Hartkatheterisatie

Diagnostische hartkatheterisatie (CCU) is een minimaal invasieve diagnostische procedure in cardiologie en radiologie die voornamelijk kunnen worden gebruikt om de myocardanatomie te beoordelen (hart- spier). In principe kan hartkatheterisatie worden onderverdeeld in links hart- katheterisatie en rechter hartkatheterisatie, waarbij het betreffende ventrikel wordt onderzocht. In tegenstelling tot links hart- katheterisatie, rechterhartkatheterisatie wordt echter relatief zelden uitgevoerd. Zowel veneus als arterieel schepen in de lies, (dijbeenslagader) in de kromming van de arm of in de buurt van de pols (polsslagader) zijn beschikbaar voor het uitvoeren van een hartkatheteronderzoek, waardoor de katheter kan worden ingebracht. In het hart ligt de focus van de beoordeling op het onderzoek van coronair (coronair schepen), valvulaire (hartkleppen), myocardiale (hartspier), endocardiale (binnenste laag van het hart) en pericardiale (pericardiale zak) disfuncties. Het belangrijkste voordeel van hartkatheterisatie in vergelijking met CT angiografie van het hart (een methode om te visualiseren bloed schepen in het lichaam met behulp van multislice computertomografie) is de mogelijkheid van gelijktijdige interventie, dwz gelijktijdige behandeling van stenotische coronaire vaten (vernauwde hartvaten) door ballondilatatie of stentplaatsing. Latere opmerkingen hebben betrekking op katheterisatie van het linkerhart coronaire angiografie.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Stal angina borstspier (“borst beklemming ”; plotseling pijn in het hartgebied veroorzaakt door een circulatiestoornis van de myocard; de pijn het karakter van de aanvallen is altijd hetzelfde en de symptomen verdwijnen met passende tegenmaatregelen (lichamelijke rust, medicijn therapie)) - De mate van bewijs voor het uitvoeren van een diagnostische hartkatheterisatie hangt af van de ernst van de angina borstspier.
    • Er is een hoog niveau van bewijs bij hoogwaardige stal angina CCS III en IV (door de Canadian Cardiovascular Society ontworpen classificatie voor de ernst van stabiele angina pectoris) is aanwezig ondanks medische aandoeningen therapie​ Het hoogste niveau van bewijs is ook aanwezig bij hoogrisicopatiënten na succes reanimatie.
    • Een lager niveau van bewijs is aanwezig wanneer verbetering optreedt met medicatie therapie ondanks een CCS III of IV, of geen verbetering is duidelijk met medicamenteuze therapie in angina pectoris CCS I en II. Lage CCS en een laag risicoprofiel hebben de laagste bewijskracht.
  • Instabiele angina (instabiele angina pectoris (AP) wordt gedefinieerd als elke plotselinge verandering in klinische presentatie: eerste optreden van AP; AP in rust; toename van de duur van de aanval, de frequentie van aanvallen en pijn intensiteit met onvoldoende medicatierespons) - Hartkatheterisatie wordt bijna altijd uitgevoerd voor deze vorm van angina, tenzij revascularisatie is uitgesloten omdat verlenging van het leven niet realistisch is.
  • Acuut infarct (myocardinfarct /hartaanval) - Indien vermoed, wordt katheterisatie voornamelijk uitgevoerd met het doel een PTCA uit te voeren (percutane transluminale coronaire angioplastiek; procedure om vernauwde of verstopte slagaders te verwijden of heropenen, bijv. Door middel van ballondilatatie (dilatatie van een vernauwde vaatsectie met behulp van een ballonkatheter), laser, enz.).
  • Na revascularisatie (revascularisatie; heropening van bloedvaten) - Het hoogste bewijs voor het uitvoeren van een diagnostische hartkatheterisatie is wanneer de patiënt symptomen vertoont binnen negen maanden na PTCA of de patiënt behoort tot de populatie met een hoog risico, zelfs als er geen symptomen zijn.
  • Valvulaire hartziekte - In gevallen van vitiatie (hartklepaandoening) zoals aortastenose of mitrale regurgitatie of stenose, kan de procedure worden gebruikt om de linkerventrikelfunctie en andere aandoeningen te beoordelen.
  • Hartfalen (hartinsufficiëntie) - Hartkatheterisatie wordt uitgevoerd tijdens bijna elk hartfalen.

