Coronaire hartziekte

coronaire slagader ziekte (CAD) – in de volksmond coronaire hartziekte genoemd – (synoniemen: Angina borstspier; arteriosclerose of kransslagaders; arteriosclerose van een hartvat; arteriosclerotisch hart- ziekte; arteriosclerotisch cardiomyopathie; arteriosclerotische cardiopathie; atherosclerose van kransslagaders; atherosclerose van kransslagaders; CHD; CIHK; CIHK [chronische ischemische hartziekte]; chronische hart- en vaatziekten; chronische cardiale ischemie; chronische coronaire insufficiëntie; chronische hypertensieve ischemische hartziekte; chronische ischemische hartziekte; chronische hartcirculatiestoornis; coronaire sclerose; coronaire sclerose; IHK; ischemische hartziekte; CHD; coronair slagader sclerose; coronaire circulatiestoornis; coronaire hartziekte (CAD); coronaire sclerose; coronaire stenose; stenocardie; ischemisch hart- ziekte; coronaire hartziekte (CAD), coronaire hartziekte (CHD), ischemische hartziekte (IHD);ICD-10-GM I25.-: Chronische ischemische hart- ziekte) is een ziekte waarbij er een mismatch is tussen: zuurstof vraag en zuurstofaanbod in de myocard (hartspier) door stenose (vernauwing) van de kransslagaders (kransslagaders). De meest voorkomende oorzaak is atherosclerose (verharding van de slagaders) van de schepen Het wordt ook wel chronische ischemische hartziekte of chronische coronaire syndromen (CCS) genoemd. Classificatie van coronaire hartziekte (CAD) in:

  • Latente CHD - asymptomatische (asymptomatische) deficiëntie; "stille myocardischemie".
  • Stabiele CHD of ook wel chronische CHD genoemd (angina borstspier; borst beklemming, hart pijn; ICD-10-GM I20.-: angina pectoris) – omkeerbare symptomen bij inspanning of blootstelling aan: koud.

Van de klassieker angina pectoris is te onderscheiden Prinzmetal angina, een bijzondere vorm van angina pectoris. Het wordt veroorzaakt door spasmen van de kransslagader schepen (coronaire spasme) en daarom ook wel spastische angina genoemd. De ST-verhogingen in het ECG zijn omkeerbaar en er is ook geen troponine en CK stijgen. in coronair slagader ziekte, wordt een verder onderscheid gemaakt tussen chronische coronaire hartziekte en acute gebeurtenissen. De term acuut coronair syndroom (ACS) wordt gebruikt om te verwijzen naar die fasen van CHD die onmiddellijk levensbedreigend zijn. Waaronder:

  • Onstabiele angina of beklemd gevoel op de borst of hartpijn (iAP; onstabiele angina, UA) - er wordt gezegd dat onstabiele angina optreedt wanneer de symptomen in intensiteit of duur zijn toegenomen in vergelijking met eerdere angina-aanvallen
  • Acuut myocardinfarct (hartaanval):
    • Myocardinfarct zonder ST-segment-elevatie (NSTEMI; Engels: myocardinfarct zonder ST-segment-elevatie; NSTE-ACS).
    • ST-segment-elevatie myocardinfarct (STEMI; engl.)
  • Plotselinge hartdood (PHT)

De ernst van coronaire insufficiëntie kan worden onderverdeeld in:

  • Graad I - asymptomatisch (afwezigheid van symptomen in rust en bij inspanning).
  • Graad II - inspanningsangina (hartstrakheid bij lichamelijke inspanning).
  • Graad III – Ernstig angina pectoris – aanzienlijke vermindering van de prestaties, zelfs bij lage niveaus van spanning of zelfs in rust.
  • Graad IV - Myocardinfarct (hartaanval)

Bovendien kan CHD worden geclassificeerd op basis van de mate van atherosclerotische veranderingen in:

  • Eenvatsziekte - een of meer stenoses in een hoofdtak van de kransslagaders.
  • Vertakkingsvatziekte - een of meer stenosen in twee hoofdtakken van de kransslagaders
  • Drie-vaten ziekte - een of meer stenoses in drie hoofdtakken van de kransslagaders of
  • Hoofdstenose (HSS) - vernauwing van één groot vat, bijvoorbeeld de gehele linker kransslagader.

Geslachtsverhouding: mannen hebben eerder een verhoogd coronair risico vergeleken met vrouwen menopauze (menopauze). Echter, na menopauze, neemt het coronaire risico ook toe bij vrouwen. Na de leeftijd van 75 jaar is de geslachtsverhouding in evenwicht. Piekincidentie: de ziekte komt voornamelijk voor op middelbare tot oudere leeftijd (mannen ≥ 55 jaar en vrouwen ≥ 65 jaar). De lifetime-prevalentie van chronische CHD in Duitsland is 9.3% (95% BI 8.4-10.3%) bij 40-79-jarigen (n = 5 901). Chronische ischemische hartziekte is de meest voorkomende doodsoorzaak in geïndustrialiseerde landen.20% van de sterfgevallen in Duitsland wordt veroorzaakt door coronaire hartziekte. Verloop en prognose: Angina pectoris aanvallen (hartkloppingen, hart pijn) komen vooral voor wanneer het lichaam zuurstof de vraag is toegenomen als gevolg van fysiek of mentaal spanning, Maar de myocard (hartspier) wordt niet meer voorzien van voldoende zuurstof vanwege de ziekte. Chronische ischemische hartziekte is een progressieve ziekte die dat wel kan leiden naar hartritmestoornissen, hartfalen, myocardinfarct en plotselinge hartdood. De prognose hangt af van hoeveel coronaire stenoses (vernauwing van de kransslagaders) de patiënt heeft. Het is niet mogelijk om de ziekte te genezen, maar de prognose kan worden verbeterd door farmacotherapie (medicamenteuze behandeling) en, indien nodig, chirurgische ingrepen (percutane coronaire interventie (PCI); aortocoronair ader bypass (ACVB) – zie “Chirurgisch therapie" onderstaand). De letaliteit (sterfte ten opzichte van het totale aantal mensen met de ziekte) is 3 tot 4% voor eenvatsziekte, 6-8% voor tweevatsziekte en 10-13% voor drievatsziekte. Comorbiditeiten: Coronaire hartziekte (CAD) wordt vaak geassocieerd met: Depressie​ Bovendien kan perifere atherosclerose (arteriosclerose, verharding van de slagaders) is aanwezig in 10-15% van de gevallen. Opmerking: de waarschijnlijkheid van de aanwezigheid van een andere prognostisch relevante psychische stoornis (Angst stoornissen, post-traumatische stress-stoornis, schizofreniebipolaire stoornis) of psychosociale risicoconstellatie (lage sociaaleconomische status, sociaal isolement, gebrek aan sociale steun, beroeps- of gezinssituatie spanning) moeten worden beoordeeld aan de hand van passende geschiedenisvragen of vragenlijsten.