Thoracic Spine Syndrome: of iets anders? Differentiële diagnose

De volgende zijn differentiële diagnoses van thoracale pijn (pijn op de borst) - gegroepeerd in cardiaal en niet-cardiaal:

In pin, de meest voorkomende differentiële diagnoses bij volwassenen; tussen vierkante haakjes [kinderen, adolescenten], de meest voorkomende differentiële diagnoses bij kinderen en adolescenten.

A.Hartziekte (ongeveer 30% van alle gevallen)

Cardiovasculair (I00-I99).

  • Acuut aortasyndroom (AAS): klinische beelden die kunnen leiden om direct of indirect te scheuren ("scheuren") via aortadissectie (splitsing (dissectie) van de wandlagen van de aorta); differentiële diagnoses omvatten dissecties van de aorta (s. hieronder), intramurale hematomen van de aortawand (bloeding in de aortawand) en aorta-ulcera die doordringen gedenkplaat ruptuur (PAU; ulcererend defect van de binnenwand van de aorta).
  • Angina pectoris (synoniem: stenocardia, Duits: Brustenge) - aanval-achtige beklemming in de borst ("Beklemd gevoel op de borst"; plotselinge pijn in de hart- gebied veroorzaakt door een stoornis van de bloedsomloop van het hart). In de meeste gevallen is deze stoornis in de bloedsomloop te wijten aan een stenose (vernauwing) van de kransslagader schepen​ dit wordt veroorzaakt door coronair hart- ziekte (CHD) of acuut coronair syndroom (ACS). ACS, acuut coronair syndroom; spectrum van hart- en vaatziekten, variërend van onstabiel angina (UA) naar de twee belangrijkste vormen van een hartinfarct (hart- aanval), niet-ST-elevatie-myocardinfarct (NSTEMI) en ST-elevatie-myocardinfarct (STEMI)) Opmerking: in één onderzoek werd het zogenaamde typische pijn op de borst voor de diagnose acuut coronair syndroom bleek slechts een 0.54 oppervlakte onder de curve te hebben in termen van zijn onderscheidend vermogen: ervaren artsen waren 65.8% en nieuwelingen 55.4%. Na voltooiing van de behandeling, slechts 15-20% van de patiënten met pijn op de borst werden gediagnosticeerd met acuut coronair syndroom.
  • Aorta aneurysma - omgeschreven dilatatie van de aorta als gevolg van aangeboren of verworven verzwakking van de arteriële wand.
  • Aortadissectie (synoniem: aneurysma dissecans aortae) - acute splitsing (dissectie) van de wandlagen van de aorta (main slagader), met een scheur van de binnenste laag van de vaatwand (intima) en bloeding tussen de intima en de spierlaag van de vaatwand (buitenste media), in de zin van een aneurysma dissecans (pathologische uitzetting van de slagader).
  • Acute myocardischemie - acuut verminderd bloed stroom naar de myocard [kinderen, adolescenten].
  • Aortastenose - obstructie (vernauwing) van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer.
  • Pericardiale tamponade - vernauwing van het hart door de hartzakje.
  • Hypertrofisch cardiomyopathie - zwakte van de hartspier met vergroting van het hart en neiging tot ernstige aritmieën, vooral onder spanning.
  • wankel angina pectoris (UA; Engelse onstabiele angina) - men spreekt van een onstabiele angina pectoris, als de klachten in intensiteit of duur zijn toegenomen in vergelijking met eerdere angina pectoris-aanvallen.
  • cardiomyopathie, peripartum - ziekten van de myocard (hartspier) rond de geboortedatum [zwangerschap].
  • Kawasaki-syndroom - acute, febriele, systemische ziekte gekenmerkt door necrotisatie vasculitis (vasculaire ontsteking) van kleine en middelgrote slagaders.
  • Coronaire anomalieën - anatomische anomalieën van de hartziekte schepen [kinderen, adolescenten].