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties

Volgens de huidige richtlijnen zijn er geen absolute contra-indicaties voor diagnostische hartkatheterisatie. Relatieve contra-indicaties

  • Verhoogd serum kalium hartkatheterisatie mag niet worden uitgevoerd als een ernstig verhoogde kaliumspiegel wordt gemeten in het serum van de patiënt. Laboratoriumfouten of bemonsteringsfouten moeten echter worden uitgesloten.
  • Verhoogde Digitalis-waarden - Het gebruik van Digitalis kan geïndiceerd zijn voor tachyaritmieën (combinatie van aritmie (hartritmestoornis) en tachycardie (snelle hartslag)) maar moet nauwlettend worden gecontroleerd. Als het serumniveau van digitalis aanzienlijk verhoogd is, moet de test indien nodig worden overgeslagen.
  • sepsis (bloed vergiftiging) - In de aanwezigheid van sepsis wordt het risico op complicaties enorm verhoogd, zodat de uitvoering van het onderzoek nauwkeurig moet worden afgewogen.
  • Hypertonische crisis - In het geval van een enorme toename van bloed druk, kan het risico van het onderzoek groter zijn dan het voordeel, zodat de procedure alleen in individuele gevallen kan worden gebruikt.
  • Nierinsufficiëntie (nierinsufficiëntie) - Bij nierinsufficiëntie, contrast administratie kan de nierfunctie verder verminderen. Intraveneus administratie van vloeistoffen voor en na het onderzoek kan de schade verminderen.
  • Contrastmiddel allergie - In geval van allergie voor de contrastmiddel, is er een risico van anafylactische shock, waardoor speciale maatregelen nodig zijn om uit te voeren.
  • Stollingsstoornissen - In het geval van aangeboren bloedingsstoornissen of bij het nemen van bepaalde anticoagulantia drugsmag het onderzoek niet of met enige vertraging plaatsvinden.

Voor het onderzoek

  • Medische geschiedenis - Een medische geschiedenis moet vóór het onderzoek worden verkregen, met name adressering risicofactoren, kans op bloeding of trombose, en bestaande allergieën. Een gedetailleerde medicatiegeschiedenis is ook onvermijdelijk.
  • Cardiologische diagnostiek - Naast een huidig ​​rust-ECG (elektrocardiogram), een oefen ECG or spanning echocardiogram moet worden uitgevoerd als een operatie gepland is. Volgens de European Society of Cardiologie (ESC) en de European Atherosclerosis Society (EAS), moeten patiënten met een gemiddelde kans op chronische CHD primair een niet-invasieve diagnostiek ondergaan voordat ze hartkatheterisatie ondergaan. Voor dit doel worden niet-invasieve functionele beeldvormingstechnieken gebruikt om de myocardperfusie (bloedstroom naar de myocard) (zie onder Coronaire hartziekte/Diagnostiek van medische apparatuur) [ESC-richtlijn].
  • Laboratorium diagnostiek - Met name de parameters hemoglobine (bloedarmoede diagnostiek; diagnostiek om bloedarmoede uit te sluiten), TSH ((schildklierstimulerend hormoon; schildklierniveau), en creatinine (Verhogingen in serumcreatinine weerspiegelen vaak nierinsufficiëntie) moeten worden bepaald. Ontstekingsparameters (CRP) en stollingsparameters (Quick, PTT) zijn meestal ook vereist.

