Therapeutische doelen
- Uitschakeling van ziekteverwekkers
- Rehydratie (vochtbalans)
- Beëindiging van diarree (diarree)
Therapie aanbevelingen
- Stopzetting van het antibioticum dat de ziekte veroorzaakt!
- Symptomatische therapie inclusief vloeistofvervanging
- Orale rehydratatie voor tekenen van uitdroging (vochttekort;> 3% gewichtsverlies): toediening van orale rehydratieoplossingen (ORL), die hypotoon moeten zijn, tussen maaltijden ("theepauzes") voor milde tot matige uitdroging
- Balanceren van de elektrolyten (bloed zouten).
- Opmerking: Administratie van motiliteitsremmers (drugs die de darmperistaltiek dempen) wordt niet aanbevolen.
- Eerste ziekte: antibiotische therapie (10 dagen); geneesmiddel van eerste keuze is nu niet langer metronidazol maar vancomycine; indicaties (zie hieronder):
- (Metronidazol - bij milde tot matige ziekte-expressie en gebrek aan risicofactoren voor een ernstig beloop) Opmerking: Vancomycine wordt in toenemende mate gebruikt vanwege zijn superioriteit, zelfs bij milde tot matige ziekte-expressie en het ontbreken van risicofactoren voor een ernstig beloop.
- Vancomycine - bij ernstige ziekte of de aanwezigheid van risicofactoren voor een ernstig beloop; bij zwangere vrouwen, bij kinderen onder de 10 jaar en tijdens therapie Met tofacitinib [zie "Verdere opmerkingen" hieronder].
- fidaxomicine - als er een verhoogd risico op terugval is en risicofactoren voor complicaties aanwezig zijn (zoals immunosuppressie, comorbiditeit / co-existerende aandoeningen), therapie Met fidaxomicine NB: Tijdens de behandeling met fidaxomicine, de omgeving is minder waarschijnlijk besmet met sporen (36.8%) dan tijdens de behandeling met vancomycine en / of metronidazol
- Combinatie van vancomycine (po of via enterale buizen) en metronidazol (iv): in levensbedreigende klinische beelden (bijv giftige megacolon)Mogelijk, tigecycline iv (vertegenwoordiger van de glycylcycline-klasse) is een beter alternatief voor metronidazol.
Therapie leidt gewoonlijk tot klinische verbetering binnen 48 tot 72 uur; leidt echter niet tot een permanente genezing bij 15-23% van de patiënten!
- Terugkerende behandeling
- Eerste terugval: behandelingsaanbevelingen analoog aan de initiële ziekte volgens de DGVS-richtlijn over infectieuze gastro-enteritis Fidaxomicine lijkt de meest geschikte terugval te zijn therapie Opmerking: volgens de criteria van het Robert Koch Institute wordt recidiverende CDI gedefinieerd als een "ernstige CDI"!
- Tweede recidief: vancomycine-kruip- of pulsregime of met fidaxomicine (het recidiefpercentage na behandeling met fidaxomicine is significant lager dan na behandeling met vancomycine).
- Voor terugkerende (terugkerende) Clostridium difficile infecties, neemt de effectiviteit van vancomycinetherapie af met het aantal recidieven van de infectie.
- Bezlotoxumab: therapie voor patiënten met een hoog recidiefrisico (gedefinieerd als leeftijd> 65 jaar, voorgeschiedenis van één of meer CDI-episodes in de afgelopen 6 maanden, immunosuppressie, ernstige CDI-infectie, ribotype 027, 078 of 244).
- Fecaal transplantatie (fecale microbioomoverdracht, FMT) - om te herbouwen darmflora (intestinale microbiota.
- Methode naar keuze in gevallen van falen van herhaalde medicatie of.
- Gecompliceerde herhalingen van Clostridium difficile infectie).
- De Infectieziekten Society of America (IDSA) en Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) richtlijn beveelt fecale microbiota aan transplantatie ("Sterke aanbeveling, matige kwaliteit van bewijs") voor de behandeling van Clostridium difficile-geassocieerd diarree (CDAD) voor de eerste keer.
- Fecale microbioomoverdracht wordt uitgevoerd in het symptoomvrije interval (= recidiefprofylaxe).
- Genezingssnelheid: zie hieronder Overige therapie / conventionele niet-chirurgische therapiemethoden.
- Zie ook onder "Verdere therapie".
Indicaties voor antibiotische therapie:
- Ernstige symptomatologie
- Aanhoudende symptomatologie
- Personen met ernstige onderliggende ziekten
- Ouderen
- Voortzetting van de huidige therapie is noodzakelijk
Verdere opmerkingen
- De bijgewerkte Amerikaanse richtlijn (gepubliceerd op 15 februari 2018) voor de behandeling van Clostridium difficile-infectie (CDI) voorziet in eerstelijnsgebruik van oraal vancomycine (4 x 125 mg / dag po gedurende ten minste 10 dagen) bij volwassenen, zelfs bij lichte en matige vormen van ziekte [zie onderstaande richtlijnen].
- Passieve immunisatie: het monoklonale antilichaam bezlotoxumab, dat toxine B van C. difficile neutraliseert bacteriën, verminderde significant het recidiefpercentage van darminfecties in twee fase 3-onderzoeken (MODIFY I en II). In deze onderzoeken moesten tien patiënten worden behandeld om herhaling van CDI (herhaling van de ziekte) te voorkomen. Misselijkheid, diarree (diarree), koorts en hoofdpijn Grot (Waarschuwing): risico van hart- falen bij patiënten met een voorgeschiedenis (medische geschiedenis) van hart- mislukking (hartfalen).