  • long- embolie* / pulmonaal slagader embolie (afsluiting van een of meer longslagaders door een trombus (bloed bloedstolsel) → longinfarct * (complicatie van een eerdere longinfarct embolie) - verhogen risicofactoren: Immobilisatie; maligniteiten (kankers); medicijnen (oestrogenen, anticonceptiva​ operaties; klinische presentatie: acuut begin van pijn op de borst, soms gevoeld als annihilatiepijn (70-80%), dyspnoe (kortademigheid) en tachypneu (versnelde of versnelde of overmatige ademhalingsfrequentie; typisch: acuut begin; maar kan ook langzaam toenemen) (80-90%) angst, angst vegetatieve symptomen (bijv. zweten) (50%), hoesten (40%), syncope (kortstondig bewusteloosheid) (10-20%), bloedspuwing (bloed ophoesten) (10%).
  • Mitralisklep verzakking - meestal aangeboren misvorming van het mitralisklepapparaat van het menselijk hart; in dit geval puilen de delen van de mitralisklep uit in de linker atrium tijdens systole [kinderen, adolescenten].
  • Myocardinfarct (hartaanval)
  • Myocarditis (ontsteking van de hartspier)
  • Pericardiale effusie - ophoping van vocht in de hartzakje.
  • Pericarditis (ontsteking van het hartzakje)
  • Prinzmetal's angina - een speciale vorm van angina pectoris (borst pijn) met tijdelijke ischemie (stoornis in de bloedsomloop) van de myocard (hartspier), veroorzaakt door een spasme (spasme) van een of meer kransslagaders (coronaire schepen) (symptomen: pijn duur: seconden tot minuten; belastingonafhankelijk, vooral in de vroege ochtenduren); als het ergste gevolg van ischemie, een hartinfarct (hartaanval) kan worden geactiveerd.
  • Roemheld-syndroom - reflex hartsymptomen veroorzaakt door gasophoping in de darmen en maag, meestal als gevolg van te veel eten of winderig voedsel; symptomatologie: extrasystolen (hartslag die optreedt buiten het fysiologische hartritme), sinusbradycardie (<60 hartslagen / min), sinustachycardie (> 100 hartslagen / min), angina pectoris (borst benauwdheid; plotseling optreden van pijn in het hartgebied), dysfagie (slikproblemen), syncope (kort bewustzijnsverlies), duizeligheid (duizeligheid).
  • Spanning cardiomyopathie (synoniemen: Gebroken hart syndroom), Tako-Tsubo-cardiomyopathie (Takotsubo-cardiomyopathie), Tako-Tsubo-cardiomyopathie (TTC), Tako-Tsubo-syndroom (Takotsubo-syndroom, TTS), voorbijgaande linkerventrikel apicale ballon) - primaire cardiomyopathie (myocardiale ziekte) gekenmerkt door kortdurende stoornis van myocardiale (hartspier) functie in de aanwezigheid van algemeen onopvallend kransslagaders​ klinische symptomen: Symptomen van acuut myocardinfarct (hartaanval) met acute pijn op de borst (pijn op de borst), typische ECG-veranderingen en toename van myocardmarkeringen in de bloed​ ongeveer. Bij 1-2% van de patiënten met een vermoedelijke diagnose van acuut coronair syndroom is TTC vastgesteld hartkatheterisatie in plaats van een veronderstelde diagnose van coronaire hartziekte (CAD); bijna 90% van de patiënten met TTC zijn postmenopauzale vrouwen; Verhoogde mortaliteit (sterftecijfer) bij jongere patiënten, vooral mannen, grotendeels als gevolg van verhoogde percentages hersenbloeding (hersenen bloeding) en epileptische aanvallen; mogelijke triggers zijn onder meer spanning, angst, zwaar lichamelijk werk, astma aanval, of gastroscopie (gastroscopie);risicofactoren voor plotselinge hartdood bij TTC omvatten: mannelijk geslacht, jongere leeftijd, verlengd QTc-interval, apicaal TTS-type en acute neurologische aandoeningen; langetermijnincidentie voor apoplexie (beroerte) na vijf jaar significant hoger was bij patiënten met het Takotsubo-syndroom, 6.5%, dan bij patiënten met een myocardinfarct (hartaanval), 3.2% [kinderen, adolescenten]
  • X-syndroom - gelijktijdige aanwezigheid van door inspanning geïnduceerde angina, een normaal inspannings-ECG en angiografisch normale kransslagaders (slagaders die het hart in een kransvorm omringen en bloed naar de hartspier voeren)

