tinnitus

Synoniem

geluiden in de oren, tinnitus

Definitie

Tinnitus is een plotseling en constant, meestal eenzijdig pijnloos oorgeluid met wisselende frequentie en volume.

Epidemiologie Bronnen

In Duitsland lijden ongeveer 3 miljoen mensen aan tinnitus. 800,000 van hen hebben er last van oorgeluiden met extreme aantasting van het dagelijks leven. Elk jaar worden ongeveer 270,000 nieuwe gevallen gediagnosticeerd.

Volgens een recent onderzoek heeft 10% van de volwassenen vaak last van tinnitus, maar dit verdwijnt binnen 5 minuten. Slechts 7% van hen raadpleegt om deze reden een arts. Tinnitus bij kinderen komt vooral veel voor als de getroffen personen al last hebben van een ooraandoening met bijbehorende gehoorverlies.

2.7% van de slechthorende kinderen tussen 12 en 18 jaar meldt permanente tinnitusgeluiden. Er zijn geen sekseverschillen tussen volwassenen. De belangrijkste beginleeftijd van de ziekte is beschreven als 60-80 jaar. De laatste jaren is echter een verschuiving naar jongere jaren waar te nemen.

Symptomen

De eerste symptomen van tinnitus zijn meestal een plotselinge oorruis in een oor met een andere frequentie. Het suizen in de oren kan worden omschreven als een wattenstaafje en door de getroffen patiënten als een 'onwerkelijke' hoorervaring. Vanwege de meestal eenzijdige gehoorverliesduizeligheid is niet ongewoon, maar verdwijnt gewoonlijk binnen een paar uur terwijl het oorsuizen blijft bestaan.

Geluiden van zeer verschillende typen, frequenties en volumes worden beschreven. De geluiden kunnen fluitend, brommend, sissend, gedempt of helder zijn, kunnen zo zacht zijn dat ze alleen in een zeer stille omgeving (bijvoorbeeld tijdens het slapen) te horen zijn of zo hard dat ze het dagelijks leven ernstig aantasten. Bij extreme vormen van de ziekte treden de hierboven beschreven begeleidende symptomen op.

Oorzaken

Onder de oorzaken van tinnitus die worden besproken, wordt onderscheid gemaakt tussen de oorzaken van subjectieve en objectieve tinnitus. De subjectieve tinnitus is gebaseerd op subjectieve sensaties. De geluiden worden daarom alleen waargenomen door de betrokken persoon.

Mogelijke oorzaken van subjectieve tinnitus zijn bijvoorbeeld een blokkering, ontwrichting of obstructie van de uitwendige gehoorgang, wat "oorsuizen" kan veroorzaken. Deze zogenaamde obstructies van het externe gehoorgang kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door tumoren of vreemde voorwerpen in het oor die de overdracht van geluid verstoren. Als oorgeluiden in deze context voorkomen, spreekt men van een conductieve tinnitus.

Een andere mogelijke oorzaak van een subjectieve tinnitus kan schade aan het slakkenhuis zijn, die bijvoorbeeld kan worden veroorzaakt door een geluidstrauma. Het resultaat oorgeluiden worden beschreven als sensoneurinale tinnitus. Aangenomen wordt dat dit de meest voorkomende oorzaak is van subjectieve tinnitus.

Schade aan de centrale gehoorgang, dwz schade aan de hersenen, wordt ook besproken als mogelijke oorzaak. In dit geval spreekt men van centrale tinnitus. Voor alle genoemde groepen van oorzaken wordt aangenomen dat verschillende psychologische factoren en stress invloed hebben op de symptomen van subjectieve tinnitus, of dat stress zelf de oorzaak kan zijn.

Objectieve tinnitus kan worden opgespoord met behulp van AIDS. Bij objectieve tinnitus wordt onderscheid gemaakt tussen "vasculaire" en "spier" oorzaken. Abnormale verbindingen tussen een slagader en ader, zogenaamde arterioveneuze fistels, kunnen tinnitus veroorzaken.

Hier en bij andere vasculaire misvormingen die oorsuizen veroorzaken, spreken we van vasculaire tinnitus. Een objectieve tinnitus, die wordt veroorzaakt door gewelddadige, ritmische bewegingen van de interne spieren in het oor, de zacht gehemelte or het kaakgewricht, heet myogene tinnitus. Sommige wetenschappers beschrijven de bovengenoemde oorzaken eerder als triggers van de tinnitus en zien de werkelijke hoofdoorzaak in de hersenen.

Ze gaan ervan uit dat als gevolg van de bovengenoemde "triggers" er veranderingen zijn in de auditieve cortex in de hersenen en bijgevolg op de kwellende oorgeluiden. Als het haar cellen in het binnenoor worden vernietigd, bijvoorbeeld door een geluidstrauma, kunnen ze geen informatie doorgeven aan de zenuwcellen in de auditieve cortex. Deze zenuwcellen zijn dan vrijwel werkloos en doen niets.

