Beroerte (apoplexie): oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Ischemische apoplexie

Bij ischemische apoplexie (ischemische insult, herseninfarct; ongeveer 80-85% van de gevallen), trombotische of embolische vasculaire afsluiting treedt op. In dit geval wordt de apoplexie meestal veroorzaakt door atherosclerose (arteriosclerose, verkalking van de aderen). Zie hieronder de gelijknamige ziekte voor details over de pathogenese van atherosclerose. De oorzaak van atherosclerose-gerelateerd beroerte is arterieel embolie (afsluiting een bloed bloedvat door materiaal dat is ingespoeld met het bloed (embolus)) en onstabiele plaques als initiële bronnen van arterieel embolie in ongeveer 50% van de gevallen. Andere oorzaken van ischemische apoplexie zijn cardiale bronnen van embolieën (ongeveer 20-30% van de ischemische insulten), trombofilie (neiging tot trombose), en niet-atherosclerotische vaatziekte (bijv. dissectie, fibromusculaire dysplasie, vasculitis​ Pathologen onderscheiden drie vormen van ischemische apoplexie:

  1. Atherosclerotisch beroerte door afsluiting van grote slagaders (large slagader beroerte, LA).
  2. Cardio-embolische beroerte (CES) als gevolg van het meesleuren van trombi (bloedstolsels) uit het linker atrium of, in het geval van patent foramen ovale, ook uit de veneuze circulatie
  3. Beroerte als gevolg van ziekte van kleine bloedvaten (SVS).

De TOAST-classificatie van subtypes van acute ischemische beroerte herkent ook twee andere vormen:

  • Beroerte van een andere specifieke etiologie.
  • Beroerte van onbepaalde etiologie (cryptogene apoplexie)
    • ≥ 2 oorzaken geïdentificeerd
    • Negatieve diagnostiek
    • Onvolledige diagnostiek

Cryptogene apoplexie is meestal het gevolg van een embolische gebeurtenis (= Embolic Stroke of Undetermined Source, ESUS). De meest waarschijnlijke oorzaken zijn:

  • Trombo-embolie als gevolg van occulte (in het volle zicht verborgen) paroxismale boezemfibrilleren (asymptomatische paroxismale atriale fibrillatie; "atriale fibrillatie", AF). Verder door aorta atheromatose of andere cardiale bronnen.
  • Paradoxaal embolie (overdracht van een embolus / vasculaire plug van het veneuze naar het arteriële systeem van het systemische circulatie door een defect in het hartseptum / septumgebied) afkomstig uit de systemische veneuze circulatie, bijvoorbeeld via een patent foramen ovale (persistent foramen ovale, PFO), atriale septumafwijkingen / atriale septumdefect, ventriculair septumdefect ('gat in de hartseptum ”).
  • Onbekend trombofilie (neiging om trombose): bijv. hypercoaguleerbaarheid (pathologisch verhoogde coaguleerbaarheid van bloed met verhoogde neiging tot intravasculaire trombusvorming) geassocieerd met maligniteit (tumorziekte).
  • Zerobrovasculaire ziekte geassocieerd met stenose (vernauwing) <50% of andere vasculopathieën (vaatziekte: bijv. Dissectie / traan of een hematoom (hematoom in de wand van de interne halsslagader or wervelslagaderfibromusculaire dysplasie / fibromusculaire dysplasie).

