Introductie
Een subarachnoïdale bloeding, of kortweg SAB, beschrijft een bloeding in de zogenaamde subarachnoïdale ruimte in de schedel vanwege een gescheurd bloed vaartuig. Dit is een medisch noodgeval dat onmiddellijk door een arts moet worden behandeld.
Symptomen
De schedel kan niet uitzetten vanwege het bot, zodat elke toename van de druk tot enorme symptomen leidt omdat de hersenen heeft weinig gelegenheid om de druk en de hersenvliezen kan niet uitrekken. De verhoogde druk in de hersenen kan leiden tot een snelle dood als gevolg van compressie van belangrijke bloedsomloopcentra in de hersenstam. Ongeveer 50% van de getroffenen meldt ernstig hoofdpijn, wat waarschijnlijk kan worden verklaard door de rekgerelateerde irritatie van de extreem pijn-gevoelig hersenvliezen.
Een ander symptoom is bewusteloosheid, die kan worden veroorzaakt door de toenemende druk binnen de schedel en in de hersenen structuren. Een andere reden voor bewusteloosheid en ook overlijden is het secundaire optreden van massale reactieve vasoconstrictie (vasospasmen), wat leidt tot een onderaanbod van bloed (en dus vitale zuurstof) naar de hersenstructuren. Dit leidt tot de dood van hersengebieden (ischemie).
Nek stijfheid en braken zijn verdere indicatoren van een Sucharchanoïdale bloeding, maar een differentiële diagnostische verduidelijking (is het echt een SAB of kunnen de huidige symptomen ook wijzen op andere ziekten?) is essentieel. De SAB (Sucharchanoidal Hemorrhage) wordt volgens Hunt en Hess klinisch geclassificeerd in de ernstniveaus 1 tot 5 (I tot V), die kunnen worden gebruikt om de ernst te bepalen.
Therapie
Als een SAH (subarachnoïdale bloeding) wordt vastgesteld, wordt de patiënt onmiddellijk overgebracht naar de intensive care waar hij wordt behandeld met medicatie (geneesmiddelen tegen zwelling van de hersenen en vasculaire spasmen). Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd om terugkerende bloeding (terugkerende bloeding) te voorkomen:
- Clipping: sluiting van het aneurysma met een klem
- Coiling: sclerotherapie van het aneurysma door introductie van een platinaspiraal (de volgende coagulatieprocessen leiden tot sclerotherapie)
Naast de acute behandeling door oprollen of knippen is het ook belangrijk om zogenaamde risicofactoren te behandelen. A ook hoge bloeddruk is een van deze factoren.
Het is echter problematisch dat de behandeling van hoge bloeddruk kan soms een lage bloeddruk veroorzaken. Dit kan leiden tot een vernauwing van de bloed schepen na de vorige bloeding en dus tot een verminderde doorbloeding (ischemie). Om deze reden zijn veel artsen het niet helemaal eens over welke bloeddruk waarden moeten worden gebruikt voor bloeddruktherapie. Een veelgebruikt medicijn is bijvoorbeeld Urapidil.
