Synoniem
- Kissing Disease - Virus
- EBV
- Ziekte van Pfeiffer
- Infectieuze mononucleosis
- Pfeiffer infectiosaund
- Monocyte-angina
Een eerste infectie met het Epstein Barr-virus tijdens de adolescentie of volwassenheid veroorzaakt niet-specifiek griep-achtige symptomen. Patiënten vertonen een verhoogde temperatuur tussen 38.5 ° en 39 ° C, ledemaat en lichaam pijn, evenals vermoeidheid en uitputting. Bovendien is de weefselvocht knooppunten in het nek en keel zijn vaak opgezwollen.
Er kan ook een zwelling van de weefselvocht knooppunten in de oksels of in de lies (lymfadenopathie). Patiënten kunnen ook een ontsteking krijgen van de keel of amandelen (angina tonsillaris) en vertonen soms een nogal vuilgrijze in plaats van witte laag op de amandelen, wat gepaard gaat met een stinkende slechte adem (= foetor ex ore). De ziekte kan enkele dagen tot enkele weken aanhouden, gedurende welke tijd de patiënten verzwakt zijn.
De typische tekenen van een infectie met het Epstein-Barr-virus zijn onder meer griep-achtige symptomen, waarmee de klier van Pfeiffer koorts begint meestal na een incubatietijd van 4-6 weken: deze omvatten het optreden van hoge koorts, begeleidend hoofdpijn en ook pijnlijke ledematen vermoeidheid en het gevoel van uitputting. Aan de andere kant, sterk gezwollen, drukpijnlijke, verschuivende weefselvocht knooppunten kunnen worden opgemerkt, die zich voornamelijk in de nek en keelgebied en komen minder vaak voor in de oksel- of liesstreek (lymfadenopathie). Dit kan gepaard gaan met een slechte adem (foetor ex ore), slikproblemen of zelfs ademhaling (door zwelling van de keel in het geval van ernstig vergrote amandelen), heesheid of lispy spraak.
In sommige gevallen kunnen de zojuist genoemde hoofdsymptomen gepaard gaan met andere tekenen die duiden op een Epstein-Barr virale infectie. Het virus kan bijvoorbeeld af en toe een vergroting van de lever (hepatomegalie) en / of ontsteking van de lever (hepatitis), die kan worden gedetecteerd door de toename van de karakteristiek lever waarden in de bloed tijdens bloed Test en een ultrageluid examen. De milt, als gastheerorgaan van veel afweercellen van de immuunsysteem, kan ook reageren tijdens een EBV-infectie: de infectie leidt tot een verhoogde productie en filtering van afweercellen, wat kan leiden tot zwelling van de milt (splenomegalie).
In zeldzame gevallen (bij 5-10% van de patiënten) kan er ook een verhoogde, vlekkerige uitslag optreden, wat kan leiden tot ernstige jeuk. Zeer zeldzame symptomen, die gewoonlijk alleen optreden bij oudere patiënten met een bestaande immuundeficiëntie, omvatten ook: hersenvliesontsteking of verlamming, beide manifestaties vergezeld van een significant slechtere prognose. De genetische informatie van het Epstein-Barr-virus (EBV), het DNA, slingert zich rond een eiwitmolecuul dat de kern of nucleoïde wordt genoemd en is omgeven door een eiwitmantel, de capside.
Deze virale eiwitmantel beschermt het genetisch materiaal van het virus tegen schadelijke invloeden van buitenaf en vervult belangrijke taken bij de infectie van de gastheercel door het virus. De capside is op zijn beurt omgeven door een virusenvelop. Dit bestaat uit een deel van het plasmamembraan van de gastheercel of membranen die structuren binnen de gastheercel omringen.
Bovendien bevat de envelop de eigen suiker van het virus eiwitten, die nodig zijn om het virus aan zijn gastheercel te laten koppelen, en die het mogelijk maken dat de membranen samensmelten zodat het virale erfelijke materiaal in de cel kan worden geïntroduceerd. Antilichamen geproduceerd door het gastheerorganisme tegen het virus zijn gericht tegen suiker eiwitten van de virusenvelop. Omhuld virussenzijn, in tegenstelling tot naakte virussen, erg gevoelig voor invloeden van buitenaf, zoals hitte of uitdroging.
Het Epstein Barr-virus valt de epitheelcellen in de mond, neus- en keel, evenals de B-lymfocyten, die tot het wit behoren bloed cellen en voeren belangrijke taken uit in de verdediging tegen ziekteverwekkers die het lichaam zijn binnengekomen. De eerste infectie treedt meestal op in jeugd en is gewoonlijk asymptomatisch. Adolescenten en volwassenen die voor het eerst besmet zijn, laten zien griep-achtige symptomen, meestal zonder complicaties.