De frequenties waarvoor ze verantwoordelijk zijn, kunnen niet aan de hersenen worden aangeboden, net als in het echte leven: waar op de ene plek minder wordt gewerkt, moet er op een andere plaats meer worden gedaan. In dit geval betekent dit dat de naburige zenuwcellen ijveriger zijn en de hersenen een hogere frequentie bieden. Dit kan oorgeluiden veroorzaken.

Volgens sommige onderzoekers kan het ook zijn dat de werkloze zenuwcellen overdreven reageren en dit kan leiden tot oorgeluiden. Omdat de oorgeluiden vaak worden waargenomen in het frequentiebereik waarin de grootste gehoorverlies kan worden gedetecteerd, kan deze theorie kloppen. Bovendien hadden bepaalde onderzoekers opgemerkt dat bij sommige patiënten een bepaald gebied van de hersenen, de zogenaamde prefrontale cortex, vaak kleiner was geworden.

De functie van de prefrontale cortex is het onderdrukken van ruis, zoals tinnitus. Er werd ook vastgesteld dat bij sommige patiënten het anterieure cingulum in de hersenen was beschadigd. Het anterieure cingulum heeft de taak om meer of minder aandacht te besteden aan bepaalde stimuli.

Als de anterieure cingulum het geluid in het oor als significant beschouwt, kan het voor de getroffen persoon des te moeilijker zijn om weg te luisteren. Of de tinnitus als negatief, positief of neutraal wordt ervaren, kan afhangen van de amygdala, een ander deel van de hersenen in de limbisch systeem. Bij chronische tinnitus wordt ook aangenomen dat er sprake is van een zogenaamde tinnitus geheugen ontwikkelt zich in de hippocampus.

Sommige auteurs gaan ervan uit dat het oorgeluid een soort spoor achterlaat in de hersenen, waardoor de zenuwcellen worden uitgenodigd om opnieuw de "tinnitusroute" te volgen. De triggers, oorzaken en theorieën van tinnitus worden nog steeds zeer controversieel besproken. In verschillende onderzoeken is een verband gevonden tussen stress en tinnitus.

Stress leidt echter niet noodzakelijk tot tinnitus. Alleen wanneer de stress als stressvol wordt ervaren, kan dit onaangename geluiden in het oor veroorzaken. Dit type stress wordt nood genoemd.

Stressfactoren, ook wel stressoren genoemd, zijn allemaal prikkels die stress veroorzaken en het lichaam ertoe aanzetten zich aan te passen. Tinnitus kan zo'n stressfactor zijn. Vaak is de tinnitus intenser en luider als de persoon onder stress staat.

In hoeverre de tinnitus of de ervaren stress als een last wordt ervaren, verschilt van persoon tot persoon. Studies hebben verbanden gevonden tussen psychologische instabiliteit, stressmanagement en tinnitus. Een gezonde levensstijl in combinatie met strategieën voor stressmanagement lieten een positieve invloed zien op de tinnitus.

Opgemerkt kon worden dat bij lichamelijk en geestelijk gezonde mensen, waar tinnitus werd veroorzaakt door stress, het ook weer verdween nadat de stressfase voorbij was. Sommige auteurs gaan ervan uit dat tinnitus ook kan worden veroorzaakt door oxidatieve en nitrosatieve stress. Dit betekent dat wordt aangenomen dat vrije zuurstofradicalen en stikstofverbindingen in het lichaam tot celbeschadiging leiden en onder andere tinnitus kunnen veroorzaken.

Of dit soort stress bijdraagt ​​aan het ontstaan ​​van tinnitus is controversieel. Echter, aangezien het bovengenoemde leed tinnitus kan veroorzaken of verergeren, lijkt individueel stressmanagement voor tinnitus in ieder geval nuttig en verstandig te zijn. Het is nog onduidelijk in welke mate en feitelijke frequentie de cervicale wervelkolom en het kaakgewricht geassocieerd zijn met tinnitus.

Er worden drie mechanismen beschreven die tinnitus kunnen veroorzaken op basis van een cervicale wervelkolomaandoening: beginnend bij de zenuw, beginnend bij de spier of door circulatiestoornissen. Oorzaken van tinnitus afkomstig van de cervicale wervelkolom omvatten blokkades, verkeerde posities, whiplash blessures en een onjuiste of te ruwe chiropractische behandeling. Als de tinnitus wordt veroorzaakt door een cervicale wervelkolomaandoening, treedt deze meestal aan één kant op.

Het wordt vaak gehoord als een diep zoemend of sissend geluid wanneer de hoofd is gedraaid. Bovendien kan tinnitus veroorzaakt door schade aan de cervicale wervelkolom duizeligheid en gehoorstoornissen veroorzaken. Het is dan belangrijk dat de wervelkolom specifiek wordt gediagnosticeerd door een orthopedisch specialist en dat er samenwerking is tussen de betrokkene, de KNO-arts en de orthopedisch specialist.

Het verband tussen tinnitus en alcoholgebruik is nog niet volledig wetenschappelijk onderzocht. Het wordt aanbevolen om alcohol te vermijden in geval van acute tinnitus. Er zijn onderzoeken waarin is waargenomen dat alcoholgebruik de tinnitus kan versterken en zelfs kan triggeren. Een verband wordt vermoed, aangezien alcohol een direct effect heeft op de hersenen en de hersenen ook een rol spelen bij het ontstaan ​​van subjectieve centrale tinnitus.

