Malabsorptie na resectie van de dunne darm: voedingstherapie

Aanpassing van de resterende darm

De grondbeginselen van therapie na chirurgische verwijdering van dunne darmsegmenten zijn de snelle aanvang van aanpassingsprocessen. De aanpassingsprocessen zijn van groot belang omdat de overgebleven darm ook de taken van het verwijderde segment moet overnemen. Tijdens de aanpassing leidt het toegenomen gebruik van de resterende darm tot proliferatie en groei van de cellen van de dunne darm slijmvlies Dit leidt op zijn beurt tot een toename van de grootte van zowel de villi als de crypten. Bovendien enzymactiviteit in de slijmvlies van de dunne darm is verhoogd. Als gevolg hiervan is het absorptie capaciteit in de rest van de darm verbetert. De aanpassing van de residuale darm verschilt echter van persoon tot persoon en blijft dus de mate van malabsorptie bepalen. Pas als de maximale aanpassing - fase van stabilisering - is bereikt, kan de resterende darm essentiële voedingsstoffen en vitale stoffen in voldoende hoeveelheden opnieuw opnemen en zorgen voor een optimale dekking van de behoeften aan voedingsstoffen en vitale stoffen. Postoperatieve aanpassing kan worden onderverdeeld in drie fasen

Fase van hypersecretie - onmiddellijk na chirurgische excisie ervaren patiënten enorm diarree duurt ongeveer 1-4 weken, vergezeld van aanzienlijke verliezen aan vocht en elektrolyten. Patiënten moeten gedurende deze periode vloeistoffen, voedingsstoffen en vitale stoffen via een veneuze lijn (parenteraal) krijgen en hun serumelektrolytconcentraties moeten constant worden gecontroleerd. Als parenterale voeding niet tijdig of niet adequaat wordt gegeven, kunnen er snel tekorten aan energie, voedingsstoffen en vitale stoffen ontstaan
Fase van aanpassing - de diarree (diarree) en dus ook het hoge vocht- en elektrolytverlies nemen langzaam af. De fase duurt maximaal 12 maanden. Afhankelijk van de mate van aanpassing kan met voedsel worden gestart in vloeibare vorm of via een maag buis (enteraal). Patiënten die zich al goed hebben aangepast, kunnen oraal worden gevoed. Het aanbrengen van voeding over de darm is uitermate belangrijk om atrofie (regressie) van de darm te voorkomen. Orale voeding is de basisvoorwaarde voor aanpassing van de restdarm.
Fase van stabilisatie - maximale aanpassing wordt bereikt, duidelijke afname van diarree en steatorroe (vette ontlasting); stabilisatie treedt meestal 3-12 maanden na resectie op, maar kan enkele jaren duren; het bereiken van enige enterale of orale voeding, hoewel uitgebreide dunne darmresecties in individuele gevallen levenslange parenterale voeding kunnen vereisen

Als een regel, parenterale voeding moet zo snel mogelijk in de onmiddellijke postoperatieve periode worden aangevuld met orale voeding. Dit moet met name worden gedaan om het aanbod van water, vitaminen, mineralenevenals sporenelementen Orale voeding is uitermate belangrijk om de aanpassing van de restdarm te stimuleren. Als de aanpassing van de restdarm en daarmee de orale toevoer van energie, voedingsstoffen en vitale elementen voldoende is, parenterale voeding moet geleidelijk worden verminderd. Een extra aanvoer van het substraat glutamine kan het aanpassingsproces versnellen. Glutamine is essentieel voor de energiemetabolisme van de dunne darm slijmvlies en bevordert de activiteit van darmcellen. Het aminozuur verbetert dus de absorptie van nutriënten en vitale stoffen en draagt bij aan een adequate dekking van de behoeften.

Belang van groeifactoren

Parenterale voeding of voeding met een chemisch gedefinieerde formule diëten vertraagt het aanpassingsproces. Om deze reden intact eiwitten, zoals epidermale groeifactor, neurotensine, en insuline-achtige groeifactor en vetten met een lange keten vetzuren gelijktijdig met parenterale of enterale voeding worden toegediend. Deze eiwitten en vetten moleculen staan bekend als groeifactoren. Als patiënten parenteraal worden gevoed zonder aanvullende administratie van groeifactoren worden de epidermale groeifactor en de transformerende groeifactor die in de darm aanwezig zijn vernietigd door de eiwitafbrekende enzymen van de alvleesklier in de darm. Gelijktijdige vervanging met intact eiwittenaan de andere kant voorkomt het uitgebreide achteruitgang van de groei moleculen. De eiwitten kunnen de enzymen van de alvleesklier en beschermen zo de groeifactoren tegen afbraak. Extra administratie met intacte eiwitten verhoogt dus hun aantal in de darm. door celgroei in het darmslijmvlies te stimuleren, verbeteren groeifactoren de voedingsstoffen en vitale stoffen absorptie In ruil daarvoor zorgen de groei-eiwitten voor een toename van het slijmvlies dichtheid en een zekere lengtegroei van het residu dikke darm Ten slotte bevorderen groeifactoren de aanpassing van het overblijfsel dikke darm.