Hemorragische appoplexie

Daarentegen, bij hemorragische apoplexie (intracerebrale bloeding (ICB); ongeveer 15-20% van de gevallen), spontane vasculaire ruptuur (ruptuur van een bloed vat) optreedt. Nogmaals, het fundamentele pathomechanisme wordt gevonden in atherosclerose en daarmee gepaard gaande arteriële hypertensie (hoge bloeddruk​ Oorzaken van hemorragische apoplexie zijn onder meer subarachnoïdale bloeding (SAB; bloeding tussen het spinnenweefselmembraan en het zachte hersenvliezen​ 3-5% van alle beroertes) en intracerebrale bloeding (ICB, hersenbloeding​ 10-12% van alle beroertes). Bij beide vormen van apoplexie is er een verminderde perfusie (verminderde bloedstroom) naar de aangetaste delen van de hersenen, resulterend in neurologische gebreken.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische last
    • Als eerstegraads familieleden worden getroffen, neemt het risico 1.9 keer toe
    • Cardiovasculaire gebeurtenissen in de familie.
  • Bloedgroep - bloedgroep AB
  • Etnische afkomst - Afro-Amerikanen, indianen en inheemse volkeren uit de regio van wat nu Alaska is (Inupiaq, Yupik, Aleut, Eyak, Tlingit, Haida, Tsimshian) hebben een hoger risico op apoplexie.
  • Geslacht
    • Heren
      • Mannen worden vaker getroffen dan vrouwen: het risico voor mannen van 55 tot ongeveer 75 jaar is meer dan 50% hoger dan dat voor vrouwen!
      • Mannen hebben een grotere kans op de aandoening als ze een voorgeschiedenis hebben van erectiestoornissen (+ 35%)
    • Dames
      • Zwangerschap in de leeftijd van 12-24 jaar (relatieve incidentie (IRR) van 2.2).
      • hypertensie in zwangerschap (+ 80%).
      • Voortijdig of vroeg menopauze: + 88% voor premature en + 40% voor vroege menopauze.
      • Laat menopauze (≥ 55 jaar): risico op hemorragische insulten 2.4 keer hoger dan menopauze tussen 50-54 jaar.
      • Vroeggeboorte (+ 60%; doodgeboorte (ongeveer + 90%).
  • Leeftijd
    • Toenemende leeftijd (na 55 jaar, verdubbeling van het risico om de 10 jaar).
    • Zwangerschap bij vrouwen van 12-24 jaar (relatieve incidentie (IRR) van 2.2)
  • Lengte - Kinderen die op schoolleeftijd iets kleiner zijn dan gemiddeld, lopen een verhoogd risico op ischemische beroerte als volwassenen:
    • Jongens en meisjes die 5-8 cm korter waren dan het leeftijdsgemiddelde, hadden respectievelijk een verhoogd risico van 11% en 10% op ischemische insulten (hazard ratio's = respectievelijk 0.89 en 0.9)
    • Risico op intracerebrale bloeding (ICB; hersenbloeding) alleen verhoogd bij mannen (HR = 0.89) en niet bij vrouwen (HR = 0.97)
  • Sociaaleconomische factoren - lage sociaaleconomische status.
  • Geschiedenis van apoplexie (verleden medische geschiedenis).

Gedragsoorzaken

  • Voeding
    • Studies tonen aan dat 10 g zout / dag het risico op een beroerte met 23% verhoogt. Dit bedrag komt overeen met de gebruikelijke consumptie van keukenzout in westerse landen.
    • Rood en bewerkt vlees (gedefinieerd als meer dan 50 g / dag), maar minder volle granen, fruit en groenten, noten en zaden, ook minder kaas en zuivelproducten → ischemische apoplexie.
    • Consumptie van eieren: risico op hemorragische apoplexie verhoogd met een factor 1.25 per 20 g / dag
    • toegenomen cholesterol niveaus als gevolg van verhoogde inname van verzadigd vetzuren (dierlijke vetten, aanwezig in worst, vlees, kaas). In plaats daarvan voornamelijk meervoudig onverzadigd vetzuren uit plantaardige vetten en uit vis moeten worden geconsumeerd. Studies tonen aan dat het overheersende gebruik van olijfolie en regelmatige consumptie van noten gaat gepaard met een laag beroerte.
    • Hoge inname van voedingsmiddelen met een hoog suikergehalte (bijv. Snoep, zoete dranken) - dit verhoogt het bloed glucose niveaus op de lange termijn, wat schadelijk is voor het bloed schepen.
    • Hoge inname van zoete dranken, vooral als ze worden gemengd met kunstmatige dranken zoetstoffen.
    • Lage inname van volkorenproducten; vezelinname is omgekeerd evenredig met de incidentie van apoplexie, dwz hoe lager de vezelinname, hoe groter het risico op een beroerte
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie preventie met micronutriënten.
  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Tabak (roken, passief roken); (1.67-voudig risico).
    • Alcohol
      • 1-2 alcoholische dranken / dag (dag) verminderd risico op ischemische beroerte; ≥ 3 drankjes / dag resulteerde in een toename van intracerebrale bloeding (ICB; hersenbloeding) en subarachnoïdale bloeding
        • Maximaal één drankje per dag: 9% risicoreductie voor ischemische beroerte (relatief risico RR 0.90; 95% betrouwbaarheidsinterval 0.85-0.95)
        • 1-2 drankjes / dobbelsteen: 8% risicoreductie (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 drankjes / dag: 8% toename van het risico op ischemische beroerte (RR 1.08; 1.01-1.15)
        • > 4 drankjes / dag: 14% toename van het risico op ischemische beroerte (RR 1.14; 1.02-1.28) en 67% toename van intracerebrale bloeding (RR 1.67; 1.25-2.23) en 82% toename van subarachnoïdale bloeding (1.82; 1.18-2.82)

