gastroscopie

Synoniem

gastroscopie

Definitie

Gastroscopie is een voornamelijk diagnostische maar ook therapeutische procedure waarbij een endoscopische camera wordt gebruikt om de maag en slokdarm. Gastroscopie is de techniek bij uitstek om te onderzoeken ziekten van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm. Bij de volgende klachten kan gastroscopie helpen bij het vinden van de oorzaak en de juiste therapie: Daarnaast kan gastroscopie worden ingezet om de mogelijke oorzaken van een vermoedelijke ontsteking van de maag voering, zoals infectie met Helicobacter pylori, zweer ziekte, sacculatie of letsel aan de voering.

Bovendien, als er een letsel of ziekte van het maagdarmkanaal is slijmvlies, artsen kunnen het behandelen door gastroscopie. Met name bloedingen kunnen worden behandeld door maatregelen zoals het plaatsen van metalen clips, elastiekjes of het injecteren van bloedingsremmers. In de meeste gevallen wordt een gastroscopie uitgevoerd om een maagzweer, zoals patiënten klagen over chronisch maagpijn voor of na het eten.

  • Terugkerend maagzuur
  • Aanhoudende misselijkheid en braken
  • Slikstoornissen
  • Chronische hoest
  • Pijn in de bovenbuik
  • Verhoogde winderigheid
  • Onduidelijk gewichtsverlies
  • Bloed braken
  • Bloed in ontlasting
  • Maag bloeden

Voorafgaand aan een gastroscopie wordt de patiënt voorbereid op deze routineprocedure. Dit preparaat bevat een uitgebreide uitleg van de procedure en informatie over risico's en bijwerkingen. Aan het einde van de opleiding moet de patiënt zijn of haar toestemming geven en deze met een handtekening documenteren.

Op de dag van de gastroscopie moet de patiënt vasten. Laxerende maatregelen zijn tijdens deze procedure niet nodig. Moet de patiënt nemen bloed-verdunnende medicatie, moet worden overwogen om ermee te stoppen vóór het gastroscopisch onderzoek om complicaties in de zin van hevig bloeden te voorkomen.

Bovendien krijgt de patiënt op de dag van de gastroscopie een veneuze toegang tot een ader, meestal van de arm, op de dag van het onderzoek. Vóór de ingreep moet er vloeistof over worden gegeven om uitdroging van de vastend patiënt (dit is vooral logisch als het onderzoek pas om XNUMX uur wordt uitgevoerd). Een gastroscopie wordt meestal uitgevoerd onder korte verdoving met propofol.

Voor dit doel een kleine hoeveelheid van de verdoving propofol wordt meestal via de veneuze toegang geïnjecteerd. Gedurende de gehele duur van de gastroscopie, zuurstofverzadiging, ademhaling en hart- snelheid worden gecontroleerd op een monitor, zodat therapeutische stappen snel kunnen worden genomen als de vitale functies verslechteren. Bij een gastroscopie wordt de patiënt meestal liggend op zijn linkerzij onderzocht.

Hiervoor wordt een kleine stijve buis tussen de tanden geplaatst. Deze buis wordt achter de hoofd met een rubberen band. Dit zorgt voor toegang tot het mond en keelgebied, ongeacht of de patiënt onder narcose is of niet.

Het onderzoeksinstrument (gastroscoop) wordt via deze buis in de mond en keel. De patiënt slaapt niet helemaal en kan reageren op simpele, luide commando's. De patiënt wordt gevraagd te slikken zodra de gastroscoop passeert de keel op het niveau van de strottehoofd.

Als de patiënt inslikt, kan de strotklep sluit de luchtpijp en laat de gastroscoop de slokdarm binnendringen. Aan de punt van het onderzoeksinstrument bevindt zich een zeer helder licht, een opening waardoor lucht in de slokdarm en maag kan worden ingebracht en een opening waardoor monsters kunnen worden genomen uit het weefsel van de spijsverteringskanaal met een kleine tang en andere instrumenten. Door deze opening kunnen ook instrumenten worden ingebracht, die het bloeden kunnen stoppen.

Bij het inbrengen van de gastroscoop wordt eerst lucht in de slokdarm ingebracht om de anders slappe structuur te ontvouwen en een duidelijk zicht mogelijk te maken. Het zeer sterke licht aan het uiteinde van de gastroscoop geeft zicht op het anders donkere bovendeel spijsverteringskanaal. De gastroscoop wordt eerst naar voren gemanoeuvreerd.