Voedingsaanbevelingen

De therapeutische benadering wordt bepaald door zowel de locatie en omvang van het verlies van het resorptieve oppervlak als het tijdsinterval na de operatie.

Nutritionele medische aanbevelingen boven een restlengte van de dunne darm van 60-80 cm

Van een resterende lengte van de dunne darm van 60-80 cm, orale voeding - lichte hele voeding - moet zo snel mogelijk na de operatie worden gestart. Het lichte hele voedsel bestaat uit licht verteerbare voedingsmiddelen met een hoge vitale substantie en energie-inhoud. Dergelijke voedingsmiddelen, bereidingswijzen en gerechten moeten worden vermeden, zoals de ervaring heeft geleerd leiden vaker symptomen van intolerantie. In het algemeen gekruid gefrituurd voedsel, alle gerechten bereid met sterk verhitte vetten en voedsel dat over het algemeen veel vet en suiker moet worden vermeden. Het doel is om snel een maximale aanpassing van de restdarm te bereiken om het verlies aan absorptievermogen te compenseren. In de regel is een complex samengesteld dieet - middellange en lange keten vetzuren, verschillende eiwitten, zoals di- en tripeptiden - leidt tot een betere aanpassing. Om deze reden is de aanpassing onder orale voeding meestal na maximaal twee jaar voltooid - vaak na ongeveer twee tot drie maanden. Water-oplosbare voedingsvezels, zoals pectines in fruit, plant tandvlees en slijmstoffen, zijn essentieel voor het herstel van de darmfunctie. in tegenstelling tot water-onoplosbare voedingsvezels, tot honderd procent daarvan wordt afgebroken en opgenomen door bacteriën Oplosbare voedingsvezels vormen stroperig solutions en hebben een nog hoger waterbindend vermogen dan onoplosbare voedingsvezels. Door de darmtransit te verlengen, de frequentie van ontlasting te verminderen, de waterbinding te verhogen en het gewicht van de ontlasting te verhogen, werken oplosbare voedingsvezels diarree en dus hoge vloeistof- en elektrolytverliezen [6.1]. Vloeistofinname dient ongeveer een uur na de maaltijd plaats te vinden, aangezien extra drinken tijdens de maaltijd de maaglediging en dunne darmpassage versnelt. Het wordt aanbevolen om aan de waterbehoefte te voldoen via isotone vloeistoffen - elektrolytische dranken, zoals magnesium- of natrium-rijk mineraalwater en koolhydraat-elektrolytmengsels, zoals sinaasappelsap of appelsap. Isotone dranken hebben hetzelfde concentratie van osmotisch actieve deeltjes zoals die in de bloed en worden daarom in hoge mate geabsorbeerd en opnieuw geabsorbeerd door de rest van de darm. Omdat ze zijn verrijkt met mineralenleveren isotone vloeistoffen een optimale bijdrage aan het voldoen aan nutritionele en vitale stofbehoeften. LCT-vetten Als patiënten lijden aan steatorroe of enteraal eiwitverlies, is het raadzaam om 50-75% van de gebruikelijke lange-keten-voedingsvetten te vervangen door middellange-keten vetzuren - MCT-vetten1. Het belang van MCT-vetten bij de voedingsbehandeling van steatorroe en enteraal eiwitverlies

