Nier transplantatie (NTx, NTPL) is de chirurgische overdracht van een nier. Samen met dialyse, het vertegenwoordigt een optie bij niervervanging therapie en wordt uitgevoerd bij terminale nierinsufficiëntie (= permanent falen van nier voorheen functioneren, wat leidt tot een toename van urinestoffen in de bloed) of verlies van beide nieren.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Terminal nierfalen
- Verlies van beide nieren
Transplantaties zijn organen van hersenen-dode orgaandonoren (doodsdonatie) en van levende donoren. Doneren bij leven vindt idealiter preventief plaats, dat wil zeggen vóór dialyse.
Vereisten: Donor en ontvanger moeten grondig worden getest voordat: transplantatie. Dit omvat tests die kunnen worden samengevat als histocompatibiliteitstesten:
- Bloedgroepering
- HLA-systeem
Alleen als deze kenmerken overeenkomen, kan een succesvolle transplantatie plaatsvinden. Daarnaast is de donor bloed is getest op verschillende pathogenen zoals: cytomegalovirus (CMV), mens herpes virussen of Toxoplasma gondii om de overdracht van pathogenen naar de ontvanger te voorkomen.
De chirurgische ingreep
Nier transplantatie wordt meestal heterotopisch uitgevoerd, wat betekent dat het donororgaan niet op de plaats van de eigen nieren wordt getransplanteerd, maar buiten de buikvlies (buikwand) in het bekkengebied. De bloed schepen van de donornier worden meestal aan de bekkenvaten gehecht, terwijl de transplantatie urineleider is rechtstreeks verbonden met de blaas. In de regel blijven de eigen nieren van de patiënt in het lichaam; alleen bij speciale indicaties moeten ze voor of na transplantatie worden verwijderd.
Het 5-jaars functionele percentage na donatie bij leven is 87.5% en na donatie bij overlijden ongeveer 70%.
Mogelijke complicaties
- infecties
- Bloeden
- Stenose (vernauwing) van de transplantatie urineleider.
- Graft rejection
- Vorming van een incisionele hernia (littekenhernia) na een operatie.
- Optreden van maligniteit (kanker; bijv. cutaan plaveiselcelcarcinoom/plaveiselcelcarcinoom van de huid) na immunosuppressiva therapie (bijzonder).
Farmacotherapie: na niertransplantatie moet de ontvanger immunosuppressiva levenslang om afstoting van het transplantaat te voorkomen. Opmerking: uit de gerandomiseerde TUMORAPA-studie bleek dat patiënten met cutane plaveiselcelcarcinoom na niertransplantatie minder kans hadden om secundaire te ontwikkelen huid tumoren, zelfs vijf jaar na overschakeling op sirolimus (rapamycine) voor immunosuppressie, dan patiënten die therapie met een calcineurineremmer (22% versus 59%).
Extra notities
- Als er geen levende HLA-compatibele donor is, bestaat de mogelijkheid om de ontvanger ongevoelig te maken. Voor dit doel, HLA antilichamen worden door plasma-uitwisseling uit het bloed van de ontvanger verwijderd. Daaropvolgende immunosuppressieve therapie voorkomt nieuwe antilichamen van vormen. Aanvullende therapie met rituximab (monoklonaal antilichaam (IgG-1-kappa-immunoglobuline) tegen het oppervlakte-antigeen CD20) remt de vorming van B-cellen. Andere therapeutische middelen omvatten: bortezomib (proteasoomblokkade) en eculizumab (monoklonaal antilichaam gericht tegen complementfactor C5). Een studie vergeleek overlevingspercentages van drie groepen (1e groep: donatie bij leven na desensibilisatie; 2e groep: HLA-gematchte nierdonatie; 3e groep: patiënten die nooit een orgaan hebben gekregen). Overlevingskansen:
- Na 1e jaar: respectievelijk 95% vs. 94% en 89.6%.
- Na het 3e jaar: 91.7% versus respectievelijk 83.6% en 72.7%.
- Na het 5e jaar: 86% versus respectievelijk 74.4% en 59.2%.
- Na het 8e jaar: 76.5% versus respectievelijk 62.9% en 43.9%.
