Boezemfibrilleren: gevolgen van ziekten

De volgende zijn de belangrijkste ziekten of complicaties waaraan kan worden bijgedragen door atriumfibrilleren (VHF):

Ademhalingssysteem (J00-J99)

  • Slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen:
    • Obstructieve slaap geassocieerd ademhaling aandoeningen (verstopte luchtwegen).
    • Centrale slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen, waarbij de luchtwegen open blijven maar het ademhalingspatroon verandert met verminderde ademhaling en apneu (slaapapneu)

Cardiovasculair systeem (I00-I99).

  • Acuut arterieel afsluiting van de extremiteiten.
  • Acuut rechterventrikelfalen (RHV) door toename van de voorbelasting
  • Angina borstspier (“borst beklemming ”; plotseling begin van pijn in de hart- Gebied).
  • Apoplexie (beroerte) apoplexie: 2.42-voudig; ischemische apoplexie: 2.33-voudig); zie ook prognostische factoren] → risico op dementie ↑
    • Vrouwen worden twee keer zo vaak getroffen als mannen (rate ratio 1.99; 95 procent betrouwbaarheidsinterval: 1.46 tot 2.71)
    • Naast elkaar bestaande diabetes mellitus verhoogt het risico op apoplexie:
      • Patiënten met> 3 jaar suikerziekte had een relatief 74% hoger risico dan patiënten met een kortere duur (hazard ratio: 1.74)
      • Noch slechte glycemische controle met hbaxnumxc niveaus boven 9% (aangepaste hazard ratio: 1.04) en niet minder ernstig hyperglycemie Met hbaxnumxc niveaus tussen 7 en 8.9% (hazard ratio: 1.21) resulteerden in een significant verhoogd risico op ischemische beroerte (in vergelijking met normoglykemie)
    • Atriale fibrillatie na bypass-operatie (onafhankelijke voorspeller van apoplexie (hazard ratio [HR]: 1.53, 95% betrouwbaarheidsinterval [BI]: 1.06-2.23, p = 0.025))
  • Hart falen (hartinsufficiëntie; 6-voudig verhoogd risico).
    • Tachycardische VHF (VHF met een hartslag> 100 slagen / min) (VHF kan het hartminuutvolume en de linkerventrikelfunctie ernstig beïnvloeden); vrouwen worden 16% vaker getroffen dan mannen
    • Aan de ontwikkeling van hartfalen gerelateerde factoren zijn (hier: 62% betrokken bij risicoverhoging):
      • Roken
      • Obesitas (body mass index ≥30 kg / m2)
      • Diabetes mellitus
      • Verhoogde bloeddruk (systolische bloeddruk> 120 mm Hg)
  • Hartritmestoornissen:
    • Tachycardische geleiding met hoge ventriculaire frequentie.
    • Ventrikelfibrilleren (levensbedreigende hartritmestoornissen zonder pols waarbij gestoorde excitaties optreden in de ventrikels en de hartspier niet langer op een ordelijke manier samentrekt)
  • Herseninfarcten, stil → dementie risico ↑ (verhoogd tot drievoudig).
  • coronaire hart- ziekte (CHD) (1.61-voudig).
  • Myocardinfarct (hartaanval)
    • Meest voorkomende oorzaak van coronaire embolie (occlusie van kransslagaders) leidend tot myocardinfarct zonder betrokkenheid van coronaire hartziekte (coronaire hartziekte; coronaire hartziekte); vrouwen worden 55% vaker getroffen dan mannen
    • Risicovermindering met niet-vitamine K-afhankelijke orale anticoagulantia (NOAK's): absolute 1-jaarscijfers voor myocardinfarct varieerden van 1.1-1.2
  • Perifere arteriële occlusieve ziekte (pAVD) - progressieve vernauwing of afsluiting van de slagaders die de armen / (vaker) benen voeden, meestal als gevolg van atherosclerose (arteriosclerose, verharding van de slagaders) (1.31-voudig).
  • Plotselinge hartdood (PHT) (1.88-voudig).
  • long- embolie - afsluiting van een long slagader.
  • Trombo-embolie van extracraniële schepen (1 op de 10 gevallen) met acute ischemie in de onderste ledematen (58%), bovenste ledematen (10%) of andere interne organen (32% in visceraal-esenterisch vasculair gebied); incidentie van 0.24% per jaar (percentage voor ischemische beroerte: 1.92% per jaar); 30-dagen mortaliteit was even hoog na systemische embolie als na apoplexie (24 versus 25%)