De ziekte die wordt veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus wordt onder andere Student's Kissing Disease genoemd, omdat het virus wordt overgedragen van mond naar de mond, vooral bij jonge volwassenen. De eigenlijke naam Morbus Pfeiffer gaat terug op de naam van Emil Pfeiffer, die rond 1900 als kinderarts werkte. Andere namen voor de ziekte veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus zijn infectieuze mononucleosis, mononucleosis infectiosa en monocyt anginaHet begin van de ziekte, de daarmee samenhangende complicaties en het verloop van de ziekte zijn afhankelijk van vele factoren, waarvan sommige niet duidelijk zijn.
Onder andere de kracht van de immuunsysteem speelt een belangrijke rol. Volgens dit zijn immunodeficiënties de belangrijkste oorzaak van de ziekte. Tot de leeftijd van 30 jaar is naar schatting 95% van de bevolking besmet.
Na het 40e levensjaar wordt een besmetting van bijna 100% (circa 98%) vermoed. Het virus doorloopt twee ontwikkelingsfasen.
In de lytische eerste fase vermenigvuldigt het zich in de geïnfecteerde gastheercellen, wordt het vervolgens in talloze kopieën afgegeven en kan het andere cellen infecteren, terwijl het in de tweede fase, ook bekend als de latentiefase, in de gastheercel rust en ontsnapt aan het gastheerorganisme. immuunsysteem, die een reservoir vormt dat kan openbreken en loslaten virussen wanneer opnieuw geactiveerd. Tijdens een infectie met het Epstein Barr-virus, antilichamen tegen het virus worden geproduceerd, wat kan worden gedetecteerd in de bloed van 95% van de bevolking. Het virus blijft levenslang in het lichaam en leeft in zogenaamd geheugen cellen van de witte bloedcellen (B-geheugencellen).
Reactivaties treden op wanneer het immuunsysteem verzwakt is, maar worden meestal met succes onder controle gehouden door de natuurlijke afweer van het lichaam. In deze fase virussenkan bijvoorbeeld worden gedetecteerd in de speeksel, die ook andere mensen ongemerkt kunnen besmetten. Bij patiënten met een onderdrukt immuunsysteem, bijvoorbeeld HIV-patiënten of patiënten die een orgaantransplantatie hebben ondergaan, kan het virus zich ongehinderd in het lichaam verspreiden, zich vermenigvuldigen en tot complicaties leiden.
Het is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van verschillende zeldzame kankers, zoals die van Burkitt lymfoom. Het is endemisch in Afrika, veroorzaakt door een bepaalde EBV-soort, die lokaal beperkt is tot een bepaald gebied. Burkitt's lymfoom is een kwaadaardige, snelgroeiende tumor die in Afrika voornamelijk bij kinderen voorkomt.
In Azië wordt het virus beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van nasofarynxcarcinoom, een kwaadaardige tumor die de neus-, keel en strottehoofd. Verder wordt het Epstein Barr-virus besproken als cofactor bij de ontwikkeling van borstkanker en malaria. Het eigen immuunsysteem van het lichaam reageert in zijn eerste verdedigingslinie door zich te vormen antilichamen tegen bepaalde componenten van het Epstein Barr-virus dat het lichaam is binnengedrongen, het in het begin op afstand houdt en het vervolgens in de loop van de ziekte vernietigt.
Deze antilichamen zijn zeker eiwitten die worden gevormd door specifieke bloedafweercellen (B-lymfocyten) en gericht zijn tegen bepaalde componenten van virussen (antigenen). Aanvankelijk zijn dit antilichamen van de IgM-klasse, maar even later worden vooral antilichamen van de IgG-klasse geproduceerd, die in het geval van de Epstein-Bar virus zijn gericht tegen bepaalde eiwitcomponenten van de virusenvelop of virale mantel (zogenaamde Epstein-capside-antigenen; EBV-CA). Deze EBV-CA IgG-antilichamen worden beschouwd als een specifieke vroege marker in de loop van een Epstein-Barr virale infectie en kan in het bloed worden opgespoord in een bevestigende test.
Het Epstein Barr-virus wordt voornamelijk overgedragen door druppel infectie of contactinfectie, vooral met speeksel, of door uitstrijkje infectie. Minder gebruikelijke manieren om het Epstein Barr-virus over te brengen zijn onder meer transplantatie or bloedtransfusie, en mogelijk seksueel contact met een besmette persoon. Omdat het virus afhankelijk is van zijn reservoirgastheer, mensen, om te overleven, heeft het gedurende de evolutie geprobeerd zich aan te passen aan hun leven om menselijke cellen te infecteren maar niet te doden.