MCT's worden in de dunne darm sneller gekliefd dan LCT-vetten onder invloed van het pancreasenzym lipase2
Door hun betere wateroplosbaarheid kan de restdarm MCT-vetten gemakkelijker opnemen
De aanwezigheid van galzouten is niet vereist voor de opname van MCT's
MCT-vetten kunnen nog steeds in de darm worden gebruikt, zowel bij afwezigheid als bij een tekort aan lipase en galzouten, zoals het geval is bij het kortedarmsyndroom
De dunne darm heeft een grotere opnamecapaciteit voor MCT dan voor LCT.
Binding van MCT-vetten aan de transportlipoproteïnen chylomicronen is niet nodig, omdat middellange vetzuren via het poortbloed worden afgevoerd en niet via de darmlymfen
Vanwege de verwijdering met de portal bloed, de lymfedruk neemt niet toe tijdens de opname van MCT en er is minder weefselvocht lekkage in de darm, waardoor het eiwitverlies in de darmen wordt verminderd - toename van plasma-eiwitten.
Bij de opname van vetzuren met lange ketens neemt daarentegen de lymfedruk toe en dus de doorgang van lymfe naar de darm - lymfecongestie leidt tot een hoog verlies van plasma-eiwitten
MCT wordt in het weefsel sneller geoxideerd dan LCT
Middellange keten triglyceriden verminderen waterverlies met ontlasting door lage stimulatie van galblaascontractie, resulterend in lage gal zout concentratie in de darm - vermindering van chologenische diarree.
MCT-vetten verbeteren de algehele voedingsstatus
Vervanging van LCT's door MCT's vermindert vervolgens de uitscheiding van fecaal vet - waardoor steathorroe wordt verlicht - en het enteraal eiwitverlies-syndroom.

MCT vet zuren zijn verkrijgbaar in de vorm van MCT-margarine - niet geschikt om te bakken - en MCT koken oliën - kan worden gebruikt als bakvet. De overgang naar middellange keten triglyceriden zou anders geleidelijk moeten zijn pijn in de buik, braken en hoofdpijn kan voorkomen - de dagelijkse hoeveelheid MCT van dag tot dag verhogen met ongeveer 10 gram totdat de uiteindelijke dagelijkse hoeveelheid van 100-150 gram is bereikt. MCT-vetten zijn hittelabiel en mogen niet te lang en nooit boven 70 ° C worden verwarmd. Bovendien moet ervoor worden gezorgd dat aan de vereisten van in vet oplosbaar materiaal wordt voldaan vitaminen A, D, E en K en essentiële vetzuren zuren zoals omega-3- en omega-6-verbindingen. Wanneer MCT's worden toegediend, oplosbaar in vet vitaminen worden voldoende geabsorbeerd.

Voedingsaanbevelingen voor massale diarree

Bij patiënten met een kortedarmsyndroom met massale diarree en een zeer grote vraag naar energie, voedingsstoffen en vitale stoffen, biedt vervanging door MCT-vetten geen significante voordelen. In dergelijke gevallen moet de patiënt continu via een nasogastrische sonde worden gevoed met zowel een zorgvuldige toename van de hoeveelheid als concentratie met een formule dieet - elementair dieet met gemakkelijk opneembare componenten. Een elementair dieet voorziet de patiënt van een volledig behoeftedekkend uitgebalanceerd mengsel met mono- of laagmoleculaire vitale stoffen, zoals aminozuren, oligopeptiden, mono-, di- en oligosachariden, triacylglyceriden, vitamines, elektrolyten net zoals sporenelementen, in gebruiksklare vloeistof of poeder het formulier. De samenstelling van de ingrediënten moet individueel worden aangepast.

Voedingsaanbevelingen op basis van een restlengte van de dunne darm van 30-50 cm

Vanaf een restlengte van de dunne darm van 30-50 cm moet de patiënt op lange termijn parenteraal gevoed worden - thuis parenterale voeding, aangezien een voldoende dekking van de behoefte aan voedingsstoffen en vitale stoffen niet kan worden gegarandeerd door orale voeding.

Voedingsaanbevelingen bij resectie van het terminale ileum

Als het terminale ileum is weggesneden bij patiënten, vitamine B12 moet parenteraal worden toegediend. De hoge vloeistofverliezen, elektrolyten, en in water oplosbare vitamines als gevolg van chologenische diarree moeten worden gecompenseerd door een hoge inname via de voeding. tevens de drugs loperamide om de verhoogde peristaltiek in de dikke darm veroorzaakt door de galzuren en colestyramine om de galzuren in de karteldarm te binden kan worden gebruikt. Deze drugs verlichten chologenic diarree en verminderen het hoge water en verlies van vitale stoffen. Er moet speciale aandacht worden besteed aan laag gal zuurconcentraties in de galvloeistof, aangezien de vetopname aanzienlijk wordt verminderd door verminderde micelvorming. Afhankelijk van de mate van steathorroe, moeten de in vet oplosbare vitamines A, D, E en K worden vervangen. Bovendien, de lange-keten veel voorkomende vetzuren zuren moet gedeeltelijk worden vervangen door MCT-vetten om de vetopname te verhogen en de energie te verbeteren evenwicht. Voorts gal zuurverlies bevordert de urinewegen oxaalzuur uitscheiding (hyperoxalurie), waardoor het risico op nier steenvorming. Patiënten met een gereseceerd ileum dienen daarom voedingsmiddelen te vermijden die oxaalzuur, zoals bieten, peterselie, rabarber, spinazie, snijbiet en noten Dieetaanbevelingen voor intacte of gereseceerde dikke darm