De eigenlijke inspectie wordt hier nog niet uitgevoerd. Met een kleine bediening op het handvat van de gastroscoop kan de punt van het apparaat tot 180 graden worden gebogen. Dit is de enige manier om ervoor te zorgen dat zelfs verborgen gebieden kunnen worden geïnspecteerd. In tegenstelling tot een colonoscopieis de ontwikkeling van het onderzoeksinstrument vrij eenvoudig en duurt het maar een paar minuten.

Zodra de punt van de gastroscoop de maag heeft bereikt, begint het eigenlijke onderzoek. Het onderzoek bestaat uit drie stappen:

  • Inspectie: bij alle diagnostische gastroscopie is inspectie het belangrijkste onderdeel. Zowel de maag als de slokdarm worden onderzocht.

    In het bijzonder wordt het slijmvlies onderzocht en beoordeeld om te bepalen of het rood of ontstoken is, of er bloedingsbronnen zijn (zowel verse, mogelijk injecterende bloeding als niet-acute bloeding bij oudere bloed afzettingen) of dat er onnatuurlijke vernauwingen in de slokdarm en maag zijn. De maag wordt ook onderzocht op maagzweren of opvallende tumoren in de maagwand. Bij het terugtrekken van de gastroscoop wordt ook de slokdarm onderzocht.

    Hier wordt naast bloeding, ontsteking en roodheid ook aandacht besteed aan zogenaamde spruw (schimmelinfectie van de slokdarm) en spataderen (varices), die zeer gevaarlijk zijn en kunnen wijzen op een bypass-circulatie in het geval van lever schade.

  • Biopsieën: Kleine huidmonsters worden genomen uit opvallende delen van het slijmvlies van de maag om ze in het laboratorium te laten onderzoeken op een overeenkomstige maligniteit. Hiervoor wordt een klein pincet van buitenaf door de gastroscoop gestoken en naar de punt van het onderzoeksapparaat bewogen. De tang wordt op het verdachte gebied en de huid geplaatst biopsie wordt meegenomen en naar buiten getrokken.
  • Therapeutische procedure: Naast de diagnose van een gastroscopie is er ook de mogelijkheid om in dezelfde sessie therapeutisch te handelen.

    Vooral in het geval van acute en injecterende bloeding, die wordt gezien in de slokdarm of maag, is het noodzakelijk om deze te stoppen met de gastroscoop. Dit kan in de meeste gevallen met een clip, die van buitenaf over het onderzoeksinstrument wordt gestoken en het bloedvat sluit. Verder kan het vat ook worden afgesloten door een injectie.

In de meeste gevallen duurt het onderzoek niet meer dan een paar minuten.

De procedure van een gastroscopie is pijnloos, maar wordt vaak als onaangenaam omschreven. Het onderzoek kan worden uitgevoerd terwijl de patiënt wakker is. Voor het begin, de keel kan worden verdoofd met een spray of, indien de patiënt dat wenst, sedativa (meestal midazolam of diazepam) kan worden toegediend.

Deze maken de patiënt slaperig, zodat hij / zij niet bewust van de procedure op de hoogte is, maar toch kan reageren op eenvoudige instructies. Tijdens het onderzoek wordt de patiënt aan de linkerkant gepositioneerd en wordt een mondstuk ingebracht om toegang te voorkomen de keel gebied wordt geblokkeerd door mogelijk op elkaar klemmen van de tanden. Het onderzoeksinstrument (gastroscoop) is een optisch apparaat, dat is gemaakt van plastic en buisvormig is.

Het is erg flexibel in de gids en bevat aan het einde een opening met een kleine camera en lichtbron om goed inzicht te krijgen en om de opgenomen beelden over te brengen naar een monitor. Het bevat ook een kanaal waardoor instrumenten zoals pincetten of stroppen tijdens het onderzoek worden ingebracht en een kanaal waardoor lucht kan worden ingebracht. De slokdarm, maag en twaalfvingerige darm worden onderzocht.

De endoscoop wordt langzaam door de patiënt ingebracht mond richting de keel. Terwijl de endoscoop de keel passeert, vraagt ​​de onderzoeker de patiënt om hard te slikken. Tijdens het slikproces, de strottehoofd sluit de luchtpijp en bereidt zo een vrij pad door de slokdarm voor.