Mondslokdarm (voedselpijp), maag, en darmen (K00-K67; K90-K93).

  • Intestinale ischemie (in 40-50% van de gevallen is het een arteriële embolie (vasculaire occlusie door een embolie / vasculaire plug), meestal in het gebied van de A. mesenterica; symptomen: ernstig pijn in de buik, opgezwollen buik, zacht en deegachtig (nu 12 uur resteren van symptomatologie met acute pijn en zachte buik (rotte vrede) aan schokken symptomatologie); diagnose: angiografie​ multislice spiraalvormige CT; therapie: laparatomie (incisie in de buik), waarbij een bleke, lichtgekleurde darm met “zebra-markeringen” wordt onthuld die moeten worden weggesneden.Opmerking: in geen geval de chirurgische wond onmiddellijk opnieuw hechten, vanwege de hoge intra-abdominale druk zou dit extra schade veroorzaken, daarom laparostoma (kunstmatig gecreëerde verbinding tussen de buikholte en de buitenwereld), zodat een “tweede blik” mogelijk is).

Psyche - Zenuwgestel (F00-F99; G00-G99).

  • Angststoornissen
  • Depressie
  • Slapeloosheid (slaapstoornissen)
  • Cognitieve tekorten of dementie (zonder apoplexie).

Symptomen en abnormale klinische bevindingen en laboratoriumbevindingen, niet elders geclassificeerd (R00-R99).

  • Dyspnoe (kortademigheid)
  • Syncope (kort bewustzijnsverlies; bij chronische boezemfibrilleren).
  • Vertigo (duizeligheid)

Urogenitaal systeem (nieren, urinewegen - geslachtsorganen) (N00-N99).

  • chronisch nier ziekte (1.64-voudig).

Meer

  • Verhoogde mortaliteit (1.7-voudig); (1.46-voudig).
  • Sterfte door alle oorzaken (sterftecijfer door alle oorzaken) 4.63% per jaar bij deelnemers die anticoagulantia krijgen (elk een NOAK (nieuwe orale anticoagulantia) of warfarine):
    • 46% sterfgevallen met hartoorzaken:
      • 28% plotselinge hartdood / aritmieën.
      • 15% hartfalen (hartinsufficiëntie)
      • 6% Apoplexie / systemisch embolie en bloeden.
      • 3% Myocardinfarct (hartaanval)
    • 13% kwaadaardige ziekten (tumor ziekten).
    • 9% infecties

    NOAKs matig maar significanter verminderde mortaliteit door alle oorzaken (mortaliteit door alle oorzaken) vergeleken met warfarine 4.46% vs. 4.87% / jaar; relatieve risicoreductie: 10%; percentage fatale bloedingscomplicaties (voornamelijk intracerebrale bloeding (ICB; hersenbloeding)) werd gehalveerd (0.19% versus 0.38% / jaar