* Meest voorkomende ademhalingsgerelateerde pulmonale pijn op de borst.

B. niet-hartaandoeningen (ongeveer 70% van alle gevallen)

Ademhalingssysteem (J00-J99).

  • Bronchiale astma [kinderen, jongeren tot XNUMX jaar]
  • bronchiëctasieën (synoniem: bronchiëctasie) * (onomkeerbare sacculaire of cilindrische dilatatie van de middelgrote luchtwegen (bronchiën)).
  • Bronchitis - ontsteking van de bronchiën [kinderen, adolescenten].
  • COPD verergering (plotselinge duidelijke verslechtering in het beloop van COPD-ziekte) met pijn op de borst → denk aan: cardiale comorbiditeit (gelijktijdige hartaandoening).
  • Aspiratie van een vreemd lichaam - inademing van vreemde lichamen.
  • mediastinitis - ontsteking in het mediastinum (ruimte in de borst tussen de longen).
  • pleuris (sicca) * (pleuritis) [kinderen, adolescenten].
  • Pneumomediastinum (synoniem: mediastinaal emfyseem) - luchtophoping in het mediastinum (deel van de borstkas gelegen tussen de twee longen).
  • Longontsteking (pneumonie) (met pleurale betrokkenheid zonder effusie *).
  • pneumothorax* - pulmonale collaps verder gecompliceerd door een klepmechanisme; primaire spontane pneumothorax treft mannen significant vaker dan vrouwen; de man-vrouw-geslachtsverhouding is 7: 1. [Kinderen, adolescenten] Opmerking: pijn op de borst komt vaker voor bij longontsteking veroorzaakt door mycoplasma dan anders in longontsteking​ [Kinderen, adolescenten]
  • Pulmonale hypertensie (pulmonale hypertensie).
  • Tracheitis (tracheitis) [kinderen, adolescenten]

* Meest voorkomende respiratoire pulmonale pijn op de borst.

Bloedvormende organen - immuunsysteem (D50-D90).

  • Sikkelcelziekte (sikkelcelziekte bloedarmoede) → acuut thoraxsyndroom [kinderen, adolescenten].

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

Huid en subcutaan (L00-L99).

  • Herpes zoster (gordelroos)

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

  • Stuurman B virale infectie-ernstige ademhalingspijn [kinderen, adolescenten].

Lever, galblaas en gal kanalen - Alvleesklier (pancreas) (K70-K77; K80-K87).

Mondslokdarm (slokdarm), maag, en darmen (K00-K67; K90-K93).

  • Achalasie van de slokdarm (slokdarm) - ziekte waarbij de onderste slokdarmsfincter (slokdarmsfincter; ingang van de maag) niet goed opengaat en de beweeglijkheid (mobiliteit) van de spieren van de slokdarm ook verminderd is
  • Gastro-oesofageale reflux (synoniemen: GERD, gastro-oesofageale refluxziekte; gastro-oesofageale refluxziekte (GERD); gastro-oesofageale refluxziekte (refluxziekte); gastro-oesofageale reflux; reflux-oesofagitis​ refluxziekte; reflux-oesofagitis; peptische oesofagitis) - ontstekingsziekte van de slokdarm (oesofagitis) veroorzaakt door de abnormale reflux (reflux) van zuur maagsap en andere maaginhoud; presenteert als reflux thoracale pijn syndroom [kinderen, adolescenten].
  • Holle orgaanperforatie (slokdarm, maag).
  • Hiatale hernia - hernia van zacht weefsel, waardoor de maag gedeeltelijk tot volledig in de borst wordt verplaatst.
  • Slokdarmmotiliteitsstoornissen - stoornis van de beweging van de slokdarm; belangrijkste symptoom: dysfagie, die gepaard gaat met pijn op de borst.
  • Oesofagitis (ontsteking van de slokdarm):
    • Eosinofiel oesofagitis (EoE; jonge mannen met allergische diathese; belangrijkste symptomen: dysfagie (dysfagie), bolusobstructie (“afsluiting door een beet ”- meestal vleesbeten), en pijn op de borst [kinderen, adolescenten, volwassenen] Opmerking: voor diagnose moeten ten minste zes slokdarmbiopten worden verkregen van verschillende hoogten.
    • besmettelijk oesofagitis (meest voorkomende vorm: spruw-oesofagitis; bovendien virale (herpes simplex type 1 (zelden type 2): cytomegalovirus, Hiv (in de context van acuut hiv-syndroom 2-3 weken na infectie), bacteriële (tuberculoseMycobacterium avium, streptokokken, lactobacillen) en parasitair (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Fysisch-chemisch oesofagitis​ in het bijzonder. zuur en alkali brandwonden en straling therapie.
    • "Tablet-oesofagitis"; meest voorkomende triggers zijn antibiotica (vooral doxycycline), bisfosfonaten, niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's) en kalium chloride.
    • Systemische ziekten die kunnen worden geassocieerd met oesofagitis (bijv. Collagenose, de ziekte van Crohn, pemphigus)
  • Slokdarmruptuur (Boerhaave-syndroom) - breuk ("scheur") van de distale, meestal thoracale slokdarm na gewelddadig braken​ mogelijk in alcohol overmaat.
  • Ulcus ventriculi (maagzweer)

