurisch nierfalen geven de nieren <500 ml urineproductie / dag) bij patiënten met lever cirrose (onomkeerbare schade aan de lever en een uitgesproken hermodellering van leverweefsel) of fulminante hepatitis (lever ontsteking) bij afwezigheid van aanwijzingen voor andere oorzaken van nierfalen (langzaam progressieve vermindering van de nierfunctie).
  • Pancreatitis (ontsteking van de pancreas).

Mondslokdarm (slokdarm), maag, en darmen (K00-K67; K90-K93).

  • Diarree (diarree)
  • Braken
  • Peritonitis (ontsteking van het peritoneum)

Musculoskeletaal systeem en bindweefsel (M00-M99)

  • Rabdomyolyse - oplossen van dwarsgestreepte spiervezels als een complicatie van verschillende ziekten / aandoeningen (bijv. statines).

Neoplasmata - tumor ziekten (C00-D48).

  • Plasmocytoom (multipel myeloom) als gevolg van 'overflow-proteïnurie', dwz als gevolg van overschrijding van de tubulaire reabsorptiecapaciteit vanwege een overaanbod van eiwitten.

Oorzaken (extern) van morbiditeit en mortaliteit (V01-Y84).

Verwondingen, vergiftigingen en andere gevolgen van externe oorzaken (S00-T98).

  • Anafylaxie - meest ernstige allergische reactie.
  • Bloeden
  • Zonnesteek
  • Hypothermie (hypothermie)
  • Perforatie van holle orgels
  • Rabdomyolyse - ontbinding van dwarsgestreepte spiervezels als een complicatie van verschillende ziekten / aandoeningen.
  • Brandwonden

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.

  • Hypercalciëmie (overmaat calcium).

Andere oorzaken

  • Volumeverlies door chirurgische drainage
  • Conditie na grote chirurgische ingrepen in de thorax (borst) of buik (maag) regio.

Etiologie (oorzaken) van renaal (intrarenaal) acuut nierfalen

Intrarenaal getriggerde vormen van acuut nierfalen berusten op primaire schade aan nefronen van. Dit resulteert vaak in een uitgebreide buis necrose (afsterven van niertubuli), leidend tot afzetting van celresten in het tubulaire lumen. Ziektegerelateerde oorzaken

Bloed, hematopoëtische organen - immuunsysteem (D50-D90).

  • Hemolyse - oplossen van erytrocyten (rode bloedcellen).
  • Sarcoïdose - granulomateuze ontsteking; multi-systeem ontstekingsziekte.

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

  • Bijnierschorsinsufficiëntie
  • Nefrogene diabetes insipidus

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

Musculoskeletaal systeem en bindweefsel (M00-M99).

  • Rabdomyolyse - pathologische ontbinding van spiervezels als een complicatie van verschillende ziekten / aandoeningen.

Neoplasmata - tumor ziekten (C00-D48).

  • Cast nefropathie in de context van een plasmacytoom (multipel myeloom) - kwaadaardige tumorziekte uit de groep van non-Hodgkin-lymfomen. Zijn oorsprong ligt in het lymfoïde weefsel, zoals bij alle lymfomen.
  • Maligniteit (tumorziekte) met nierinfiltratie.

Psyche - zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99)

Urogenitaal systeem (nieren, urinewegen - voortplantingsorganen) (N00-N99).

  • Glomerulaire ziekten
  • Postglomerulaire ziekten
    • Acute interstitiële nefritis (nierontsteking) (symptomen: immunologische overgevoeligheidsreactie; drietal koortsexantheem / uitslag en eosinofilie / toename van het normale aantal eosinofielen granulocyten in het bloed bij slechts 10-20% van de patiënten; oorzaken: antibiotica (cefalosporines, penicillines), diuretica (furosemidethiaziden), NSAID's; allopurinol, cotrimoxazol, rifampicine, omeprazol).
    • Acuut tubulair necrose (ATN) - nierziekte veroorzaakt door kortdurende schade aan de cellen van het tubulaire systeem.
    • KM-geïnduceerde nefropathie (Engels contrast-geïnduceerde nefropathie, CIN) - een van de belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van acuut nierfalen (ANV).
    • Myeloma-nier (synoniem: castnefropathie; cast: Engels voor cilinder) - klassieke vorm van nierbeschadiging bij multipel myeloom.
    • Nierarteriestenose - eenzijdige of bilaterale vernauwing van de slagader die de nieren voedt (nierslagader).
    • Obstructieve uropathie (synoniemen: urineretentie​ urinaire stasis; urineretentie) -congestie van urine van verschillende ernst als gevolg van een obstructie van de uitstroom in de urinewegen.