        Een nieuwe evaluatie, die gegevens van 160,000 volwassenen bevatte, spreekt dit tegen. De evaluatie gebruikte de methode van Mendeliaanse randomisatie: er werden twee genetische varianten gemeten (rs671 en rs1229984) bij de 160,000 volwassenen die significant verminderen alcohol consumptie. Deze genetische varianten leiden tot een gemiddeld 50-voudig verschil alcohol consumptie, van bijna 0 tot ongeveer 4 drankjes per dag. Evenzo zijn de genetische varianten die zijn afgenomen alcohol consumptie ook leiden tot een vermindering van bloeddruk en het risico op een beroerte. Als resultaat toonden de auteurs aan dat alcohol het risico op een beroerte met ongeveer een derde (35%) verhoogt voor elke 4 extra drankjes per dag, zonder preventief effect van licht of matig alcoholgebruik.

      • lineaire relatie tussen het niveau van alcoholgebruik en het risico op apoplexie: voor mannen die meer dan 21 drankjes per maand consumeren, neemt het risico op apoplexie toe met 22% (= elke dag is een glas wijn al teveel).
      • 2.09-voudig risico van af en toe veel of zwaar drinken versus nooit of voormalige drinkers.
  • Drug gebruik
    • Cannabis (hasj en marihuana)
      • Er is bewijs voor een oorzakelijk verband tussen cannabis (hasj en marihuana) en cerebrovasculaire gebeurtenissen.
      • Noch cumulatief levenslang marihuanagebruik, noch recenter gebruik van marihuana werd in verband gebracht met het optreden van hart- en vaatziekten (HVZ), apoplexie of voorbijgaande ischemische aanval (TIA; plotselinge circulatiestoornis van de hersenen die leidt tot neurologische disfunctie die binnen 24 uur verdwijnt) in het midden. leeftijd
      • Rekening houdend met mogelijke cofactoren zoals tabak roken, gebruik van e-sigaretten en alcoholgebruik, bleek het risico op een beroerte verhoogd te zijn met een odds ratio van 1.82 (95% betrouwbaarheidsinterval 1.08 tot 3.10) voor cannabis gebruik algemeen en 2.45 (1.31 tot 4.60) voor personen die gebruikten cannabis meer dan 10 dagen per maand.
    • Heroïne
    • Cocaïne en amfetaminen/methamfetamine ("Crystal meth") zijn een veelvoorkomende oorzaak van een beroerte. Met name in de leeftijdsgroep van 18 tot 44 jaar wordt één op de zeven beroertes veroorzaakt door drugsgebruik. amfetaminen en cocaïne kan abrupt toenemen bloeddruk. Cocaïne kan ook vasospasme veroorzaken, terwijl amfetaminen oorzaak hersenbloeding​ Een Amerikaans onderzoek heeft dat gevonden amfetamine gebruikers hebben een vijfvoudig verhoogd risico op hersenbloeding, hemorragische beroerte genoemd. De andere vorm is ischemische beroerte, veroorzaakt door een plotselinge verstoring van de bloedstroom in de hersenen. Als resultaat, hersenen cellen sterven binnen een paar minuten. Volgens de Amerikaanse studie verdubbelde cocaïne het risico op zowel ischemische als hemorragische beroerte.
    • Opiaten
  • Lichamelijke activiteit
    • Gebrek aan lichaamsbeweging (lichamelijke inactiviteit)
  • Psychosociale situatie (2.2 keer het risico).
    • Chronische stress
    • Eenzame en sociaal geïsoleerde mensen (+ 39%).
    • Vijandigheid
    • Driftbui (trigger; risico neemt toe met een factor 3 in de eerste twee uur).
    • Mijn werk spanning (categorie: hoge eisen, laag controleniveau); vrouwen 33%, mannen 26% hoger risico op apoplexie.
    • Lange werktijden (> 55 u / week).
    • Eenzaamheid en sociaal isolement (32% verhoogd risico (gepoold relatief risico 1.32; 1.04 tot 1.68).
  • Slaapduur
    • Slaapduur 9-10 uur - In een grootschalig onderzoek werd waargenomen dat mensen die 9-10 uur sliepen 10% meer kans hadden op cardiovasculaire gebeurtenissen zoals apoplexie (beroerte) dan degenen die 6-8 uur sliepen. Als de slaapduur meer dan 10 uur bedroeg, nam het risico toe tot 28%.
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid).
    • Verhoogt het risico op apoplexie
    • Verhoogd risico in het bijzonder. voor herseninfarct
    • Een bovengemiddelde body mass index op de leeftijd van 7-13 jaar verhoogt het risico op apoplexie
      • Meisjes: wanneer de gemiddelde BMI werd overschreden met één standaarddeviatie (overeenkomend met een gewichtstoename van 6.8 kg), verhoogde dit het risico op een beroerte met 26% op de leeftijd van 55; wanneer de BMI twee standaarddeviaties boven het gemiddelde lag (16.4 kg extra gewicht), nam het risico toe met 76%
      • Jongens: één BMI-standaarddeviatie meer (5.9 kg gewicht) = 21% toename van het risico op vroege belediging; twee standaarddeviaties (14.8 kg) toename van 58