In gevallen van kortedarmsyndroom en tegelijkertijd intacte karteldarm is bij een koolhydraatrijk dieet minder parenterale energieopname nodig. Dit komt door het vermogen van de dikke darm om energie vast te houden evenwicht. Met de hulp van bacteriën, het converteert koolhydraten niet gebruikt door de rest van de darm, evenals voedingsvezels, in vetzuren met een korte keten en absorbeert ze opnieuw. De vetzuren met een korte keten kunnen dus worden gebruikt als energieleverende substraten. Patiënten kunnen oraal worden gevoed als ze een restlengte van de dunne darm hebben van minimaal 50-70 cm met een geconserveerde en functionele karteldarm.Als de dikke darm volledig is verwijderd, is orale voeding uitsluitend mogelijk vanaf een restlengte van de dunne darm van 110 cm. -115 cm.

Algemene voedingsaanbevelingen

In totaal zouden patiënten een dagelijkse energie-inname van ongeveer 2,500 kilocalorieën moeten aanhouden. Afhankelijk van de locatie en de mate van verlies van absorberend oppervlak, is het belangrijk om periodiek het vocht en elektrolyt van de patiënt te beoordelen evenwicht-natrium, chloor, kalium, calcium, magnesium, fosfor- evenals serumconcentraties van vitamines-vitamines A, D, E, K, B9, B12-en sporenelementen-ijzer, zink, selenium Op deze manier kunnen mogelijke deficiëntieverschijnselen worden voorkomen.

