Aortadissectie

Definitie

De term aortadissectie (Syn. Aneurysma dissecans aortae) beschrijft een splitsing (dissectie) van de wandlagen van de aorta. In de regel wordt de binnenste muurlaag (tunica intima) plotseling opengescheurd, waardoor er bloedingen ontstaan ​​tussen de muurlagen (de aorta, zoals elke slagader, bestaat uit de drie wandlagen tunica intima, tunica media en tunica adventitia van binnen naar buiten).

Door de scheur in de tunica intima, bloed van het lumen van de aorta reikt tussen de wandlagen door de hoge druk in het vat, waar het een nieuwe ruimte (vals lumen) creëert tussen de intima en adventitia. Afhankelijk van hoe hoog de bloed druk in de aorta is en hoe resistent het medium is, kan de dissectie zich slechts enkele millimeters of de gehele lengte van de aorta uitstrekken. In de meeste gevallen wordt de thoracale aorta (gelegen in de thorax) aangetast, meestal direct boven de aortaklep in het opgaande deel van de aorta (opgaande aorta).

In de kliniek wordt aortadissectie opgedeeld in een type A- en B-dissectie, die hieronder worden besproken. Bovendien wordt onderscheid gemaakt tussen een acute en een chronische dissectie. Van een chronische dissectie is sprake als de symptomen langer dan twee weken na de acute gebeurtenis aanhouden, in sommige gevallen treedt een chronische dissectie van meerdere jaren op.

Differentiatie

Volgens Stanford bestaat er een vereenvoudigde en klinisch toegepaste classificatie van aortadissectie, die alleen onderscheid maakt tussen A en B.Bij Stanford's Type A aortadissectie bevindt de scheur in de intima zich in het gebied van de aorta ascendens (het stijgende deel van de aorta). aorta die rechtstreeks uit de linker hartkamer en wordt bovenaan gevolgd door de aortaboog). Een acute dissectie type A is altijd een onmiddellijke indicatie voor een spoedoperatie om een ​​ruptuur te voorkomen.

Een breuk (scheur) van de aorta in het stijgende deel van de aorta zou leiden tot bloeding in de hartzakje en onmiddellijk hart- mislukking of een tamponade van de hartzakje, wat ook snel tot de dood zou leiden. Standaard chirurgische therapie is de vervanging van de aorta (meestal ascendens) door een gore-tex vaatprothese. Als het deel van de aorta dicht bij de klep wordt aangetast, kan een prothese met een geïntegreerde prothese van de aortaklep wordt meestal gebruikt, kan de eigen aortaklep van het lichaam minder vaak worden gereconstrueerd.

Zelfs een chronische (type A-dissectie die symptomatisch is gedurende meer dan 2 weken) vereist meestal een chirurgische behandeling, hoewel dit geen spoedoperatie vereist. Type B-dissectie omvat alle dissecties van de dalende aorta (dalend deel van de aorta achter de aortaboog), of alles onder de uitlaat van de subclaviale sinus slagader. Bij dissectie type B is het risico op scheuren veel lager dan bij dissectie type A.

Aangezien het sterftecijfer van bijna 25% voor ongecompliceerde type B-dissecties na een operatie significant hoger is dan voor een puur medicamenteuze behandeling (ongeveer 10%), is conservatieve therapie meestal beperkt. Uitzonderingen zijn levensbedreigende aandoeningen zoals een dreigende of reeds opgetreden breuk. Minder dramatische complicaties kunnen vaak worden behandeld door katheters met stents die door de huid in het vaatstelsel worden ingebracht.