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.

  • Hypercalciëmie (overmaat calcium).

Drugs (nefrotoxisch: nefrotoxische (schadelijk voor de nier) geneesmiddelen / nefrotoxische geneesmiddelen).

  • ACE-remmers en AT1-receptorantagonisten (acuut: afname in glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) geassocieerd met creatinine toename: ACE-remmers evenals AT1-receptorantagonisten schaffen vasoconstrictie (vasoconstrictie) in de zaadcellen af, en een afname van GFR en toename van serumcreatinine resulteren. Tot 0.1 tot 0.3 mg / dl is dit gewoonlijk verdraagbaar. In de aanwezigheid van hemodynamisch relevante nierarteriestenose (niet ongebruikelijk bij patiënten met atherosclerose / arteriosclerose) wordt de GFR echter duidelijk afhankelijk van angiotensine II en wordt toediening van een ACE-remmer of AT1-receptorantagonist kan leiden tot acuut nierfalen)!
  • Angiotensinereceptor neprilysine-antagonisten (ARNI) - dubbele geneesmiddelcombinatie: sacubitril/valsartan.
  • Antiflogistische en koortswerende analgetica (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's *) Let op: de combinatie van een diureticum, een RAS-blokker en een NSAID is geassocieerd met een aanzienlijk risico op acuut nierletsel:
    • Acetylsalicylzuur (ALS EEN).
    • Diclofenac
    • Ibuprofen / naproxen
    • Indometacine
    • Metamizool (novaminsulfon) is een pyrazolonderivaat en analgeticum uit de groep van niet-zure niet-opioïde analgetica (hoogste analgetische en antipyretische activiteit. Bijwerkingen: Circulatoire fluctuaties, overgevoeligheidsreacties, en zeer zelden agranulocytose.
    • Paracetamol / paracetamol
    • Fenacetine (fenacetine-nefritis)
    • Selectieve COX-2-remmers zoals rofecoxib, celecoxib (bijwerkingen: verminderd natrium en water uitscheiding, bloeddruk toename en perifeer oedeem. Dit gaat meestal gepaard met hyperkaliëmie!).
  • Selectieve COX-2-remmers zoals rofecoxib, celecoxib (bijwerkingen: verminderd natrium en water uitscheiding, bloeddruk toename en perifeer oedeem. Dit gaat meestal gepaard met hyperkaliëmie!).
  • antibiotica
  • antidiabetica
  • antischimmelmiddelen
    • Polyenen (amfotericine B, natamycine)
  • Colchicine
  • diuretica
  • D-penicillamine
  • Goud - natriumaurothiomalaat, auranofin
  • immunosuppressiva (ciclosporine (cyclosporine A)) - in het bijzonder. ciprofloxacine plus ciclosporine A.
  • interferon
  • Colloïdale oplossing met hydroxylzetmeel
  • Contrastmedia - Van bijzonder belang zijn hier contrastmedia met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) die gadolinium bevatten, wat dat wel kan leiden op nefrogene systemische fibrose (NSF). In het bijzonder getroffen door NSF zijn patiënten met een glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) van minder dan 30 ml / min. [CKD-fase 4]; jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen; [vereist profylactische irrigatie bij nierinsufficiëntie] EMA (European Medicines Agency): indeling van GBCA's (contrastmiddelen op basis van gadolinium) in termen van NSF-risico (nefrogene systemische fibrose), op basis van thermodynamische en kinetische eigenschappen:
    • Hoog risico: gadoversetamide, gadodiamide (lineaire / niet-ionische chelaten) gadopentetaat dimeglum (lineaire / ionische chelaat).
    • Middelmatig risico: gadofosveset, dinatriumgadoxetinezuur, gadobenaatdimeglumine (lineaire / ionische chelaten).
    • Laag risico: gadoteraat meglumine, gadoteridol, gadobutrol (macrocyclische chelaten).