De ziekte van Pfeiffer's glandular koorts, dat wordt veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus (EBV), is daarom zeer zelden dodelijk. In de meeste gevallen blijft een infectie onopgemerkt door een gebrek aan symptomen, vooral in het geval van initiële infecties in jeugd, en wordt daarom niet gediagnosticeerd. De detectie van antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus in het bloed van een patiënt kan een vermoedelijke diagnose bevestigen als de patiënt zich bij de arts meldt met niet-specifieke symptomen zoals vermoeidheid en uitputting.
Hiervoor zijn verschillende tests beschikbaar die verschillende soorten antilichamen kunnen detecteren die door het gastheerorganisme tegen het virus worden geproduceerd. Met behulp van deze tests kunnen ook nieuwe infecties worden onderscheiden van eerdere infecties. In de meeste gevallen, maar niet noodzakelijk, de concentratie van witte bloedcellen (leukocyten) in het bloed is verhoogd (leukocytose) en bovenal vertonen de B-lymfocyten een toename (relatieve lymfocytose) vergeleken met de overige leukocyten.In het bloeduitstrijkje zijn karakteristieke veranderingen in de T-lymfocyten te zien onder de microscoop, die Pfeiffer-cellen worden genoemd en diagnostisch zijn.
Omdat de virussen kunnen wonen lever cellen naast de epitheelcellen van de nasopharynx, de leverwaarden zijn meestal verhoogd bij geïnfecteerde personen. Asymptomatische kuren van het Epstein Barr-virus komen voornamelijk voor bij kleine kinderen. Patiënten met een chronisch beloop van de ziekte lijden maandenlang aan aanhoudende vermoeidheid en uitputting, evenals aan koorts en verminderde aandrijving.
Ze vertonen vaak chronische, pijnlijke zwelling van de lymfeklieren. Reactivaties van het virus zijn niet ongewoon in herpes virusinfecties en vertonen meestal een zwakker verloop. Bij ongeveer één op de tien besmette personen een bacteriële co-infectie van de amandelen met streptokokken bacteriën optreedt.
Diverse zeldzamere complicaties zijn onder meer ontsteking van de hersenen (encefalitis), veranderingen in bloedcellen of bloedarmoede, zwelling van de lever en milt (hepato- en splenomegalie), evenals ontsteking van de hart- spier (myocardiet) en nier (nefritis). Vanwege de zwelling van de milt en het daarmee gepaard gaande risico van miltruptuur (miltruptuur), moeten de getroffenen inspannende activiteiten vermijden, zoals sporten en het tillen van zware voorwerpen tijdens het verloop van de ziekte en gedurende enkele weken daarna tot de zwelling van de milt zakt. Naar schatting is meer dan 90% van de hele wereldbevolking besmet met het Epstein-Barr-virus.
Het enige opvallende feit is dat slechts een deel van hen daadwerkelijk ziek wordt van het virus. In de meeste gevallen dringt het virus onopgemerkt het lichaam binnen en blijft het daar de rest van je leven zonder dat er iets gebeurt. Zolang het immuunsysteem maar intact is en het virus onder controle kan houden.
In andere gevallen veroorzaakt het virus echter verschillende ziekten, zodat vooral in Europa en Noord-Amerika de klierkoorts van Pfeiffer, in Afrika Burkitt's lymfoom (kwaadaardige lymfeklier kanker) en in Zuidoost-Azië kan nasofarynxcarcinoom (kwaadaardige kanker van de nasopharynx) worden waargenomen in verband met EBV-infectie. Als zich echter een ziekte ontwikkelt, is het meestal mononucleosis (= klierkoorts van Pfeiffer), die meestal geneest zonder gevolgen. De reden hiervoor is volgens wetenschappers de aanwezigheid van verschillend agressieve Epstein-Barr-virusstammen met verschillend genetisch materiaal, die op verschillende breedtegraden voorkomen en daarom verschillende ziekten kunnen veroorzaken.