De procedure

Het basisprincipe van hartkatheterisatie is gebaseerd op het inbrengen van de katheter met een voerdraad via een toegang (zie hieronder) in een slagader verder via de aorta (hoofdslagader) naar het hart. Jodium-bevattende Röntgenstraal contrastmiddel wordt rechtstreeks in de kransslagader geïnjecteerd slagader (slagaders die het hart in een cirkel omringen en de hartspier van bloed voorzien) via de hartkatheter en gevisualiseerd door Röntgenstraal fluoroscopie. De draad bevindt zich in de katheter en wordt voornamelijk gebruikt om het pad van de katheter te vinden. Het is belangrijk dat de punt van de katheter gebogen is, zodat de katheter met behulp van de draad naar het hart kan glijden. De draad maakt de punt recht als de draad erin blijft. Contrastmateriaal kan via de katheter op het vat worden aangebracht. Meestal heeft de transfemorale benadering via de lies de voorkeur voor hartkatheterisatie. Toegang via het polsslagader van het pols gaat gepaard met een lager bloedingsrisico. Een meta-analyse toont ook de voordelen van transradiale toegang aan: zowel het percentage ernstige nadelige cardiale gebeurtenissen (MACE) (relatieve risicoreductie 16%) als de totale mortaliteit in de groep met radiale toegang (1.55% vs. 2.22%, OR = 0.71). , p = 0.001) waren significant lager dan in de femorale groep. wanneer de katheter zich op de doelpositie bevindt, kan beeldvorming van de hemodynamica, drukmeting en bepaling van de elektrische hartfunctie worden uitgevoerd. indien er sprake is van tussenliggende stenose, meting van fractionele stroom reserve wordt uitgevoerd. Meting van fractionele stroomreserve (FFR).

FFR geeft de verhouding van het gemiddelde aan bloeddruk distaal van de stenose van de gemiddelde aortadruk; beschouwd als een maatstaf voor hoeveel een stenose de bloedstroom in de kransslagader beperkt; goud standaard voor het analyseren van coronaire stenose; meestal gemeten door invasief coronaire angiografie​ CT-gebaseerde meting van FFR is nu mogelijk (= CT-FFR); de waarde kan worden berekend voor elk segment van het coronaire stelsel. Indicatie

  • Angiografisch matige stenose bij:
    • Onbeslist kliniek of
    • Wanneer ischemie niet doorslaggevend is of niet aanwezig is.
FFR-waarde Interpretatie
1 Normale waarde
> 0,80 Uitsluiting van een hemodynamisch relevante stenose.
<0,75 Hemodynamisch relevante laesie
Inmiddels is een afkapwaarde van 0.8 geaccepteerd

Opmerking: de FAME-studie bevestigde dat patiënten met stabiele coronaire hartziekte (CAD) en stenosen met een FFR> 0.8 hebben er geen baat bij percutane coronaire interventie (PCI). Anesthesie is meestal niet vereist voor hartkatheterisatie, en a kalmerend (kalmeermiddel) kan worden toegediend indien nodig.

Na het onderzoek

Na het onderzoek moeten de voerdraad en de katheter worden verwijderd, zodat vervolgens de prik site kan worden afgesloten met behulp van een drukverband​ Bij toegang via een arterieel vat is er veel druk, dus het verband wordt verzwaard en moet ongeveer 6 (-12) keer op zijn plaats blijven. Het tillen van zware lasten moet de komende 2-3 dagen worden vermeden.

Mogelijke complicaties

  • Ernstige (levensbedreigende of fatale) complicaties - overlijden, myocardinfarct (hartaanval), en apoplexie (beroerte) zijn gegroepeerd als ernstige nadelige cardiale en cerebrovasculaire gebeurtenissen (MACCE's). De incidentie van deze MACCE's in niet-geselecteerde (zonder precieze definitie van patiëntgroepen) registers is 0.63% tot 0.3%, inclusief 0.05% tot 0.10% voor overlijden, 0.05% tot 0.06% voor myocardinfarct en 0.03% voor beroerte/ TIA (tijdelijke ischemische aanval).
  • Matig ernstige complicaties - Deze groep complicaties omvat coronaire vasculaire afsluiting (lucht of trombus), linker ventrikel decompensatie, perifere vasculaire complicaties, bloeding die transfusie vereist, pulmonale embolie en anafylactische shock.

Verdere opmerkingen

  • Hart- computertomografie (cardiale CT) vermeden zes van de zeven hartkatheterisatieonderzoeken bij patiënten met pijn op de borst of atypische angina (beklemming op de borst, hart pijn) in een gerandomiseerde studie zonder verhoogde incidentie van hart- en vaatziekten in de eerste 3 jaar daarna. Er was geen significant verschil voor een MACE-gebeurtenis ("ernstige ongunstige cardiovasculaire gebeurtenis"; hier gedefinieerd als apoplexie (beroerte), hartinfarct (hartaanval), hartdood, onstabiele angina of revascularisatie) bij vergelijking van de cardio-CT-groep en de hartkatheterisatiepatiënten.