Door straling veroorzaakte aantasting van slijmvlies cellen (mucosale cellen) leidt tot een verminderde werking van de dunne en dikke darm. Daardoor kunnen voedingsbestanddelen, afhankelijk van de mate van slijmvliesbeschadiging, slechts onvoldoende worden opgenomen (geassimileerd). Dit betreft voornamelijk:
- In vet oplosbaar vitaminen A, D, E, K.
- Vitamine B9
- Vitamine B12
- Vitamine C
- Magnesium
- Fosfor
- Strijkijzer
- Koper
- Molybdeen
- Selenium
- zink
- Essentiële vetzuren - linolzuur en omega-3-vetzuren
Wanneer het onderste deel van de dunne darm - ileum (ileum) - wordt bestraald, gal zouten kan slecht worden geabsorbeerd, met malabsorptie (“slecht absorptie“) Afhankelijk van de omvang van de stralingsschade. Als gevolg, gal zouten ga naar dikke darm en worden uitgescheiden in de ontlasting. Het bedrag van gal zouten in het lichaam neemt af en het galzout concentratie van de galvloeistof neemt af. Door het verlies zijn de galzouten niet meer beschikbaar voor micelvorming. De kritische micellaire concentratie resulteert in een verminderd gebruik van voedingsvet en in vet oplosbare vitamines A, D, E en K
Stralingsziekte van de dunne darm (stralings-enteritis) en enteraal eiwitverlies syndroom
Aantasting van de darm slijmvlies resulteert in verhoogd eiwitverlies in de darmen vanwege lekkage van plasma eiwitten door de darm slijmvlies in het inwendige van de darm overschrijdt de snelheid van eiwitvorming. De afname van circulerend plasma eiwitten gaat meestal gepaard met een ernstige eiwitgebrek Het pathologische eiwitverlies kan worden bevorderd door een gelijktijdige hoge vetinname via de voeding. Wanneer long-chain vetzuren worden geabsorbeerd, de lymfedruk wordt verhoogd en grote hoeveelheden lymfevloeistof komen de darm binnen. Als gevolg van toegenomen weefselvocht concentraties is er een hoog enteraal eiwitverlies en uiteindelijk een afname van het plasma eiwitten Het verhoogde intestinale eiwitverlies leidt uiteindelijk tot een afname van de oncotische druk en dus - afhankelijk van de mate van afname concentratie van plasma-eiwitten (hypoproteïnemie) - voor de vorming van oedeem. Omdat voedingsvetten niet voldoende kunnen worden opgenomen, bereiken zowel de niet-geabsorbeerde vetten als de vette lipiden de diepere delen van de darm. Daar versnellen ze de darmpassage door peristaltiek (darmbeweging) te stimuleren en tenslotte - als gevolg van de toename van de fecale vetuitscheiding - steatorroe teweeg te brengen - chologenische vette ontlasting. Door ook samentrekkingsgolven in de dikke darm en remmend water reabsorptie uit de darm, galzouten verhogen vetgehalte diarree Verhoogd vetverlies via de ontlasting resulteert ook in een verhoogd verlies van vetoplosbaar materiaal vitaminen A, D, E en K, evenals essentieel vetzuren Afhankelijk van de omvang van het vet absorptie verstoring, een negatieve energie evenwicht treedt op, resulterend in gewichtsverlies [2.1]. Naast steatorrhea, waterig diarree kan optreden als gevolg van een verminderde werking van de dunne en dikke darm. Patiënten met deze symptomatologie lopen een verhoogd risico om grote hoeveelheden vocht te verliezen, water-oplosbaar vitaminen, zoals vitamine C, B1, B2, B6, B9 en B12, en elektrolyten, zoals calcium, magnesium, kalium en natrium chloride Het is niet ongebruikelijk dat specifieke symptomen van een tekort ontstaan door een toegenomen verlies van essentiële voedingsstoffen
Nutritionele medische aanbevelingen
In gevallen van matig uitgesproken absorptiestoornissen, voornamelijk als gevolg van een verminderde werking van de dunne en dikke darm
- Water-oplosbare vitamines - vitamine B1, B2, B6, B9, B12, C.