Kortedarmsyndroom - tekort aan vitale stoffen

Vitale stof	Symptomen van een tekort
Vitamine A	Vermoeidheid, verminderde eetlust Verminderde productie van antilichamen en verzwakt immuunsysteem. Verminderde bescherming door antioxidanten Verminderde donkere aanpassing, nachtblindheid Ziekten van de luchtwegenluchtweginfecties als gevolg van veranderingen in het slijmvlies. Aandoeningen van spermatogenese Bloedarmoede (bloedarmoede) Verhoogd risico op Tumoren van de long, blaas, prostaat, strottehoofd, slokdarm, maag en darm. Vorming van nierstenen Opdrogen tot verhoorning van slijmvliezen Slijtage van cel en weefsel massa of speekselklieren en strottehoofd, regressie van organen. Droge, broze nagels en haren Droge, ruwe, jeukende huid met huiduitslag Verminderd gevoel van geur, aanraking, gehoorstoornissen. Deficiëntiesymptomen bij kinderen Groeistoornissen van de lange botten Stoornissen in de vorming van tandweefsel - dentine aandoeningen. Misvormingen van de gehoor-, spijsverterings- en urogenitale kanalen
Bèta-caroteen	Verminderde anti-oxidant bescherming, verhoogd risico op lipideperoxidatie en oxidatieve DNA-schade. Verzwakt immuunsysteem Verhoogd risico op huid-, long-, prostaat-, baarmoederhals-, borst-, slokdarm-, maag- en dikke darmkanker Verminderde bescherming van huid en ogen
Vitamine D	Verlies van mineralen uit botten - wervelkolom, bekken, ledematen - resulteert in Hypocalciëmie Verminderde botdichtheid misvormingen Spierzwakte, vooral in de heupen en het bekken Verhoogd risico op latere osteoporose Vorming van osteomalacie Symptomen van osteomalacie Botpijn - schouder, ruggengraat, bekken, benen. Spontane fracturen, vaak in de bekkenring. Trechter borst "Kaart hart- vorm ”van het vrouwelijk bekken. Gehoorverlies, oorsuizen Verstoord immuunsysteem met herhaalde infecties. Verhoogd risico op colon-, borst- en prostaatkanker Deficiëntiesymptomen bij kinderen Bijzondere waardevermindering van de ontwikkeling van botten en tanden. Verminderde mineralisatie van botten met een neiging tot spontane breuken en botbuigingen - vorming van rachitis. Symptomen van rachitis Verstoringen in de longitudinale groei van botten Misvormd skelet - schedel, wervelkolom, benen. Atypisch hartvormig bekken Vertraagde retentie van melktanden, misvorming van de kaak, malocclusie
Vitamine E	Gebrek aan bescherming tegen radicale aanvallen en lipideperoxidatie. Verlaagt de immuunrespons Hoge gevoeligheid voor infectie Ziekte van spiercellen door ontsteking van spierweefsel - myopathieën. Zowel krimp als verzwakking van de spieren Ziekte van het perifere zenuwstelsel, neurologische aandoeningen, aandoeningen bij de overdracht van neuromusculaire informatie - neuropathieën. Verminderd aantal en levensduur van rood bloed cellen. Deficiëntiesymptomen bij kinderen Bloedarmoede (bloedarmoede) Aantasting van bloedvaten leidt tot bloeding Stoornissen in de overdracht van neuromusculaire informatie. Ziekte van het netvlies, visuele stoornissen - neonatale retinopathie. chronisch long ziekte, ademnood - bronchopulmonale dysplasie. Cerebrale bloeding
Vitamine K	Bloedstollingsstoornissen die leiden tot Bloeding in weefsels en organen Bloeden uit lichaamsopeningen Kan kleine hoeveelheden bloed in de ontlasting veroorzaken Een verminderde activiteit van osteoblasten leidt tot. Verhoogde urinewegen calcium uitscheiding. Ernstige botafwijkingen
B-groep vitamines, zoals vitamine B1, B2, B3, B5, B6.	Stoornissen in het centrale en perifere zenuwstelsel leiden aan. Zenuwziekte in de extremiteiten, pijn of gevoelloosheid van de ledematen. Spierpijn, vermoeidheid of zwakte, onvrijwillige spiertrekkingen Hyperexcitabiliteit van de hart- spier, afname van het hartminuutvolume - tachycardie. Geheugenverlies Algemene toestand van zwakte Verminderde collageensynthese resulterend in slechte wondgenezing Slapeloosheidzenuwaandoeningen, sensorische stoornissen. Verminderde reactie van witte bloedcellen tot ontsteking. Bloedarmoede door verminderde productie van rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes Verminderde productie van antilichamen Aantasting van cellulaire en humorale immuunafweer. Toestanden van verwarring, hoofdpijn Maagdarmstelselaandoeningen, maag pijn, braken, misselijkheid. Deficiëntiesymptomen bij kinderen Stoornissen van de biosynthese van eiwitten en celdeling. Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel Verstoring van de zenuwfunctie en hartinsufficiëntie - beriberi Skeletspieratrofie Verhoogd risico op hartstoornissen en falen