    Opmerking: in biobankstudies met zogenaamde Mendeliaanse randomisatie werd geen significantie aangetoond voor het fenotypisch gedefinieerde cohort 'apoplexie' met betrekking tot zwaarlijvigheid​ Significantie voor risico's die samenhangen met een verhoogde BMI resulteerde in volledige correctie voor arterieel hypertensie / hypertensie (65%) en suikerziekte mellitus type 2%).

  • Android lichaamsvet distributie, dat wil zeggen buik / visceraal, romp, centraal lichaamsvet (appeltype) - er is een hoge tailleomtrek of taille-tot-heupverhouding (THQ; taille-tot-heupverhouding (WHR)); 1.44-voudig risico Bij het meten van de tailleomtrek volgens de richtlijn van de International Diabetes Federation (IDF, 2005), gelden de volgende standaardwaarden:
    • Mannen <94 cm
    • Vrouwen <80 cm

    De Duitser Obesitas De samenleving publiceerde in 2006 wat meer gematigde cijfers over de middelomtrek: <102 cm voor mannen en <88 cm voor vrouwen.

  • Abdominale obesitas wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op ischemisch herseninfarct. Mendeliaanse randomisatie werd gebruikt om de effecten van taille-heupindex (THI) - als een indicator van abdominale obesitas - op de systolische mediatoren te onderzoeken. bloeddruk en vastend glucose​ De studie toonde aan:
    • 12% van het effect dat THI uitoefende op het risico op beledigingen was toe te schrijven aan de systolische bloeddruk.
    • Vastend glucose en HBA1c niveaus droegen niet bij aan het THI-effect.

    Abdominale obesitas verhoogt het risico op beroerte grotendeels onafhankelijk van systolische bloeddruk en glucosespiegels CONCLUSIE: Abdominale obesitas veroorzaakt onafhankelijk pathologische (pathologische) processen (bijv. apoplexie veroorzaken.

