Ontsteking van de alvleesklier: oorzaken

  • Bloed type - bloedgroep B (1.53-voudig verhoogd risico op chronische pancreatitis; dit komt door verhoogd serum lipase activiteit (1.48-voudig)).

Pathogenese (ziekteontwikkeling)

Aangenomen wordt dat het ontstekingsproces wordt geactiveerd en gehandhaafd door autodigestie (zelfvertering) van het orgaan door enzymen zoals trypsinogeen, chymotrypsinogen, proelastase en anderen. In dit proces vindt een zogenaamde reactiecascade plaats - enzymen elkaar activeren. Acute pancreatitis (AP) is een plotseling optredende ontsteking die oedeem van de alvleesklier en daaruit voortvloeiende celbeschadiging veroorzaakt, wat leidt tot het vrijkomen van spijsvertering. enzymen​ Deze dan op hun beurt leiden voor oedeem evenals necrose (weefselsterfte). Verdere activering van bijv Kallikreïne wel leiden naar schokken symptomen, die het klinische beeld verder verslechteren. Exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van de alvleesklier geassocieerd met onvoldoende productie van spijsverteringsenzymen), resulterend in maldigestie (“slechte spijsvertering”) met diarree (diarree), steatorroe (vette ontlasting), gewichtsverlies en tekorten aan micronutriënten (vitale stof) kunnen optreden na acute pancreatitis; na chronische pancreatitis is het tijdstip van aanvang onvoorspelbaar. Na 10 jaar treedt exocriene insufficiëntie op bij meer dan de helft van de chronische pancreatitispatiënten en na 20 jaar bij bijna alle patiënten (meer dan de helft van het orgaan moet worden vernietigd om steatorroe te laten optreden; treedt alleen op als lipase secretie wordt verminderd met meer dan 90-95%). Chronische pancreatitis is de gevolgen van onvoldoende behandelde acute pancreatitis. Op hun beurt kunnen verschillende vormen worden onderscheiden, zoals pancreatitis met omgeschreven necrose of diffuse fibrose (pathologische proliferatie van bindweefsel​ Chronische pancreatitis leidt tot exocriene pancreasinsufficiëntie (zie hierboven) en endocriene pancreasinsufficiëntie, dwz insuline tekort suikerziekte.

Etiologie (oorzaken)

Oorzaken van pancreatitis in één oogopslag:

  • Acute ontsteking aan de alvleesklier:
  • Chronische pancreatitis - 70-90% van de gevallen chronisch alcohol misbruik.
  • Minder vaak voorkomende oorzaken van pancreatitis zijn:
    • Genetische stress:
      • Genen geassocieerd met chronische pancreatitis (zeer zeldzaam):
        • PRSS1: kationisch trypsinogeen.
        • CFTR: "Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator"
        • SPINK1: serine proteaseremmer, Kazal type 1.
        • CTRC: chymotrypsinogeen C
        • CPA1: carboxypeptidase A1
      • Erfelijke pancreatitis (autosomaal dominante overerving met variabele expressiviteit en een onvolledige penetrantie; zeer zeldzaam).
      • Pancreas divisum (meest voorkomende aangeboren afwijking van de pancreas; kan worden gedetecteerd op endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP) in 7.5-10% van de gevallen); ongeveer 5% ontwikkelt symptomen; er zijn drie verschillende varianten:
        • Compleet pancreasdivisium (70% van de gevallen): beide pancreaskanalen zijn van elkaar gescheiden; drainage van pancreassecretie (pancreassecretie) vindt bijna uitsluitend plaats via de kleine papilla (kleine mucosale verhoging in het dalende deel van de twaalfvingerige darm, waar het extra kanaal van de pancreas opent)
        • Onvolledig pancreasdivisum (20% van de gevallen): er is nog een verbindingskanaal van klein kaliber tussen ductus pancreaticus major en minor (ductus pancreaticus).
        • Omgekeerd pancreasdivisum (10% van de gevallen): er is een volledig pancreasdivisum, waarin de dorsale en ventrale plant horizontaal worden gespiegeld; Ductus pancreaticus minor (kleine ductus pancreaticus) opent hier via de major papil.
    • Stofwisselingsziekten:
    • Virale infecties bijv hepatitis, de bof.
    • Papillaire obstructie (bijv. Papillaire stenose, duodenale obstructie).
    • Parasieten (bijv. Ascariasis, echinococcus).
    • Traumaletsels, ongevallen), bijv. Chirurgisch trauma.