Foliumzuur	Mucosale veranderingen in de mond, de darm en het urogenitale kanaal leiden tot Indigestie - diarree (diarree). Verminderde opname van voedingsstoffen en vitale stoffen Gewichtsverlies Bloedbeeldstoornissen Bloedarmoede (bloedarmoede) leidt tot snelle 피로kortademigheid, verminderd concentratievermogen, algemene zwakte. Een verminderde vorming van witte bloedcellen leidt tot de Vermindering van de immuunrespons op infecties. Verminderde vorming van antilichamen Risico op bloeding door verminderde productie van bloedplaatjes Verhoogde homocysteïnespiegels verhogen het risico op Atherosclerose (arteriosclerose, verkalking van de aderen). Coronaire hartziekte (CHD) Neurologische en psychiatrische aandoeningen, zoals. Geheugenstoornis Depressie Agressiviteit Prikkelbaarheid Symptomen van deficiëntie bij kinderen Stoornissen in DNA-synthese - beperkte replicatie - en verminderde celproliferatie verhogen het risico op Misvormingen, ontwikkelingsstoornissen Groeivertraging Rijpingsstoornissen van de centrale zenuwstelsel. Verandering van het beenmerg Tekort aan witte bloedcellen net zoals bloedplaatjes. Bloedarmoede (bloedarmoede) Verwondingen aan het slijmvlies van de dunne darm Stoornissen van de biosynthese van eiwitten en celdeling
Vitamine B12	Verminderd zicht en blinde vlekken Functioneel foliumzuurgebrek Verzwakt antioxidant beschermingssysteem Bloedbeeld Bloedarmoede (bloedarmoede) vermindert het concentratievermogen, leidt tot 피로zwakte en kortademigheid. Afname van rode bloedcellen, groter dan gemiddeld en rijk aan hemoglobine. Een verminderde groei van witte bloedcellen verzwakt het immuunsysteem Risico op bloeding door verminderde productie van bloedplaatjes. Maag-darmkanaal Weefselatrofie en ontsteking van de slijmvliezen. Ruwe, brandende tong Verminderde opname van voedingsstoffen en vitale stoffen Verlies van eetlust, gewichtsverlies Neurologische aandoeningen Gevoelloosheid en tintelingen van ledematen, verlies van tastgevoel, trillingen en pijn. arm coördinatie van de spieren, spieratrofie. Onvaste manier van lopen Schade aan het ruggenmerg Psychische stoornissen Geheugenstoornissen, verwarring, depressie Agressiviteit, agitatie, psychose
Vitamine C	Antioxidant-tekort Zwakte van bloedvaten leidt tot Abnormale bloeding Mucosale bloeding Bloeding in de spieren die gepaard gaat met zwakte in zwaarbelaste spieren Zowel ontstoken als bloeden tandvlees (gingivitis). Gewrichtsstijfheid en pijn Slechte wondgenezing Carnitine-tekort leidt tot Symptomen van uitputting, 피로, onverschilligheid, prikkelbaarheid, Depressie. Verhoogde behoefte aan slaap, verminderde prestaties. Zwakte van het immuunsysteem met verhoogd risico op infectie Verminderde bescherming tegen oxidatie verhoogt het risico op hartaandoeningen, apoplexie (beroerte) Deficiëntiesymptomen bij kinderen Verzwakt immuunsysteem Terugkerende infecties van de luchtwegen, urineblaas en gehoorbuis, die via de trommelholte van het middenoor met de nasopharynx is verbonden Verhoogd risico op vitamine C deficiëntieziekte - Ziekte van Möller-Barlow bij zuigelingen met symptomen zoals. Grote kneuzingen (hematomen). Pathologische botbreuken geassocieerd met ernstige pijn Ineenkrimpen na elke geringste aanraking - "jumping jack fenomeen". Stagnatie van groei
Calcium	Demineralisatie van het skeletstelsel verhoogt het risico op Verminderde botdichtheid osteoporose, vooral bij vrouwen met oestrogeentekort. Botverzachting en botmisvormingen - osteomalacie. Neiging tot spanning fracturen van het skeletstelsel. Spier krampen, neiging tot spasmen, verhoogde spiercontractie. Hartritmestoornissen Bloedstollingsstoornissen met verhoogde neiging tot bloeden Verhoogde prikkelbaarheid van het zenuwstelsel, Depressie. Verhoogd risico op Hypertensie (hoge bloeddruk) Deficiëntiesymptomen bij kinderen Verminderde ontwikkeling van botten en tanden Verminderde botdichtheid bij de pasgeborene. Verminderde mineralisatie van botten met neiging tot spontane breuken en botbuigingen - vorming van rachitis. Symptomen van rachitis Verstoringen in de longitudinale groei van botten Misvormd skelet - schedel, wervelkolom, benen. Atypisch hartvormig bekken Vertraagde retentie van melktanden, misvorming van de kaak, verkeerde afsluiting van tanden. Extra vitamine D-tekort leidt tot hyperparathyroïdie - vergroot bijschildklierweefsel - en verhoogde productie van bijschildklier hormonen - hyperparathyroïdie. Hypercalcemische coma