Ziektegerelateerde oorzaken

  • aneurysma (uitzetting van de vatwand van een slagader) van de hersenslagaders.
  • Arteriële hypertensie (hoge bloeddruk).
    • Geschiedenis van hypertensie of bloeddruk van 140/90 mmHg of hoger (2.98-voudig risico); was meer geassocieerd met hemorragische dan met ischemische apoplexie
    • Een verhoging van de systolische bloeddruk met 10 mmHg verhoogt het risico op apoplexie met ongeveer 10%.
  • Atherosclerose
  • Carotisstenose (vernauwing van de halsslagader)
  • chronisch nier ziekte (CKD; chronisch nierfalen).
  • Depressie (inclusief depressieve symptomen)
  • Diabetes mellitus
    • 1.16-voudig risico
    • Bewoners van bejaarde verpleeghuizen in Frankrijk die type 2 hadden suikerziekte en die regelmatig paracetamol namen, hadden een meer dan drievoudig verhoogd risico op een beroerte binnen de observatieperiode van 3 maanden.
  • Dissectie (splitsing van de muurlagen) van de halsslagader (veelvoorkomende oorzaak van een beroerte bij jongere mensen: aandeel van 10-25%); veel voorkomende oorzaken: manipulatie van de cervicale wervelkolom of trauma; klinische symptomen: ischemische beroertes (tot 90%), hoofdpijn or zere keel (30-70%), Horner-syndroom (15-35%) en pulssynchroon tinnitus (oorsuizen) en hersenzenuwverlies tot 10%.
  • Dyslipidemieën / hyperlipoproteïnemieën (stoornissen van het vetmetabolisme - zie hieronder onder laboratoriumdiagnoses).
  • Stollingsstoornissen (juveniele apoplexie; apoplexie bij jonge mensen).
  • Hemorragische diathese (toegenomen bloedingsneiging).
  • Hart ziekte (3.17-voudig risico).
    • Endocarditis (endocardiale ontsteking) (juveniele apoplexie; apoplexie bij jonge mensen).
    • Hartritmestoornissen, vooral atriumfibrilleren (VHF):
      • Atriale fibrillatie werd gedetecteerd bij 23.7% van de patiënten na een beroerte in een meta-analyse
      • AF wordt beschouwd als een belangrijke oorzaak van cryptogene beroerte (beroerte met onbekende oorzaak)
      • Patiënten met VHF die alleen acetylsalicylzuur (ASA) gebruikten, werden geanalyseerd in termen van apoplexiegraad (% / jaar) volgens het type VHF:
        • Paroxysmale VHF: 2.1% / jr.
        • Aanhoudende VHF: 3.0% / jaar
        • Permanente marifoon: 4.2% / jaar
    • Aangeboren vitia (aangeboren hart- defecten): bijv. foramen ovale (verbinding tussen de atria; prevalentie: 25-50%; 30-50% bij cryptogene apoplexie) (juveniele apoplexie; apoplexie bij jongeren).
    • Coronaire hartziekte (CAD; coronaire hartziekte).
    • Myocardinfarct (hart- aanval in de afgelopen 4 weken).
  • Hypercoagulopathieën - stollingsstoornissen geassocieerd met verhoogde bloedstolling.
  • infecties
    • Bij kinderen worden infecties als oorzaak besproken: in één onderzoek had 18% van de kinderen met apoplexie een infectie gedocumenteerd in de week voor het belediging (controlegroep: 3%). Meestal waren dit infecties van de bovenste luchtwegen.
    • bacterie- endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart).
    • Herpes zoster (gordelroos) - ischemisch infarct kwam 2.4 keer vaker voor in de eerste week na het begin van de ziekte
    • Andere infecties zoals hersenvliesontsteking (meningitis), neurosyfilis, de neuroborreliose, 에이즈, rickettsia en malaria.
  • Slapeloosheid (slaapstoornissen)
  • Intracerebrale bloeding (ICB), spontaan.
  • Hoofd- of nektrauma
  • Ziekte van Moyamoya (van Japanse moyamoya "mist"); ziekte van hersenvaten (vooral de interne halsslagader en de middelste hersenslagader) waarbij er sprake is van stenose (vernauwing) of vernietiging (occlusie) van hersenslagaders; zeldzame oorzaak van juveniele apoplexie bij kinderen, adolescenten en jongvolwassenen)
  • Perifere arteriële occlusieve aandoening (pAVK) - progressieve vernauwing of occlusie van de slagaders die de armen / (vaker) benen voeden, meestal als gevolg van atherosclerose (arteriosclerose, verharding van de slagaders)
  • Polyglobulia (synoniem: erythrocytose); toename van het aantal erytrocyten (rode bloedcellen) boven de fysiologische normale waarde.