- In vet oplosbare vitamines - vitamine A, D, E, K
- mineralen, zoals calcium, magnesium, kalium, natrium chloride en fosfor.
- Sporenelementen, zoals ijzer, zink, selenium, koper en molybdeen.
- essentieel vetzuren - linolzuur, omega-3 vetzuren en.
- Eiwitten (proteïne)
Verhoogde inname via de voeding en vervanging, respectievelijk. Met name voldoende inname van vitamine A, E, zink en omega-3 vetzuren zuren kan het ontstekingsproces verminderen, symptomen verlichten en mucosale regeneratie bevorderen. Een extra aanvoer van het substraat glutamine vermindert de omvang van de externe en functionele mucosale veranderingen in straling enteritis.Glutamine speelt een essentiële rol in de energiemetabolisme van het slijmvlies van de dunne darm, aangezien het een belangrijke energiebron is voor de darmcellen. In aanvulling op, glutamine kan slijmvliesbeschadiging tegengaan. Als de malabsorptie echter ernstig is als gevolg van acute mucosale schade, kan het moeilijk zijn om een optimale voedingstoestand te behouden. In dergelijke gevallen permanent parenterale voeding moet worden overwogen om in voldoende mate te voldoen aan de eisen van nutriënten en vitale stoffen. Belang van MCT-vetten1 voor de voedingsbehandeling van steatorroe en enteraal eiwitverlies.
Voor dieet therapiemoet de vetopname worden beperkt - vermijd vetrijke voedingsmiddelen en koken en smeerbaar vet. Boter, margarine en olie-vetzuren met lange ketens moeten worden vervangen door middellange keten triglyceriden-MCT-vetten
- MCT's worden sneller afgebroken in het dunne darm dan LCT-vetten onder invloed van het pancreasenzym lipase2.
- Door hun betere oplosbaarheid in water kan de dunne darm MCT-vetten gemakkelijker opnemen
- De aanwezigheid van galzouten is niet vereist voor de opname van MCT's
- MCT-vetten kunnen nog steeds worden uitgebuit, zowel bij afwezigheid als bij gebrek aan respectievelijk lipase en galzouten in de darm.
- De dunne darm heeft een grotere absorptie capaciteit voor MCT dan voor LCT.
- Binding van MCT-vetten aan de transportlipoproteïnen chylomicronen is niet nodig, omdat middellange vetzuren via het poortbloed worden afgevoerd en niet via de darmlymfen
- Vanwege de verwijdering met de portal bloed, de lymfedruk neemt niet toe tijdens de opname van MCT en er is minder weefselvocht lekkage in de darm, waardoor het eiwitverlies in de darmen wordt verminderd - toename van plasma-eiwitten (bloedeiwit).