    Opmerking: geen van beide natrium bicarbonaat of acetylcysteïne (ACC) biedt bescherming tegen door contrast geïnduceerd acuut nierletsel tijdens angiografie.

  • Lithium
  • oncologisch therapie (oncologen).
  • Protonpompremmers (protonpompremmers, PPI; zuurremmers).
    • "Atherosclerosis Risk in Communities" (ARIC): 10 jaar PPI-gebruik: percentage chronisch nierfalen bij patiënten met PPI 11.8%, zonder 8.5%; percentage nierbeschadiging: 64%; twee pillen per dag zorgden voor significant vaker schade: 62%
    • Geiser Gezondheid Systeem: observatieperiode 6.2 jaar; percentage chronische nierinsufficiëntie: 17%; percentage nierbeschadiging: 31%; twee pillen per dag zorgden voor significant vaker schade: 28%
  • Rast-blokkers: de combinatie van een diureticum, een RAS-blokker en een NSAID gaat gepaard met een aanzienlijk risico op acuut nierletsel.
  • Röntgencontrastmiddel
  • Statines (rabdomyolyse)
  • Tacrolisme (macrolide afgeleid van de grampositieve bacterie Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus wordt gebruikt als medicijn in de groep van immunomodulatoren of calcineurineremmers).
  • antivirale middelen

Milieuverontreiniging - vergiftigingen (vergiftigingen).

  • Alifatische koolwaterstoffen (2,2,4-trimethylpentaan, decaline, loodvrij benzine, mitomycine C).
  • Ethanol (ethanol; alcohol)
  • Ethyleenglycol (ethyleenglycol)
  • Gehalogeneerde koolwaterstoffen (HFC; trichlooretheen, tetrachlooretheen, hexachloorbutadieen, chloroform).
  • Herbiciden (paraquat, diquat, gechloreerd fenoxyazijnzuur zuren).
  • Cocaïne
  • Melamine
  • Metalen (cadmium, chroom, leiden, lithium, nikkel, kwikuranium).
  • Mycotoxinen (ochratoxine A, citrinine, aflatoxine B1).
  • Salicylaten

Etiologie (oorzaken) van postrenaal acuut nierfalen

Postrenaal getriggerde vormen van acuut nierfalen zijn te wijten aan obstructie (afsluiting) in de urinewegen. Dit resulteert in anurie (minder dan 100 ml urine in 24 uur) en een toename van de druk boven de uitstroomobstructie. Als gevolg hiervan wordt de bloedstroom naar de nier gesmoord. Ziektegerelateerde oorzaken

Congenitale misvormingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen (Q00-Q99).

  • Misvormingen van het urogenitaal systeem

Neoplasmata - tumorziekten (C00-D48)

  • Tumoren van de voortplantingsorganen, niet gespecificeerd.
  • Tumoren van de retroperitoneale ruimte (ruimte tussen het peritoneum en de achterste buikwand), niet gespecificeerd
  • Tumoren van het urogenitale kanaal, niet gespecificeerd.

Urogenitaal systeem (nieren, urinewegen - voortplantingsorganen) (N00-N99).

  • Goedaardige prostaatvergroting - goedaardige vergroting van de prostaat klier.
  • Ureterale stenose (ureterale strictuur)
  • Urethrastenose (vernauwing van de urethra)
  • Urolithiasis (urinewegsteenziekte)

Geneesmiddel

Andere oorzaken

  • Verstopte / ontwrichte urinewegen blaas verblijfskatheters.