Magnesium	Verhoogde prikkelbaarheid van spieren en zenuwen leidt tot Slapeloosheid, concentratiestoornissen Spier- en vaatkrampen Gevoelloosheid en tintelingen in de ledematen. Hartkloppingen en aritmieën, angstgevoelens. Verhoogd risico op Verminderde immuunrespons Myocardinfarct (hartaanval) Acuut gehoorverlies Deficiëntiesymptomen bij kinderen Groeivertraging Hyperactiviteit Slapeloosheid, concentratiestoornissen Spiertrillingen, krampen Hartkloppingen en aritmieën Verminderde immuunrespons
Natrium	Vermoeidheid, mogelijk bewusteloosheid, apathie, verwarring, gebrek aan drive, verminderde prestaties - op korte termijn geheugen. Misselijkheid, braken, verlies van eetlust, gebrek aan dorst. hypertensie (hoge bloeddruk), neiging tot instorten, hyperexcitabiliteit van de hart- spier, vermindering van het hartminuutvolume - tachycardie. Spierkrampen Verminderd urineren
Kalium	Spierzwakte, spierverlamming Vermoeidheid, apathie Misselijkheid en braken, verlies van eetlust, constipatie, verminderde darmactiviteit tot darmobstructie. Verminderde peesreflexen Hartritmestoornissen, hartvergroting, tachycardie, kortademigheid
Chloride	Zuur-base-evenwichtsstoornissen Ontwikkeling van metabole alkalose Ernstig braken met hoge zoutverliezen
Fosfor	Verhoogde mobilisatie van bot met verzachting van het bot en misvormingen van het bot - osteomalacie. Verstoringen in celvorming met verslechtering van de functie van rode en witte bloedcellen. Stoornissen in het zuur-base-evenwicht met de vorming van metabole acidose. Ziekte van de zenuwen, die informatie transporteren tussen het centrale zenuwstelsel en de spieren leidt tot Tintelend gevoel, pijn maar ook verlamming, vooral in de armen, handen en benen. Deficiëntiesymptomen bij kinderen Verhoogde mobilisatie van de botten - korte gestalte, vorming van rachitis. Symptomen van rachitis Verstoringen in de longitudinale groei van botten Misvormd skelet - schedel, wervelkolom, benen. Atypisch hartvormig bekken Vertraagde retentie van melktanden, misvorming van de kaak, malocclusie
Strijkijzer	Chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS) Verlies van eetlust Stoornissen van thermoregulatie Hoge gevoeligheid voor infectie van de bovenste luchtwegen Droge huid met jeuk Verminderde concentratie en remanentie toegenomen melkzuur vorming tijdens fysieke inspanning in verband met spier krampen. Verhoogde opname van milieutoxines De regeling van de lichaamstemperatuur kan verstoord zijn Bloedarmoede (bloedarmoede) Deficiëntiesymptomen bij kinderen Verstoring van fysieke, mentale en motorische ontwikkeling. Gedragsstoornissen Gebrek aan concentratie, leerstoornissen Verstoringen in de intelligentieontwikkeling van het kind Verlies van eetlust Hoge gevoeligheid voor infectie van de bovenste luchtwegen De regeling van de lichaamstemperatuur kan verstoord zijn
zink	In plaats van zink wordt het giftige cadmium geïntegreerd in de biologische processen, wat resulteert in Ontstekingsveranderingen in de slijmvliezen van de neus- en keel. Hoesten, hoofdpijn, koorts Braken, diarree, krampen in de buikstreek. Nierfunctiestoornis en verhoogde eiwituitscheiding. Osteoporose, osteomalacie leidt Stoornissen in de werking van het immuunsysteem Remming van cellulaire afweer leidt tot verhoogde vatbaarheid voor infectie Wondgenezingsstoornissen en mucosale veranderingen, aangezien zink nodig is voor de synthese van bindweefsel Verhoogde neiging tot keratinisatie Acne-achtige symptomen Progressief rond haarverlies Metabole stoornissen, zoals. Gewichtsverlies ondanks verhoogde voedselinname Falen van bètacellen in de alvleesklier - hoog risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus type II bij volwassenen Bloedstollingsstoornissen, chronisch bloedarmoede. Vermindering van het gevoel van geur en smaak, verminderd gezichtsvermogen, nacht blindheid, perceptief gehoorverlies. Vermoeidheid, Depressie, psychose, schizofrenie, agressiviteit. Mannelijk frezen onvruchtbaarheid vanwege hypofunctie van de geslachtsklieren. Deficiëntieverschijnselen bij kinderen Lage zinkconcentraties in plasma en witte bloedcellen veroorzaken Misvormingen en misvormingen, vooral van het centrale zenuwstelsel. Groeistoornissen en vertraging met vertraagde seksuele ontwikkeling. Huidveranderingen in de ledematen - handen, voeten, neus-, kin en oor - en natuurlijke openingen. Wondgenezingsstoornissen Haaruitval Acute en chronische infecties Hyperactiviteit en leerstoornis