Onder zichtbare controle duwt de onderzoeker de buis in kleine stapjes naar beneden, langs de onderste sluitspier van de slokdarm, de maag in. Van daaruit wordt de buis verder via de zogenaamde maagpoort (pylorus) naar de twaalfvingerige darm. Zodra het diepste punt is bereikt, wordt lucht door de endoscoop ingebracht om de slappe aard van de organen te verstevigen en zo een beter zicht op het slijmvlies te krijgen.

De endoscoop wordt dan geleidelijk teruggebracht naar zijn oorspronkelijke positie. Als tijdens het onderzoek opvallende gebieden worden gedetecteerd die veranderingen in de slijmvlieskan direct met een tang een weefselmonster worden genomen en voor verder onderzoek naar de afdeling pathologie worden gestuurd. Daarnaast kan een eventuele bloeding tijdens het onderzoek met de endoscoop ook gestopt worden door een metalen clip te bevestigen of door medicatie te injecteren. Als de onderzoeker tijdens de gastroscopie opvallende plekken in het slijmvlies opmerkt, kan hij met de hulp van een pincet die door de endoscoop wordt gestoken.

De arts bedekt het getroffen gebied met de pincet en gebruikt de punt van de pincet om een ​​sectie uit de slijmvlies. Het weefsel kan vervolgens via de endoscoop naar buiten worden getransporteerd. Het monster wordt vervolgens naar een gespecialiseerd laboratorium (pathologie) gestuurd, waar het verder wordt onderzocht.

De specialist maakt van het ingestuurde monster kleine, dunne laagjes die worden gekleurd met speciale kleurstoffen. De aard en structuur van het weefsel wordt vervolgens onder de microscoop beoordeeld. Speciale aandacht wordt besteed aan de oppervlaktestructuur.

Men kijkt of het slijmvlies opgezwollen oedemateus is, of er ontstekingsprocessen of ook oneffenheden of defecten kunnen worden herkend. Daarnaast wordt gekeken of er opvallende celclusters zijn die te onderscheiden zijn van het resterende weefsel en mogelijk duiden op nieuwe formaties, zoals een tumorachtige verandering. Het ingezonden weefselmonster kan worden onderzocht op eventuele pathogenen die mogelijk aanwezig zijn en ziekten veroorzaken.

Een gastroscopie kan volledig worden uitgevoerd zonder anesthesie, met milde anesthesie, verdoving of onder een korte anesthesie. Welke methode wordt gebruikt, hangt volledig af van de patiënt, zijn angst en lichamelijk voorwaarde. Als de patiënt geen anesthesie voor gastroscopie wenst, wordt de keel verdoofd om de diagnose te stellen.

Hiervoor wordt via de mond een spray in de keel gespoten, die de slijmvliezen verdooft. Hierdoor kan de patiënt de buis niet of nauwelijks voelen en wordt de kokhalsreflex onderdrukt. Het is ook mogelijk dat de patiënt voor het gemak naast de verdoving voor de keel een kalmerend middel krijgt ontspanning en verlichting van angst (bijv. midazolam of diazepam).

Als de gastroscopie moet worden uitgevoerd onder anesthesiekrijgt de patiënt allereerst een randapparaat ader toegang, bij voorkeur in een ader van de onderarm. De patiënt krijgt meestal de verdoving toegediend propofol, via deze toegang. Tijdens het gehele onderzoek, waarbij de patiënt onder narcose is, bewaakt een medewerker de vitale functies van de patiënt, dwz pols, bloed druk, ademhaling, zuurstofverzadiging en hart- activiteit via ECG.

Bij het uitvoeren van gastroscopie onder narcose moet er rekening mee worden gehouden dat er enkele algemene risico's zijn verbonden aan anesthesie en dat niet iedereen geschikt is voor anesthesie, bijvoorbeeld vanwege allergieën. Voordat de anesthesiemoeten alle factoren in detail met de anesthesist worden besproken. Er moet ook aan worden herinnerd dat het reactievermogen enige tijd na de anesthesie beperkt is, en daarom mag men gedurende 24 uur na de anesthesie niet autorijden om zichzelf en anderen niet in gevaar te brengen.