- Wanneer vetzuren met lange ketens worden geabsorbeerd, neemt de lymfedruk daarentegen toe en dus de doorgang van lymfe naar de darm - lymfecongestie leidt tot een hoog verlies van plasma-eiwitten
- MCT wordt in het weefsel sneller geoxideerd dan LCT
- Middellange-keten triglyceriden verminderen waterverlies bij ontlasting door lage stimulatie van de samentrekking van de galblaas, wat resulteert in een lage galzoutconcentratie in de darm - vermindering van chologenische diarree
- MCT-vetten verbeteren de algehele voedingsstatus
Vervanging van LCT's door MCT's leidt vervolgens tot een vermindering van de uitscheiding van fecaal vet - verlichting van steatorroe - en het enterisch eiwitverlies-syndroom. MCT vet zuren zijn verkrijgbaar in de vorm van MCT margarine - niet geschikt om te bakken - en MCT koken oliën - bruikbaar als bakvet. De overgang naar middellange keten triglyceriden (voedingsvetten) moeten geleidelijk gebeuren, anders pijn in de buik, braken en hoofdpijn kan voorkomen - de dagelijkse hoeveelheid MCT van dag tot dag verhogen met ongeveer 10 gram totdat de uiteindelijke dagelijkse hoeveelheid van 100-150 gram is bereikt. MCT-vetten zijn hittelabiel en mogen niet te lang en nooit boven 70 ° C worden verwarmd. Bovendien moet erop worden gelet dat aan de vereisten van in vet oplosbare vitamines A, D, E en K en essentiële vetzuren wordt voldaan zuren zoals omega-3- en omega-6-verbindingen. Bij toediening van MCT's worden in vet oplosbare vitamines voldoende opgenomen
Stralingsziekte van de dunne darm (stralings-enteritis) - tekort aan vitale stoffen
Vitale stof | Symptomen van een tekort |
Vitamine A |
Verhoogd risico op
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
Bèta-caroteen |
|
Vitamine D | Verlies van mineralen oppompen van botten- wervelkolom, bekken, ledematen - leidend tot.
Symptomen van osteomalacie
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
Symptomen van rachitis
|
Vitamine E |
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
Vitamine K | Bloedstollingsstoornissen die leiden tot
Een verminderde activiteit van osteoblasten leidt tot.
|
B-groep vitamines, zoals vitamine B1, B2, B3, B5, B6. | Stoornissen in het centrale en perifere zenuwstelsel leiden aan.
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
Foliumzuur | Mucosale veranderingen in de mond, darmen en urogenitaal kanaal leiden tot
Bloedbeeldstoornissen
Verminderde vorming van witte bloedcellen leidt tot.
Verhoogde homocysteïnespiegels verhogen het risico op
Neurologische en psychiatrische aandoeningen, zoals.
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
Vitamine B12 |
Bloedbeeld
Maag-darmkanaal
Neurologische aandoeningen
Psychische stoornissen
|
Vitamine C |
Zwakte van bloedvaten leidt tot
Carnitine-tekort leidt tot
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
Verhoogd risico op vitamine C deficiëntieziekte - Ziekte van Möller-Barlow bij zuigelingen met symptomen zoals.
|
Calcium | Demineralisatie van het skelet verhoogt het risico van
Verhoogd risico op
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
Symptomen van rachitis
Extra vitamine D-tekort leidt tot
|
Magnesium | Verhoogde prikkelbaarheid van spieren en zenuwen leidt tot
Verhoogd risico op
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
Natrium |
|
Kalium |
|
Chloride |
|
Fosfor |
Ziekte van de zenuwen, die informatie transporteren tussen het centrale zenuwstelsel en de spieren leidt tot
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
Symptomen van rachitis
|
Strijkijzer |
Symptomen van een tekort bij kinderen
|
zink | In plaats van zink wordt het giftige cadmium geïntegreerd in de biologische processen, wat resulteert in
leidt.
Metabole stoornissen, zoals.
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
Selenium |
Verhoogd risico op
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
Koper |
Metabole stoornissen in koper
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
Molybdeen |
|
Essentiële vetzuren - omega-3 en 6 verbindingen. |
Deficiëntiesymptomen bij kinderen
|
Hoogwaardige proteïne |
|
Aminozuren, zoals glutamine, leucineisoleucine, valine, tyrosine, histidine, carnitine. |
|
1 MCT = vetten met middellange vetzuren; hun vertering en opname is sneller en onafhankelijk van galzuren, dus hebben ze de voorkeur voor ziekten van de alvleesklier en darm. 2LCT = vetten met vetzuren met lange keten; ze worden zonder veel omzetting direct in de vetopslagplaatsen van het lichaam opgenomen en komen er maar heel langzaam uit. Ze zijn ook bekend onder de term "verborgen vetten".