Sommige patiënten meldden een kortdurende vermindering van oorlawaai na alcoholgebruik. Het vermoeden bestaat dat dit te wijten kan zijn aan korte termijn ontspanning. Aangezien de toxische effecten van alcohol op langere termijn bekend zijn, wordt het sterk afgeraden om het regelmatig of in grotere hoeveelheden te consumeren.

Een belangrijk onderdeel van het diagnostische proces is het patiëntgesprek (anamnese), waarin moet worden vermeld hoe lang de symptomen aanhouden (onderscheid tussen acuut, subacuut en chronisch), of het geluid in het oor zo stil is dat het kan worden gemaskeerd door omgevingslawaai, of er bijkomend gehoorverlies is in het aangedane oor of in het andere oor, of het geluid in het oor wordt beïnvloed door psychologische invloeden of fysieke stress, of het geluid verandert met een ander lichaam of hoofd houdingen, of het type tinnitus kan worden veranderd door bepaalde dranken of voedsel en of er bijkomende ziekten zijn zoals hart- en vaatziekten, arteriosclerose, stofwisselingsziekten. Verder moet de patiënt worden gevraagd welke medicatie hij of zij gebruikt. Er zijn verschillende medicijnen die oorbeschadigend werken en ook kunnen leiden tot tinnitusachtige klachten.

Onder deze aspecten kan de frequente tinnitus met onbekende oorzaak worden onderscheiden van tinnitus veroorzaakt door medicatie, stofwisselingsziekten en aandoeningen van de bloedsomloop. Na de patiënt te hebben ondervraagd, moet men de patiënt individueel en niet volgens een strikt schema onderzoeken. Er is keuze uit KNO-medisch onderzoek van het oor inclusief de trommelvlies en nasofaryngoscopie (onderzoek en reflectie van de nasopharynx) en onderzoek van de doorgankelijkheid van de buis.

Vanuit het oogpunt van interne geneeskunde, de halsslagader moet worden beluisterd met een stethoscoop (auscultatie) of een zogenaamde Doppler-echografie moeten worden uitgevoerd om atherosclerotische veranderingen en daarmee samenhangende veranderingen uit te sluiten circulatiestoornissen. Een geluidsaudiometrie met detectie van de ongemakdrempel (het punt waarop het horen van een normaal geluid pijnlijk is), bepaling van de luidheid van het tinnitusgeluid en bepaling van het type geluid en frequentie, bepaling van het zogenaamde maskeerniveau (welk geluid moet van buitenaf worden aangebracht zodat de patiënt zijn tinnitusgeluid niet meer waarneemt), onderzoek van de trommelvlies en de stapediusreflex in relatie tot ademhalingsactiviteit, Hersenstam audiometrie, neuronaal onderzoek van de vestibulaire zenuwonderzoek van de houding en de wervelkolom (om te zien of houdingsafwijkingen van de wervelkolom een ​​vat of zenuw zodanig kunnen aantasten dat het oor te weinig wordt toegevoerd) en onderzoek van de tandstelsel en kauwapparaat moet worden uitgevoerd bij elke patiënt met tinnitus. Deze examenonderdelen, die deel uitmaken van de basisdiagnostiek, kunnen in individuele gevallen gevolgd worden door nader onderzoek.

Als een tumor wordt vermoed, die leidt tot een beschadiging van de gehoorzenuw met als gevolg tinnitus, kan een computertomografie (CT) of een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden uitgevoerd. Om bepaalde auto-immuunziekten of infecties uit te sluiten, een overeenkomstig bloed telling van de patiënt kan worden uitgevoerd. De bloed moet worden onderzocht op: Lyme, HIV /에이즈, syphilis, reumatoïde factoren, weefselspecifiek antilichamen, bloed suiker, bloedlipiden, lever enzymen en schildklier hormonen.

Bij vermoedelijke betrokkenheid van de centrale zenuwstelsel, CSF-diagnostiek (cerebrospinale vloeistofanalyse) moet worden uitgevoerd. Naast het interne onderzoek van de schepen, een psychologische component van de tinnitus moet ook worden overwogen en een overeenkomstige psychosomatische diagnose moet worden gesteld door a psychiater. Een tinnitusdiagnose is een multidisciplinaire taak waarvoor KNO-specialisten, internisten, tandartsen, neurologen en psychologen kunnen werken.

Een veel gebruikte vragenlijst is ontwikkeld door Goebel en Hiller. Het bevat 51 vragen die aan de patiënt worden gesteld en die vervolgens worden geëvalueerd. De gestelde vragen zijn onderverdeeld in schalen die als volgt worden genoemd: emotionele stoornis, cognitieve stoornis, penetrantie van tinnitus, gehoorproblemen, slaapstoornissen, somatische lichamelijke stoornissen. Afhankelijk van de antwoorden op de vragen kan een classificatie van de tinnitus worden gemaakt.