Introductie
Ribfracturen zijn geen gemakkelijk gebied om te behandelen tijdens een operatie. Een ribbe breekt meestal onder directe of indirecte kracht op de thorax. Afhankelijk van de kracht, richting en omvang van de uitgeoefende kracht, ribben kan op verschillende manieren breken, wat weer gevolgen heeft voor de symptomen, therapie en bijbehorende klachten. De mate van ernst van een rib breuk kan variëren van een simpele breuk veroorzaakt door licht geweld (bijv. overmatig hoesten bij zwakke botten, zoals osteoporose), wat in sommige gevallen niet eens de kwaliteit van leven schaadt, tot meerdere fracturen van één rib, tot zogenaamde seriële ribfracturen (fracturen van meer dan drie ribben), die zich kunnen ontwikkelen wanneer er enorme kracht op de thorax wordt uitgeoefend en later kan leiden tot een hematothorax en / of pneumothorax. Het grootste probleem bij ribfracturen is een aantasting van de ademhaling mechanica, aangezien de ribben, zoals het benige korset van de thorax, moet worden gesynchroniseerd met de ademhaling elke keer dat de patiënt in- en uitademt.
Definitie
Een rib breuk (ribfractuur) is een breuk van het kraakbeen- of benige gedeelte van een rib. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een simpele rib breuk (een breuk waarbij de twee fragmenten niet uit elkaar zijn verplaatst), een scheidingsfractuur (breuk bij de overgang van kraakbeen- naar botribweefsel) en een breuk van een ribfragment waarbij één rib meerdere breuken heeft. Een seriële ribfractuur (seriële ribfractuur) verwijst naar gelijktijdige breuken van ten minste 3 aangrenzende ribben.
De symptomen van ribfracturen zijn afhankelijk van het aantal en de locatie van de gebroken ribben. In het geval van een eenvoudige, ongecompliceerde ribfractuur is er meestal alleen pijn over het getroffen gebied. De pijn is afhankelijk van ademhaling; het neemt toe bij het ademen, diep ademen en vooral bij hoesten, aangezien de ribbenkast inclusief de ribben tijdens dit proces uitzet.
Kenmerkend voor ribfracturen zijn ook een lokaal pijn onder druk en in sommige gevallen een merkbare crepitatie (wrijving van de breukvlakken). Een zenuw / vasculaire plexus loopt onder elke ribbe. Als dit wordt gewond door de gebroken rib, lokaal (gelokaliseerd) hematoom en intercostaal zenuwpijn kan gebeuren.
Intercostaal zenuwpijn beschrijft een stekende tot trekkende pijn in het gebied van de intercostale ribben, die op een riemachtige manier het gevoelige gebied van de gewonde zenuw aantasten en op hun beurt worden versterkt door beweging, ademhaling, drukken en hoesten. Vanwege de ademhalingsafhankelijke pijn minimaliseren vooral oudere patiënten hun ademhaling en maken deze plat. Dit leidt tot een onderaanbod van de long en dientengevolge aan slecht geventileerde longgebieden waarin kiemen kunnen nu gemakkelijker verzamelen en groeien.
Het late gevolg van een gebroken rib is longontsteking (ontsteking van de longen). Bij ernstigere seriële ribfracturen kan de ademhaling aanzienlijk worden beperkt. Als de wand van de thorax onstabiel wordt als gevolg van de meervoudige fracturen (zogenaamde onstabiele thorax), kan paradoxale / omgekeerde ademhaling met daaropvolgende respiratoire insufficiëntie ontstaan.
In dit geval, de borst muur gedraagt zich tegengesteld aan zijn natuurlijke staat, dwz hij trekt samen tijdens inademing en zet uit tijdens het uitademen, omdat de ribben niet langer als tegenlager kunnen dienen. De long niet meer voldoende verse zuurstof kan vullen, moet de patiënt zo snel mogelijk geïntubeerd en beademd worden. Andere begeleidende symptomen kunnen zijn long kneuzing, hemato- of pneumothorax.
Een longcontusie is een blauwe plek van de long die gepaard gaat met de breuk van de kleine schepen in de longen en daaropvolgende bloeding in het longweefsel. Als gevolg van de longcontusie worden individuele delen van de long niet zo goed geventileerd. Indien groter schepen zijn gewond en bloeden in de opening tussen de ribben en de riep, de zogenaamde pleurale opening, een hematothorax ontwikkelt.
De longen worden onder druk gezet, kunnen zich niet meer goed ontwikkelen en de ademhaling wordt ernstig belemmerd. (Dezelfde symptomen treden op in pneumothorax, behalve dat in dit geval nr bloed maar er komt lucht in het gebied tussen de longhuid (riep) en buikvlies. Dit wordt veroorzaakt door letsel aan de long door het puntige uiteinde van een ribbe.