Biografische oorzaken

  • Genetische veranderingen (30-35% van de gevallen).
    • Mutaties van CFTR (taaislijmziekte transmembraan geleidingsregelaar), SPINK (serine proteaseremmer type Kasal) of chymotrypsine C.
    • Erfelijke (erfelijke) vorm van pancreatitis (1% van de gevallen) - autosomaal dominante ziekte, heterozygote mutaties in de kationische trypsinogeen (PRSS1) gen op chromosoom 7 (penetrantie: -80%) of het serineproteaseremmer (SPINK1) gen of de pancreassecretie trypsine remmer (PSTI) gen op chromosoom 5 [beïnvloedt chronische pancreatitis].
    • Genetische afwijkingen
      • Hemochromatose (ijzerstapelingsziekte): aangeboren of erfelijke hemochromatose (HH; primaire hemochromatose) - genetische, autosomaal recessieve overerving (4 (5) typen worden nu onderscheiden, waarbij type 1 (mutatie in het HFE-gen) de meest voorkomende is in Europa: 1: 1,000); kan leiden tot chronische pancreatitis
      • cystic fibrosis (ZF) - genetische ziekte met autosomaal recessieve overerving, gekenmerkt door de productie van secreties in verschillende te temmen organen.
  • Misvormingen
    • Pancreas divisum - aangeboren "verdeelde" alvleesklier (zie "Oorzaken van pancreatitis in een oogopslag ”hierboven voor details).
    • Vernauwingen (hoogwaardige stenose (vernauwing) van het lumen van een hol orgaan) van de pancreas
    • Duodenale divertikel - aangeboren outpouching van de twaalfvingerige darm.
  • Bloed type - bloedgroep B (1.53 maal verhoogd risico op chronische pancreatitis; de reden is verhoogde activiteit van serum lipase (1.48-voudig)).
  • Zwangerschap - kan leiden naar leververvetting, onder andere. Pancreatitis kan echter ook optreden tijdens een ongecompliceerde zwangerschap en wordt dan meestal geassocieerd met galsteenziekte

Gedragsoorzaken

  • Voeding
  • Geniet van voedselconsumptie
    • Alcohol* (alcoholmisbruik / misbruik;> 80 g alcohol / dag gedurende 6-12 jaar).
    • Tabak (roken):
      • Verhoogt mogelijk het risico op acute pancreatitis
      • Verhoogt het risico op chronische pancreatitis en versnelt de progressie (progressie) van de ziekte
  • Stomp abdominaal trauma - bijv. Impact op de buik - belangrijke risicofactor, vooral bij kinderen.
  • Overgewicht (BMI ≥ 25; obesitas) - is niet alleen een risicofactor bij de ontwikkeling van lokale (lokale) en systemische complicaties, maar verhoogt ook de mortaliteit

