Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is een diagnostische methode in de gastro-enterologie die combineert endoscopie en radiologie Het omvat radiografische beeldvorming van het galsysteem en de ductus pancreaticus (ductus pancreaticus) tijdens een endoscopisch onderzoek.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Beeldvorming van de galwegen
- Beeldvorming van het pancreaskanaal om ontstekingen, tumoren of pseudocysten uit te sluiten
- cholelithiasis (galstenen) - galsteen detectie.
- Cholestasis (galwegobstructie) als gevolg van tumoren, ontsteking of onduidelijke omstandigheden.
De procedure
ERCP wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop die via de mond in de maag en verder in de dunne darm (twaalfvingerige darm Daar de papil van Vater, het gemeenschappelijke uitscheidingskanaal van de lever, galblaas en pancreas, wordt gezocht en er wordt een katheter in ingebracht via welke Röntgenstraal contrastmiddel wordt geïnjecteerd. Het contrastmiddel wordt dus achteraf ingebracht, dwz tegen de normale stromingsrichting van de gal, in de galwegen. Fluoroscopie met röntgenfoto's maakt het mogelijk om stenosen (vernauwingen) van de kanalen te beoordelen, bijvoorbeeld door galstenengalstenen of tumoren. Evenzo wordt ook het pancreaskanaal (pancreaskanaal) gevisualiseerd. Het onderzoek wordt meestal poliklinisch uitgevoerd, waarbij de patiënt in pijnloze toestand ligt schemering slaap Zoals bij de meeste andere endoscopische methoden, kunnen diagnostische en therapeutische procedures tegelijkertijd worden uitgevoerd. In geval van stenose (vernauwing) van de papil (gemeenschappelijke opening van de main gal ductus en de ductus pancreaticus) of voor het verwijderen van stenen, een papillotomie (papil splitsen) kan nodig zijn. Bovendien kan ERCP worden gebruikt voor niet-operabele tumoren in de galwegen om de doorgang van gal door een stent (implantaat geplaatst in holle organen om ze open te houden).
Na het onderzoek
- Volgens richtlijnen, therapie Met indomethacine (100 mg rectaal) wordt sinds 2014 gegeven na ERCP om pancreatitis te voorkomen (ontsteking van de pancreas post-ERCP pancreatitis (PEP)). Dit zal naar verwachting het risico op PEP bij hoogrisicopatiënten verminderen van 16.9% naar 9.2% met.
- Algemeen indomethacine profylaxe bij alle ERCP-patiënten kan af te raden zijn: een studie met placebo groep toonde die single administratie van 100 mg indomethacine rectaal verminderde het risico niet; in feite was er een verhoogde incidentie van PEP bij patiënten met stentplaatsing van de alvleeskliergang plus toediening van indometacine (18.8%) versus stentplaatsing van de alvleeskliergang plus placebo (10.7%, p = 0.48). De auteurs raden generaal af indomethacine profylaxe bij alle ERCP-patiënten; zij blijven een indicatie zien bij hoogrisicogroepen.
- Dat bleek uit een meta-analyse diclofenac of indomethacine verminderde het risico op post-ERCP pancreatitis (PEP) significant tot 0.6 (95% betrouwbaarheidsinterval, 0.46-0.78; p = 0.0001) [5, 6].
Mogelijke complicaties
- Letsel of perforatie (punctie) van de wand van de slokdarm (voedselpijp), maag of twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm) is zeer zeldzaam
- Milde pancreatitis (ontsteking van de pancreas), wat meestal onschadelijk is.
- Overgevoeligheid of allergieën (bijv. Anesthetica / anesthetica, medicijnen enz.) Kunnen tijdelijk de volgende symptomen veroorzaken: zwelling, uitslag, jeuk, niezen, tranende ogen, duizeligheid of braken.
- Na het onderzoek kunnen slikproblemen optreden, zere keel, mild heesheid Deze klachten verdwijnen meestal vanzelf na enkele uren.
- Tandbeschadigingen door de endoscoop of de bijtring zijn zeldzaam.
- Infecties, waarna ernstige levensbedreigende complicaties ontstaan hart-, circulatie, ademhaling, enz. optreden, zijn zeer zeldzaam. Evenzo kunnen blijvende schade (bijv. Verlamming) en levensbedreigende complicaties (bijv. Sepsis / bloed vergiftiging) na infecties zijn zeer zeldzaam.
- In het geval van papilla-splitsing is er een lichte toename van het risico op letsel en ernstiger postoperatieve bloeding. Evenzo cholangitis (galweg ontsteking) of pancreatitis kunnen voorkomen.
- Overdracht van kiemen wg. constructie moeilijkheid van schoonmaken