  • Pre-eclampsie (optreden van hypertensie / hoge bloeddruk en proteïnurie / verhoogde uitscheiding van proteïne in de urine tijdens de zwangerschap) - verdubbelt het risico op latere apoplexie (beroerte).
  • Tijdelijke ischemische aanval (TIA), voorafgaand aan - plotselinge verstoring van de bloedsomloop van de hersenen, wat leidt tot neurologische aandoeningen die binnen 24 uur verdwijnen.
  • Slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen (SBAS):
    • Obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) - gekenmerkt door obstructie of volledige obstructie van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap; meest voorkomende vorm van slaapapneu (90% van de gevallen).
    • Centraal slaapapneusyndroom (ZSAS) - gekenmerkt door herhaalde ademhalingsstilstanden door gebrek aan activering van ademhalingsspieren; 10% van de gevallen.
  • Sinus ader trombose (SVT; <1% van de gevallen); gebruikers van orale anticonceptie hebben een verhoogd risico op sinustrombose; dit geldt in het bijzonder. voor zwaarlijvige vrouwen, die 29.26 keer meer kans hadden om de veneuze uitstroomobstructie vanuit de hersenen te ervaren
  • Spanning cardiomyopathie (synoniemen: Gebroken hartsyndroom), Tako Tsubo cardiomyopathie (Takotsubo-cardiomyopathie), Tako-Tsubo-cardiomyopathie (TTC), Tako-Tsubo-syndroom (Takotsubo-syndroom, TTS), voorbijgaande linkerventrikel apicale ballon) - primaire cardiomyopathie (myocardiale ziekte) gekenmerkt door kortdurende aantasting van de myocardiale (hartspier) functie in aanwezigheid van algemeen onopvallend kransslagaders​ klinische symptomen: Symptomen van acuut myocardinfarct (hartaanval) met acute pijn op de borst (pijn op de borst), typische ECG-veranderingen en toename van myocardiale markers in het bloed; ongeveer. Bij 1-2% van de patiënten met een vermoedelijke diagnose van acuut coronair syndroom is TTC vastgesteld hartkatheterisatie in plaats van een veronderstelde diagnose van coronaire hartziekte (CAD); bijna 90% van de patiënten met TTC zijn postmenopauzale vrouwen; Verhoogde mortaliteit (sterftecijfer) bij jongere patiënten, vooral mannen, grotendeels als gevolg van verhoogde percentages hersenbloeding (hersenbloeding) en epileptische aanvallen; mogelijke triggers zijn onder meer spanning, angst, zwaar lichamelijk werk, astma aanval, of gastroscopie (gastroscopie);risicofactoren voor plotselinge hartdood bij TTC omvatten: mannelijk geslacht, jongere leeftijd, verlengd QTc-interval, apicale TTS-type en acute neurologische aandoeningen; de incidentie op lange termijn van apoplexie (beroerte) na vijf jaar was significant hoger bij patiënten met het Takotsubo-syndroom (6.5%) dan bij patiënten met een myocardinfarct (hartaanval) op 3.2
  • Subarachnoïdale bloeding (SAB; arteriële bloeding in de subarachnoïdale ruimte / met vloeistof gevulde ruimte tussen de arachnoïde (sensorisch weefsel) en pia mater (bindweefsellaag die direct op de hersenen en het ruggenmerg rust; ongeveer 5% van alle apoplectische episodes; ongeveer 85%) van deze gevallen zijn het gevolg van een aneurysma-ruptuur)
  • Subklinische ontsteking (Engels "stille ontsteking") - permanente systemische ontsteking (ontsteking die het hele organisme aantast), die verloopt zonder klinische symptomen.
  • vasculitis (ontstekingsziekten van bloed schepen) (juveniele apoplexie; apoplexie bij jonge mensen).
  • Atriale fibrose → boezemfibrilleren (AF) en cryptogene apoplexie ("Embolic Stroke of Undetermined Source" (ESUS)).
  • Cerebrale amyloïde angiopathie (ZAA) - degeneratieve vasculopathie die klassiek geassocieerd is met spontane lobulaire intracerebrale of sulcale bloeding; prevalentie (ziekte-incidentie) is 30% bij 60- tot 69-jarigen en 50% bij 70- tot 89-jarigen Opmerking: plaatjesaggregratieremmer of -functie-remming, orale anticoagulatie met vitamine K-antagonisten en statinetherapie verhogen de risico op intracerebrale bloeding (ICB; hersenbloeding)!
  • Cerebrale angiopathieën (als oorzaak van ischemische beroerte in jeugd).