Ziektegerelateerde oorzaken

  • Bacteriële infecties zoals mycoplasma, campylobacter, leptospiren, legionella, mycobacterium tuberculose, mycobacterium-avium-complex.
  • Cholecystolithiasis * (galsteenziekte).
  • Chronische nierinsufficiëntie
  • Colitis ulcerosa - chronische inflammatoire darmziekte (dikke darm en rectum).
  • Diabetes mellitus
  • Enteritis (ontsteking van de darm)
  • Hemolytisch-uremisch syndroom (HUS) - triade van microangiopathisch hemolytisch bloedarmoede (MAHA; vorm van bloedarmoede waarbij erytrocyten (rood bloed cellen) worden vernietigd), trombocytopenie (abnormale afname in bloedplaatjes/ bloedplaatjes), en acuut nier letsel (AKI); Komt meestal voor bij kinderen in de context van infecties; meest voorkomende oorzaak van acuut nierfalen vereisen dialyse in jeugd.
  • Helminthiasis (wormziekten): askaris, clonorchis; obstructieve pancreatitis veroorzaken (bijv. obstructie van de galwegen)
  • Hepatitides - viraal ontsteking van de lever.
  • Hypercalciëmie (calcium overmaat), primair of secundair.
  • Hyperlipoproteïnemie (dyslipidemie) - hypertriglyceridemie (serumtriglyceride concentratie > 200 mg / dl).
  • hyperparathyroïdie (hyperparathyreoïdie), primair - leidt tot hypercalciëmie (calcium overmaat).
  • Hypothermie schokken, hypoxie - gebrek aan zuurstof geschokt.
  • Kawasaki-syndroom - acute, febriele, systemische ziekte gekenmerkt door necrotisatie vasculitis (vasculaire ontsteking) van kleine en middelgrote slagaders.
  • Collagenoses en vasculitiden (vasculaire ontsteking) - bijvoorbeeld bij systemisch lupus erythematosus, necrotiserende angiitis.
  • Ziekte van Crohn - chronische inflammatoire darmaandoening; het loopt meestal met terugval en kan het gehele spijsverteringskanaal aantasten; kenmerkend is de segmentale aandoening van het darmslijmvlies (darmslijmvlies), dat wil zeggen, het kan worden aangetast door verschillende darmsecties die door gezonde secties van elkaar zijn gescheiden
  • Cystic fibrosis (cystic fibrosis) - genetisch defect, dat zich voornamelijk manifesteert door de productie van te stroperig slijm.
  • Papillaire obstructie (bijv. Papillaire stenose, duodenale obstructie, periampullair carcinoom / als periampullair carcinoom, pancreas hoofd carcinoom, cholangiocellulair carcinoom (CCC, cholangiocarcinoom, gal duct carcinoom, galweg kanker) en ampullair carcinoom samengevat).
  • Parasieten in gal kanalen, zoals ascariasis, echinococcus, clonorchiasis.
  • Purpura Schönlein-Enoch
  • Reye-syndroom - acute encefalopathie (pathologische verandering van de hersenen) met gelijktijdige leververvetting hepatitis (leververvetting) na een voorbije virale infectie bij jonge kinderen; treedt gemiddeld een week op nadat de vorige ziekte is verdwenen
  • Ulcus duodeni (twaalfvingerige darm zweer).
  • vasculitis - inflammatoire reumatische aandoeningen die worden gekenmerkt door een neiging tot ontsteking van het (meestal) arteriële bloed schepen.
  • Virale infecties zoals de bof, rodehond, hepatitis A, B, C, Coxsackie B-virus, echovirussen, adenovirus, cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr virus (EBV), mens immunodeficiency virus (hiv).

* Hoofd risicofactoren - Alcoholmisbruik en galsteenziekte veroorzaken samen ongeveer 70-80% van alle acute pancreatitis (ontsteking van de pancreas​ Laboratoriumdiagnoses - Laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.

  • Apolipoproteïne CII-deficiëntie
  • Hypercalciëmie (calciumoverschot)
  • Hypertriglyceridemie: risicoverhoging voor acute pancreatitis (referentiewaarde: niet-nuchtere triglycerideniveaus <89 mg / dl (1 mmol / l)):
    • + 60% bij 89-176 mg / dl (1.00-1.99 mmol / l).
    • + 130% bij 177-265 mg / dl (2.00-2.99 mmol / l)
    • + 190% bij 266-353 mg / dl (3.00-3.99 mmol / l)
    • + 290% bij 354-442 mg / dl (4.00-4.99 mmol / l)
    • + 770% bij ≥ 442 mg / dl (≥ 5.00 mmol / l)

Medicijnen

Hieronder volgt een lijst met medicijnen die tot pancreatitis kunnen leiden [zeer zeldzaam! : 0.05% van de gevallen] (Geen aanspraak op volledigheid!):

* Correlatie waarschijnlijk * * Mogelijk oorzakelijk verband.

Operaties - Onderzoeken

  • Abdominale chirurgie - postoperatieve pancreatitis, bijvoorbeeld na maagresectie (chirurgische verwijdering van een deel van de maag).
  • Intraoperatieve endoscopische onderzoeken - weerspiegeling van de galwegen en pancreaskanalen, bijv. Na ERCP (endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie​ papillotomie (splitsing van de papil duodeni major samen met het sfincterapparaat / sfincterapparaat (sfincter oddi)); alvleesklier biopsie (weefselafname uit de alvleesklier).
  • Conditie na nier transplantatie - pancreatitis ontwikkelt zich bij ongeveer 3% van de niertransplantatie ontvangers.

Milieublootstelling - intoxicaties (vergiftigingen).

  • Organofosfaten (bijv. E605)

In de Angelsaksische wereld wordt het geheugensteuntje 'I GET SMASHED' gebruikt om de triggers van pancreatitis te herdenken, een acroniem voor: I: idiopathisch, G: galstenen, E: ethanol, T: trauma, S: steroïden, M: bof, A: auto-immuun, S: schorpioentoxine, H: hypercalciëmie, hypertriglyceridemie, E: ERCP, D: medicijnen.