Tot 2004 bestonden er meer dan 30 verschillende definities van acuut nierfalen. De RIFLE-criteria hebben deze gestandaardiseerd en ingedeeld in de fasen die in de onderstaande tabel worden weergegeven. In 2007 werd de term "acuut nierfalen" vervangen door de term "acuut nierletsel" om de variatie in de ziekte nauwkeuriger weer te geven. In de cursus … Acuut nierfalen: classificatie
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder: Keuring (bezichtiging). Huid, slijmvliezen en sclerae (wit deel van het oog). Auscultatie (luisteren) van het hart [vanwege differentiële diagnoses of mogelijke oorzaken van prerenaal acuut nierfalen: hartfalen (hartinsufficiëntie). … Acuut nierfalen: onderzoek
2e orde laboratoriumparameters - afhankelijk van de resultaten van de anamnese, lichamelijk onderzoek en verplichte laboratoriumparameters - voor differentiële diagnostische verduidelijking. Klein bloedbeeld [trombocytopenie (tekort aan bloedplaatjes/bloedplaatjes): als gevolg van trombotische microangiopathie] Differentieel bloedbeeld Ontstekingsparameters – CRP (C-reactief proteïne) of ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten). Urinestatus (sneltest voor: pH, leukocyten, nitriet, … Acuut nierfalen: test en diagnose
Therapeutisch doel Verbetering van de symptomatologie Therapeutische aanbevelingen Lisdiuretica (geneesmiddelen voor drainage) voor overhydratie en geconserveerde diurese (urinaire excretie) Opmerking: Therapeutisch "spoelen" van de nier met grote infusievolumes en toediening van lisdiuretica wordt nu als achterhaald beschouwd; het heeft geen effect op acuut nierfalen. Bij acuut nierfalen (ANV) dienen de volgende maatregelen... Acuut nierfalen: medicamenteuze therapie
Optionele diagnostiek van medische hulpmiddelen - afhankelijk van de resultaten van de anamnese, lichamelijk onderzoek en verplichte laboratoriumparameters - voor differentiële diagnostische verduidelijking. Renale echografie (echografie van de nieren) inclusief de urinewegen. [postrenaal nierfalen: verstopt nierbekken (bijv. door prostaatvergroting, retroperitoneale tumor). Meting van niergrootte en parenchymale breedte maakt het mogelijk ... Acuut nierfalen: diagnostische tests
Preventie van acuut nierfalen (ANV) vraagt aandacht voor het verminderen van individuele risicofactoren. De KDIGO-richtlijnen geven aanbevelingen voor de preventie van acuut nierletsel (“AKI”) bij patiënten met een hoog risico [zie onderstaande richtlijnen]: Stopzetting van alle nefrotoxische medicatie (zie hieronder voor oorzaken/medicatie). Handhaving van voldoende perfusiedruk. Optimalisatie van de volumestatus (grot: vloeistofoverbelasting). Overweging van … Acuut nierfalen: preventie
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op acuut nierfalen (ANV): In de beginfase verloopt ANV meestal zonder specifieke symptomen. Drie parameters geven initiële aanwijzingen voor dreigend nierfalen: Verhoogde hartslag (als de hartslag met tien slagen per keer was gestegen; OF: 1.12). Koude ledematen (armen en benen; OF: 1.52). Langdurige capillaire … Acuut nierfalen: symptomen, klachten, tekenen
Pathogenese (ontwikkeling van de ziekte) Bij acuut nierfalen (ANV) is er een plotseling verlies van de uitscheidingsfunctie van de nieren, wat gewoonlijk aanvankelijk gepaard gaat met oligurie (< 500 ml urine/dag). Pathofysiologisch kan acuut nierfalen worden onderverdeeld in drie vormen: Prerenaal nierfalen (70%): veroorzaakt door een plotselinge of langdurige vermindering van de nierperfusie … Acuut nierfalen: oorzaken
Therapie voor acuut nierfalen (ANV) moet therapie voor de onderliggende ziekte omvatten. Algemene maatregelen Stoppen met drugs Nicotinebeperking (afzien van tabaksgebruik), als schadelijk voor de nieren! Vermijd hyperglykemie (hyperglykemie). Herziening van permanente medicatie vanwege mogelijk effect op de bestaande ziekte: stop alle nefrotoxische geneesmiddelen (indien mogelijk). Vermijden van omgevingsstress: metalen (cadmium, lood, … Acuut nierfalen: therapie
Hieronder volgen de belangrijkste ziekten of complicaties die kunnen worden veroorzaakt door acuut nierfalen (ANV): Ademhalingssysteem (J00-J99) Longoedeem – ophoping van water in longweefsel. Longontsteking (longontsteking) Shocklong Bloed, bloedvormende organen – immuunsysteem (D50-D90) Anemie (anemie) Bloedingsneiging (uremisch) – bloedingstijd verlengd door uremie, … Acuut nierfalen: complicaties
De medische geschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van acuut nierfalen (ANV). Familiegeschiedenis Sociale geschiedenis Actuele anamnese/systemische anamnese (somatische en psychische klachten). Welke klachten zijn je opgevallen? Hoe lang bestaan deze veranderingen? Bent u gewond geraakt? Heeft u urinaire urgentie? Hoe vaak moet je plassen... Acuut nierfalen: medische geschiedenis
Congenitale misvormingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen (Q00-Q99). Misvormingen van het urogenitale systeem Bloed, bloedvormende organen – immuunsysteem (D50-D90). Hemolyse - oplossen van erytrocyten (rode bloedcellen). Hemolytisch-uremisch syndroom (HUS) - triade van microangiopathische hemolytische anemie (MAHA; vorm van bloedarmoede waarbij erytrocyten (rode bloedcellen) worden vernietigd), trombocytopenie (abnormale afname van bloedplaatjes/bloedplaatjes) en … Acuut nierfalen: of iets anders? Differentiële diagnose