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.

  • Apolipoproteïne (Apo) B / ApoA1-quotiënt (1.84-voudig risico).
  • C-reactief proteïne (CRP)
  • Erytrocytose - verhoogd aantal rode bloedcellen.
  • Glomerulaire filtratiesnelheid ↓ (eGFR: vanaf stadium CNI 2: eGFR: 89-60).
  • Hyperhomocysteïnemie - Verhoogd homocysteïne spiegels zijn geassocieerd met een verhoogd risico op ischemische en terugkerende apoplexie; er is echter geen duidelijk verband met hemorragische apoplexie.
  • Hyperlipoproteïnemieën (stoornissen van het vetmetabolisme).
    • Hypercholesterolemie:
      • Hoge LDL cholesterol niveaus (> 115 mg / dl of> 3 mmol / l) (risicoverhoging voor ischemische apoplexie).
      • HDL cholesterol: <40 mg / dl - periode 10 jaar, risicoverhoging 59%.
      • Quotiënt van totaal en HDL cholesterol: ≥ 5 - periode 10 jaar, risicoverhoging: 47%.
      • Totale cholesterol
    • Hypocholesterolemie
      • LDL cholesterol <70 mg / dl versus vrouwen met LDL-C-waarden van 100 tot <130 mg / dl. : 2.17-voudig risico op hemorragische insult.
    • hypertriglyceridemie (bij mannen met niet-nuchtere triglycerideniveaus van 89-176 mg / dl is het risico op apoplexie al met 30% verhoogd, en zelfs 2.5 keer hoger dan 443 mg / dl, vergeleken met mannen met triglycerideniveaus lager dan 89 mg / dl. vrouwen, het risico zelfs tot 3.8 keer verhoogd bij zeer hoge triglycerideniveaus in vergelijking met lage triglycerideniveaus).
    • Triglyceriden <74 mg / dl: vrouwen met triglycerideniveaus in het laagste kwartiel (respectievelijk ≤ 74 mg / dl vasten of ≤ 85 mg / dl niet-vasten) vergeleken met vrouwen uit het hoogste kwartiel (> 156 mg / dl of> 188 mg / dl): tweevoudig risico op hemorragische apoplexie
  • Hyperurikemie
  • Nuchter glucose (nuchtere bloedsuikerspiegel)
    • Prediabetes zoals gedefinieerd door de Amerikaan Diabetes Associatie: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.06-voudig risico)
    • Prediabetes zoals gedefinieerd door de WHO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (1.20-voudig risico)