  • Verloop van meer dan 17,100 VHF-patiënten gedurende twee jaar:
    • 30% verhoogde mortaliteit in de eerste 4 maanden (aanpassingsproblemen met vitamine K antagonisten, VKA).
    • Binnen twee jaar: 7% van de patiënten overleden:
      • 40% cardiovasculaire doodsoorzaak:
        • 11% hartfalen
        • 7.5% plotselinge hartdood
        • Hartaanvallen en ischemische beroertes: 5-6%.
    • CONCLUSIE: De meeste patiënten stierven door oorzaken die niet konden worden beïnvloed door anticoagulantia:
      • 36% tumoren, ademhalingsfalen of infecties.
      • 24% was geen exacte reden om vast te stellen
  • Cardiovasculaire mortaliteit (sterfte aan hart en bloedvaten):
    • Cardiovasculaire mortaliteit (2.03-voudig).
    • Vrouwen hebben een 93% hoger risico op cardiovasculaire sterfte dan mannen

Prognostische factoren

  • Kort atriaal tachycardie/boezemfibrilleren (AT / AF) episodes, dat wil zeggen, minstens drie premature atriale complexen achter elkaar op elektrocardiogram (ECG), in een collectief van 300 pacemakers en 300 ICD-dragers, hadden geen verhoogd risico op klinische gebeurtenissen in vergelijking met patiënten zonder AT / AF-episodes. ICD-dragers met lange AT / AF-episodes hadden een significant verhoogd risico (OR 1.57, p = 0.006 ).
  • Subklinische AHRE (atriale episode met hoge frequentie) -Elke subklinische AHRE (episode met atriale hoge frequentie; atriale frequentie> 190 slagen / minuut gedurende ten minste zes minuten) werd gedurende 3 maanden geregistreerd bij patiënten met gangmaker of ICD implantaten gebruik gangmaker of ICD-systemen. In een follow-upperiode van 2.5 jaar werd het optreden van ischemische insulten en systemische embolieën geregistreerd. Resultaten: Patiënten bij wie asymptomatische AHRE was gedetecteerd in de eerste drie maanden hadden een 2.5 keer hoger risico op apoplexie in de follow-up periode (hazard ratio, 2; 50% BI, 95 tot 1.28; P = 4.89) In een nieuwe analyse van gegevens uit de ASSERT-studie werd slechts> 0.008 uur aanhoudende subklinische AF geassocieerd met een significante toename van het risico op apoplexie (beroerte) en systemische embolie (aangepaste hazard ratio: 3.24, p = 0.003).
  • Hoe meer uitgesproken de linker atriale fibrose (fibrose in de linker atrium) bij patiënten met VCF, hoe hoger het risico op apoplexie. Linker atriumfibrose werd gekwantificeerd door middel van contrastversterkt cardiaal MRI-onderzoek. De groep met de meest geleidelijke atriale fibrose (stadium IV) had een 67% hoger risico op cardiovasculaire voorvallen (apoplexen / beroertes of TIA's, myocardinfarcten / hartaanvallen, hartfalenhartfalen) dan de groep met de laagste graad van fibrose (stadium I). CONCLUSIE: Het is mogelijk dat cardiomyopathie (atriale myocardiale ziekte) - linker atriale fibrose - in plaats van hartritme is de trigger voor de gevolgen (complicaties) die verband houden met atriale fibrillatie.
  • In een onderzoek onder meer dan 6,500 patiënten met AF die werden behandeld met acetylsalicylzuur (ASA), was het percentage ischemische apoplexie 2.1% per jaar voor paroxysmale AF, 3.0% voor persistente AF en 4.2% voor permanente AF. Zelfs als rekening werd gehouden met de leeftijd, bleek de classificatie van boezemfibrilleren een sterke onafhankelijke risicovoorspeller te zijn.
  • Het hoogste percentage van apoplexie bij oudere AF-patiënten werd gezien in de eerste 30 dagen na de start van warfarine therapie (middel van de 4-hydroxycoumarinegroep; behoort tot de vitamine K antagonisten; (6.0% per persoonsjaar; 95% betrouwbaarheidsinterval, 5.5 - 6.4% versus controlegroep: 1.6% per persoonsjaar; 95% betrouwbaarheidsinterval, 1.5 - 1.6%).
  • Depressie verergert fysieke symptomen van AF.