Musculoskeletaal systeem en bindweefsel (M00-M99)

  • Borstwandsyndroom - neuromusculoskeletale aandoeningen.
  • Borstwandtumoren, niet gespecificeerd
  • Costochondritis - ontsteking van de kruispunten waar de ribben en borstbeen articuleren (ontsteking van de costochondrale kraakbeen).
  • fibromyalgie (fibromyalgiesyndroom) - syndroom dat kan leiden naar chronische pijn (minimaal 3 maanden) in verschillende delen van het lichaam.
  • Cervicale wervelkolom syndroom
  • Intercostale neuralgie - zenuwpijn (neuralgie) van de borstwand langs een intercostale zenuw; meestal is er een trekkende, aanhoudende pijn
  • Spieroverbelasting
  • myositis - ontsteking van de spieren.
  • Osteochondritis - omschreven ontsteking van bot en kraakbeen [kinderen, adolescenten].
  • Ribfractuur (ribfractuur)
  • Schoudergewrichtsartritis (ontsteking van het gewricht)
  • Schoudergewricht bursitis (slijmbeursontsteking).
  • Tietze-syndroom (synoniemen: chondroosteopathia costalis, ziekte van Tietze) - zeldzame idiopathische chondropathie van het ribkraakbeen aan de basis van de borstbeen (pijnlijke sternale aanhechtingen van de 2e en 3e ribben) geassocieerd met pijn en zwelling in de anterieure thoracale (borst) regio [kinderen, adolescenten].
  • Thoracaalwand-syndroom - pijn op de borst veroorzaakt door veranderingen in het bewegingsapparaat.
  • Cervicale schijflaesies - schijfschade in de cervicale wervelkolom.

Neoplasmata - tumor ziekten (C00-D48).

  • Bronchiaal carcinoom (longkanker)
  • Bot metastasen (dochtertumoren van a kanker).
  • kwaadaardig pleuraal mesothelioom (MPM) - kwaadaardige tumor van de riep (pleura) afkomstig van de mesotheelcellen (celomic epitheel​ wordt in bijna 100% van de gevallen veroorzaakt door blootstelling aan asbest.
  • Plasmocytoom (multipel myeloom) - kwaadaardige (kwaadaardige) systemische ziekte, een van de non-Hodgkin-lymfomen van B lymfocyten.
  • Rib metastasen *

Psyche - zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99)

  • Angststoornissen
  • Depressie
  • Functioneel thoracale pijn​ chronische terugkerende retrosternale pijn (let op: niet Maagzuur​ ​ comorbiditeit (bijkomende aandoeningen): angststoornis, Depressie, en somatisatie.
  • Cardiale neurose (hartfobie, functionele hartklachten; functionele pijn op de borst).
  • Psychische stoornissen zoals Angst stoornissen Met paniekaanvallen, paniekstoornissen.
  • Cervicale schijflaesies - schijfschade in de cervicale wervelkolom.

Zwangerschap, bevalling en puerperium (O00-O99)

  • Vruchtwaterembolie (zeldzaam; 2-8 / 100,000 geboorten) - treedt meestal op in nauw temporeel verband met de bevalling (bevalling, keizersnede (C-sectie), tot 48 uur postpartum / postpartum)
  • Pre-eclampsie - het voorkomen van hypertensie/hoge bloeddrukproteïnurie / verhoogde uitscheiding van proteïne met urine tijdens zwangerschap, enz., en typische symptomen (hoofdpijn, aanhoudende visuele stoornissen, hyperreflexie en pijn in de overbuikheid (buikstreek tussen de ribbenboog en de navel) of rechter bovenbuik)

Verwondingen, vergiftiging en andere gevolgen van externe oorzaken (S00-T98).

Geneesmiddel

  • Drug gebruik
    • amfetaminen bijv. ectasy (synoniem: molly; MDMA: 3,4-methyleendioxy-N-methylamfetamine) of vergelijkbaar werkende sympathicomimetica; metamfetaminen ("crystal meth")
    • Cannabinoïden: cannabis (hasj en marihuana).
    • Cocaïne
    • Methylfenidaat (individuele gevallen)
    • Opiaten
    • triptanen

Operations

  • Thoracotomie - chirurgische opening van de thorax via een intercostale incisie (incisie in de ruimte tussen de ribben).

Verder

  • Intercostaal ("tussen de ribben") Spierpijn vanwege ernstig hoesten*.
  • Vitamine D-deficiëntie