Geneesmiddel

  • Alfablokkers:
    • In de eerste 21 dagen na het eerste voorschrijven van alfuzosine, doxazosine, tamsulosine of terazosine was er een toename van 40% in ischemische apoplexie (beroerte).
    • Patiënten die gelijktijdig een ander antihypertensivum (bloeddrukverlagend geneesmiddel) gebruiken met een alfablokker had geen verhoogd risico op apoplexie in de periode na blootstelling 1 (≤ 21 dagen daarna), en de incidentie in de periode na blootstelling 2 (22-60 dagen daarna) nam nog verder af (IRR 0.67).dosis effect van alfablokkers.
    • ALLHAT-onderzoek:doxazosine patiënten hadden een hoger risico op beroerte en gecombineerde hart- en vaatziekten dan patiënten met chloorthalidon. Het risico op CHD werd verdubbeld.
  • Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's; bijv. ibuprofen, diclofenac) inclusief COX-2-remmers (synoniemen: COX-2-remmers; gewoonlijk: coxibs; bijv Celecoxib, etoricoxib, parecoxib) - verhoogd risico bij huidig ​​gebruik van rofecoxib en diclofenac​ verhoogd risico op ischemisch infarct bij gebruik van diclofenac en aceclofenac tot 30 dagen voor het evenement.
  • Aceclofenac, gelijkwaardig aan diclofenac en de selectieve COX-2-remmers, wordt geassocieerd met een verhoogd risico op arteriële trombotische gebeurtenissen.
  • paracetamol (groep van niet-zure analgetica), bij gebruik als pijn therapie bij bewoners van verpleeghuizen (N = 5,000; 2,200 proefpersonen namen paracetamol dagelijks, gemeen dosis was 2,400 mg), verhoogde de snelheid van apoplexie gemiddeld met een factor 3.
  • Gebruik van nieuwe generatie orale anticonceptiva (anticonceptiepillen) worden in verband gebracht met een verhoogd risico op een eerste herseninfarct.Hormonale anticonceptiva met lagere oestrogeenconcentraties hadden een lager risico op een herseninfarct vergeleken met degenen met normale oestrogeenconcentraties. progestines werden in verband gebracht met een verhoogd risico op ischemische beroerte. Het risico op ischemische beroerte bleek iets lager te zijn onder gebruikers van de vierde generatie dan onder degenen op de voorlopergeneraties van progestinesOpmerking: transdermaal oestrogeen therapie (pleistertherapie) verhoogt het risico op ischemische cerebrovasculaire voorvallen niet.
  • Regadeson (selectieve coronaire vasodilatator), die alleen voor diagnostische doeleinden mag worden gebruikt (stress-trigger voor beeldvorming van myocardperfusie; myocardperfusiebeeldvorming, MPI), verhoogt het risico op apoplexie; contra-indicaties (contra-indicaties): voorgeschiedenis van atriumfibrilleren of bestaand risico op ernstige hypotensie (lage bloeddruk​ caveat. Aminofylline wordt niet aanbevolen voor het beëindigen van aan regadenoson gerelateerde aanvallen!
  • Recombinant groeihormoon (STH) therapie in jeugd - op volwassen leeftijd: factor 3.5 tot 7.0 verhoogde incidentie van hemorragische beroerte; factor 5.7 tot 9.3 verhoogde snelheid van subarachnoïdale bloeding.

Operations

  • Percutane coronaire interventie (PCI) → ischemische beroertes na PCI / procedure gebruikt om vernauwde (vernauwde) of volledig afgesloten kransslagaders te verwijden (slagaders die het hart op een kransachtige manier omringen en bloed naar de hartspier voeren) (= post-PCI beroertes) ) (relatief zeldzame complicatie)

Omgevingsstress - intoxicaties (vergiftigingen).

  • Geluid
    • Weggeluid: in vergelijking met weggeluid <55 db, verhoogt weggeluid> 60 db het risico op apoplexie met een significante 5% bij volwassenen en met een significante 9% bij personen van 75 jaar en ouder
    • Vliegtuiglawaai: verhoging van het gemiddelde geluidsniveau met 10 decibel verhoogt het risico op een beroerte met 1.3
  • Luchtvervuilers
      • Fijnstof door omgeving, huishouden (door kolenkachel en kachel).
      • Smog (fijnstof, stikstof dioxide, zwavel dioxide).
  • Weer
    • Temperatuurdalingen (risicoverhoging; risico blijft nog 2 dagen verhoogd; temperatuurdaling van ongeveer 3 ° C elk verhoogt het risico op apoplexie met 11%)
    • Snelle verandering in vochtigheid en atmosferische druk.
  • Zware metalen (arsenicum, cadmium, leiden, koper).

Andere oorzaken

  • Vaatwanddissectie (scheuren van de binnenwand van het vat) - bijvoorbeeld na chiropractie ingreep op de cervicale wervelkolom (de zogenaamde wervelslagaders worden aangetast).
  • Perioperative administratie van slechts één erytrocytenconcentraat.
  • Trauma aan de cervicale wervelkolom - optreden van ischemische apoplexie tijdens ziekenhuisopname.
  • Conditie na stent implantatie voor intracraniële stenose - Apoplexie trad drie keer vaker op na stentangioplastiek (angioplastiek waarbij een stent in het behandelde vat wordt geïmplanteerd) dan tijdens therapie met alleen medicatie.

Belangrijke opmerking:

  • Conjunctivale bloeding (conjunctivale bloeding): patiënten van 40 jaar en ouder met conjunctivale bloeding hebben een significant risico op apoplexie binnen drie jaar na het voorval (7.3% versus 4.9% van de controlegroep)