Introductie
De zogenaamde trombocyten (bloed bloedplaatjes) zijn een type cel in het bloed dat verantwoordelijk is voor stolling. Ze zijn dan ook een belangrijk onderdeel van hemostase, omdat ze zich bij verwonding aan het beschadigde weefsel hechten en zo ervoor zorgen dat de wond zich sluit. Als er nu sprake is van trombocytopenie, betekent dit dat er te weinig trombocyten in de bloed. Het tegenovergestelde hiervan, namelijk te veel trombocyten, zou worden genoemd trombocytose.
Wanneer wordt trombocytopenie gevaarlijk?
Volgens de huidige DGHO-richtlijnen wordt een bloedingsneiging ingedeeld naar mate van trombocytopenie. Fysiologisch liggen de trombocytenwaarden in het referentiebereik van 150. 000 tot 350.
000 / μl. Verlengde bloedingstijden treden alleen op bij waarden onder 100,000 / μl, en bij waarden daarboven is geen verhoogde bloedingsneiging te verwachten. Bloeden tussen 50,000 en 100,000 μl treedt meestal alleen op bij grotere verwondingen.
Met het aantal bloedplaatjes tussen 30,000 en 50,000 en een doorgaans langere bloedingstijd, kunnen onschadelijke petechiale bloedingen worden waargenomen. Ernstige gevolgen zijn daarom alleen te verwachten bij waarden onder de 30,000 per μl. Dit kunnen spontane bloeding in de hersenen (intracerebrale bloeding) of het orgaansysteem. Verspreid petechiën op de huid en slijmvliezen komen ook voor.
Oorzaken
Er zijn verschillende oorzaken voor een gebrek aan bloedplaatjes. Ze kunnen echter grofweg in twee gebieden worden verdeeld: ofwel te weinig functioneel bloedplaatjes worden geproduceerd of het verbruik of de uitsplitsing in de bloed Is te hoog. Zoals de meeste bloedbestanddelen worden bloedplaatjes geproduceerd in de beenmerg.
Indien de beenmerg beschadigd is, kan dit resulteren in een verminderde productie van bloedplaatjes. De oorzaken van beenmerg schade is talrijk, maar wordt meestal veroorzaakt door gifstoffen, zoals medicijnen, straling, bedwelming met lood, enz. of door kankerVooral leukemie.
Er zijn ook zeldzame basisproducten genetische ziekten (bijv. Wiskott-Aldrich-syndroom) die de functie van het beenmerg beperken. Een tekort aan vitamine B12 of foliumzuur kan ook leiden tot een verminderde productie, aangezien dit belangrijke componenten van de bloedplaatjes zijn. Als de aanmaak in het beenmerg niet wordt beperkt, wordt de levensduur van de bloedplaatjes in de bloedbaan waarschijnlijk verkort.
Een pathologisch verhoogde afbraak van de bloedplaatjes kan verantwoordelijk zijn voor het tekort. De oorzaak kan een auto-immuun defect zijn, waarbij het eigen afweersysteem van ons lichaam de trombocyten steeds meer afbreekt. Ziektevoorbeelden hiervoor zijn de zogenaamde Lupus erythematodes of de reumatoïde artritis.
Ook medicijnen of kanker ziekten kunnen de ontmanteling vergroten. Ten slotte kan de consumptie van bloedplaatjes ook worden verhoogd door kunstmatige schade hart- kleppen, dialyse of bepaalde infecties (bijv. EHEC). Zwangerschap kan ook leiden tot een verminderd aantal bloedplaatjes.
HIT-syndroom (heparinegeïnduceerde trombocytopenie) is een reactie in de vorm van trombocytopenie bij een klein aantal mensen op de medicatie die wordt gegeven om trombose of om het bloed te verdunnen, heparine. Er zijn twee soorten HIT-syndroom. HIT type 1 is een onschadelijke variant en is meestal niet symptomatisch.
HIT type 2 kan daarentegen levensbedreigend zijn. Een immuunreactie van het lichaam treedt en als gevolg daarvan op antilichamen ontwikkelen. De antilichamen activeer de bloedplaatjes.
De actieve bloedplaatjes veroorzaken een verhoogde bloedstolling, wat kan leiden tot bloedstolsels (trombi) in slagaders en aders. Bovendien kunnen er in het zeer kleine bloed stoornissen optreden schepen en leiden tot weefselschade als gevolg van de verstoorde bloedstroom. De consumptie van trombocyten leidt tot een afname van de trombocytenconcentratie met meer dan de helft.
In alledaagse taal, leukemie wordt genoemd Leukemie. in leukemiewordt de vorming van nieuwe bloedcellen verstoord. Er zijn verschillende soorten leukemie, die worden veroorzaakt door verschillende factoren.
Het is mogelijk dat trombocytopenie ontstaat bij leukemie. In de meeste gevallen leidt de vorming van leukemiecellen tot een verdringing van de normale bloedvorming in het beenmerg, wat ook de vorming van trombocyten in het beenmerg beïnvloedt. Naast de trombocyten wordt ook de vorming van de andere bloedcellen verstoord.Chemotherapie wordt vaak geïnitieerd voor verschillende soorten kanker.
Chemotherapeutics of cytostatica zijn krachtige medicijnen die vaak gepaard gaan met bijwerkingen. Veel chemotherapeutica kunnen de bloedvorming in het beenmerg verstoren. Zo kunnen verschillende soorten bloedcellen worden aangetast bij hun vorming, inclusief de trombocyten.
Naast trombocytopenie, een vermindering van witte bloedcellen kan ook voorkomen (leukocytopenie). Cirrose van de lever is het verlies van gezond leverweefsel. Dit wordt veroorzaakt door verschillende lever ziekten zoals ontsteking van de lever (hepatitis) of door langdurig alcoholmisbruik.
Cirrose van de lever kan tal van gevolgen hebben, waaronder de zogenaamde slokdarmvarices of leverkanker. Levercirrose kan ook leiden tot trombocytopenie. De lever reinigt normaal gesproken ons bloed.
Hiervoor ontvangt het een instroom via het zogenaamde portaal ader circulatie. Als de leverfunctie nu beperkt is, resulteert dit in een achterstand van bloed in dit veneuze systeem. Dit heeft nu ook invloed op de milt, die groter wordt door de toegenomen achterstand van bloed en dus "tijdelijk" veel bloed opslaat.
Dit leidt ook tot een herschikking van de trombocyten. Deze worden niet meer gelijkmatig in de bloedbaan verdeeld, maar worden voor een groot deel opgeslagen in de milt. Daarom komen hier ook de symptomen van een bloedplaatjestekort voor.
Er zijn veel medicijnen die trombocytopenie kunnen veroorzaken. Vooral heparines kunnen trombocytopenie veroorzaken in de context van het HIT-syndroom. Andere actieve ingrediënten van geneesmiddelen die trombocytopenie kunnen veroorzaken, zijn onder meer: Abciximab, Eptifibatide, Tirofiban, Penicillamine, Linezolid, Sulfonamide, Vancomycine, Carbamazepine of goudzouten, valproaat, paracetamol, Rifampicine, Ibuprofen, cimetidine, Diclofenac, Kinine, hydrochloorthiazide of oxaliplatine. Er zijn andere medicijnen die trombocytopenie kunnen veroorzaken. Als je precies wilt weten wat de bijwerkingen van een medicijn zijn, zoals trombocytopenie, lees dan goed de bijsluiter.