Selenium	Gewichtsverlies, traagheid van de darmen, indigestie. Depressie, prikkelbaarheid, slapeloosheid. Geheugenverlies, concentratiestoornissen, hoofdpijn Immunodeficiëntie Chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS) Schildklierdisfunctie als gevolg van een tekort aan selenium-afhankelijke dejodasen. Een verminderde activiteit van glutathionperoxidasen leidt tot een toename van peroxiden en dus tot een verhoogde vorming van radicalen en een verhoogde vorming van pro-inflammatoire prostaglandines gewrichtspijn vanwege pro-inflammatoire processen. Verhoogde gevoeligheid van de mitochondriën Mannelijke onvruchtbaarheid Verhoogd risico op Lever schade Spierpijn en stijfheid Ziekte van Keshan - virale infecties, ziekte van de hartspier - cardiomyopathie, hartfalen, aritmie. Ziekte van Kashin-Beck - degeneratieve gewrichtsaandoening met aandoeningen van het bot- en gewrichtsmetabolisme, wat kan leiden naar osteoartritis en ernstige gewrichtsmisvormingen. Deficiëntiesymptomen bij kinderen Immunodeficiëntie Schildklierdisfunctie Verhoogde radicale vorming Verhoogde gevoeligheid van de mitochondriën Verhoogde gevoeligheid voor infecties Verhoogt de behoefte aan vitamine E
Koper	Neurologische gebreken Gereduceerd sperma motiliteit met vruchtbaarheidsstoornissen. Uitputting van elastine in de schepen, vasoconstrictie of afsluiting, trombose. Bloedarmoede (anemie) als gevolg van verminderde bloedvorming. Verhoogde vatbaarheid voor infecties Verhoogd totaal cholesterol en LDL cholesterol niveaus. Glucose intolerantie Haar- en pigmentstoornissen Osteoporose door verminderde collageensynthese Proliferatie van gladde spiercellen Zwakte, vermoeidheid Metabole stoornissen in koper Lever schade, hepatitis, cirrose - Ziekte van Wilson. Niet gedijen - Menkes-syndroom Huidlaxiteit - Cutis laxa Deficiëntiesymptomen bij kinderen Bloedarmoede als gevolg van een verminderde hematopoëse leidt tot rijpingsstoornissen van witte bloedcellen en gebrek aan afweercellen in het bloed Falen om te gedijen Skeletveranderingen met veranderingen in botleeftijd. Verhoogde gevoeligheid voor infecties, frequente luchtweginfecties
Molybdeen	Misselijkheid, ernstig hoofdpijn, centrale gezichtsvelddefecten. Visuele stoornissen Hyperexciteerbaarheid van de hartspier, afname van het hartminuutvolume - tachycardie. Versnelde ademhalingsfrequentie - tachypneu. Aminozuurintolerantie met gebrekkige afbraak van zwavel-bevattende aminozuren - homocysteïne, cysteïne, methionine. Vorming van nierstenen Haaruitval
Essentiële vetzuren - omega-3 en 6 verbindingen.	Verzwakt immuunsysteemverhoogde vatbaarheid voor infecties. Verstoord hartritme Verstoord zicht Verstoorde wondgenezing Verstoorde bloedstolling Haaruitval Hypertensie (hoge bloeddruk) Hyperlipidemie (stoornis van het vetmetabolisme) Nierbeschadiging en bloed in de urine Verminderde functionaliteit van de rode bloedcellen Huidveranderingen - schilferende, gebarsten, verdikte huid. Vruchtbaarheidsstoornissen bij vrouwen en mannen Verminderde leverfunctie Verhoogde symptomen van artritis, allergieën, atherosclerose, trombose, eczeem, premenstrueel syndroom - vermoeidheid, slechte concentratie, duidelijke verandering in eetlust, hoofdpijn, gewrichts- of spierpijn Verhoogd risico op kanker Deficiëntiesymptomen bij kinderen Stoornissen in de groei van het hele lichaam Onvoldoende ontwikkeling van de hersenen Vermindering van het leervermogen Neurologische aandoeningen - slechte concentratie en prestaties
Hoogwaardige proteïne	Storingen in de vertering en opname van vitale stoffen en daaruit voortvloeiend water- en elektrolytverlies. Spieratrofie Neiging om water in de weefsels te verzamelen - oedeem
Aminozuren, zoals glutamine, leucine, isoleucine, valine, tyrosine, histidine, carnitine	Stoornissen in de functie van zenuwen en spieren Verminderde prestatie Beperkte energieproductie en resulterende vermoeidheid en spierzwakte. Vermindering van de vorming van hemoglobine streng gewrichtspijn en stijfheid in artritis patiënten. Hoge uitputting van spieren massa en eiwitreserves. Onvoldoende bescherming tegen vrije radicalen Verzwakking van het immuunsysteem, aangezien aminozuren de belangrijkste energiebronnen zijn voor het immuunsysteem Stoornissen in het spijsverteringsstelsel Schommelingen in bloedsuikerspiegels Verhoogde bloedlipiden- en cholesterolwaarden Hartritmestoornissen

1 MCT = vetten met middellange vetzuren; hun vertering en opname is sneller en onafhankelijk van galzuren, dus hebben ze de voorkeur bij ziekten van de alvleesklier en darm. 2 LCT = vetten met vetzuren met lange keten; ze worden zonder veel omzetting direct in de eigen vetopslagplaatsen van het lichaam opgenomen en komen er maar heel langzaam uit. Ze zijn ook bekend onder de term "verborgen vetten".