Epstein-Barr-virussen van de enige stam die voornamelijk voorkomen in Zuidoost-Azië, infecteren bij voorkeur het epitheel van de slijmvliezen in de nasopharynx, waar ze vervolgens de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor kunnen induceren. Daarentegen kunnen de virussen van de andere stammen alleen de B-cellen van het immuunsysteem aanvallen en dus ofwel Pfeiffer-klierkoorts veroorzaken, ofwel leiden tot een ongecontroleerde proliferatie van genetisch gemodificeerde B-cellen in het bloed, wat resulteert in de ontwikkeling van Burkitt-lymfoom. Over het algemeen is vastgesteld dat ongeveer 20% van alle Burkitt-lymfoompatiënten ook het Epstein-Barr-virus in hun lichaam dragen, terwijl dit bij patiënten met een kwaadaardige neuswraaktumor 80-90% is.
Er is geen specifieke therapie voor de klierkoorts van Pfeiffer. Koorts vereist voldoende vochtinname, eventueel koortswerende medicatie en vooral veel rust. De ziekte kan ook symptomatisch worden behandeld met pijnstillers en, als er een bijkomende bacteriële infectie optreedt, met antibiotica.
Aangezien de klierkoorts van Pfeiffer een virale infectie is, is er geen causale therapie om de ziekte te behandelen. De administratie van antibiotica zou in dit geval niet effectief zijn, aangezien de bacteriën zijn niet degenen die moeten worden bestreden. Het is alleen geïndiceerd als een extra bacteriële infectie (superinfectie) aanwezig of vermoed is naast de reeds bestaande Pfeiffer-klierkoorts om een gecompliceerd beloop te vermijden.
Echter, antibiotica uit de groep van aminopenicillines (ampicilline, amoxicilline) dient strikt te worden vermeden, aangezien deze tot zeer jeuk kunnen leiden huiduitslag (ampicilline exantheem) in het geval van EBV-infectie. Zo is alleen behandeling en verlichting van de symptomen die optreden tijdens de infectie mogelijk: naast rust en lichamelijke rust is voldoende vochtopname belangrijk, vooral als de infectie gepaard gaat met koorts en vochtverlies. Indien nodig kunnen koortswerende, ontstekingsremmende en pijnstillende middelen worden gebruikt om de koorts te verminderen - na overleg met de behandelende arts.
Ibuprofen, paracetamol). Deze kunnen ook keelpijn en slikproblemen verlichten. Het analgetische acetylsalicylzuur (ASA; aspirine) mag niet worden gegeven, omdat dit het risico op secundaire bloedingen tijdens een ernstige bloeding verhoogt tonsilectomie.
Koud nek kompressen en mondspoelingen met pijnstillende, gedesinfecteerde oplossingen of kamille thee kan ook helpen tegen keelpijn en gezwollen, pijnlijke baarmoederhals lymfeklieren. In ernstige gevallen van Epstein-Barr virale infectiekan medicatie voorgeschreven door de arts om te voorkomen dat het virus zich vermenigvuldigt (antivirale middelen) geïndiceerd zijn, zodat het nemen van bijvoorbeeld aciclovir of ganciclovir een verstandige therapiemaatregel is. Als er zich dreigende complicaties voordoen, zoals hersenvliesontsteking, bloedarmoede veroorzaakt door infectie of ernstige zwelling van de luchtwegen, cortisone moet zo snel mogelijk worden toegediend om de overmatige of zich uitbreidende ontstekingsreacties te beheersen.
Indien zich in de loop van de ziekte een complicatie van een miltzwelling voordoet en mogelijk ook tranen (miltruptuur), moet onmiddellijk een spoedoperatie worden gestart. De milt kan als orgaan met een zeer hoge bloedtoevoer leiden tot een snel, groot bloedverlies bij een ruptuur, zodat de therapie bij uitstek de snelst mogelijke operatieve verwijdering van de milt is. Om te voorkomen dat de milt van meet af aan scheurt, moet rekening worden gehouden met fysieke bescherming zolang er een waarneembare zwelling van de milt is.
Aangezien de klierkoorts van Pfeiffer niet oorzakelijk kan worden behandeld als een virale infectie (antibiotica zijn niet effectief omdat het geen bacteriële infectie is), kunnen alleen therapeutische maatregelen worden genomen om de symptomen te verlichten. Dit kan ook het gebruik van homeopathische middelen zijn: het is mogelijk om bijvoorbeeld in te nemen Nachtschade, Aconitum of Gelsemium naar verminderen koorts, beheren Fosfor C7 om de ontwikkeling van een ontsteking van de lever (hepatitis) en te nemen Phytolacca decandra C5 voor keel en hoofdpijn. Schüssler-zouten nr.
3 (Ferrum Phosphoricum), Nummer 4 (Kalium Chloratum), nr. 5 (Kalium Phosphoricum), nr. 10 (Natrium Sulfuricum) en nr. 11 (Silicea) kan ook worden gebruikt voor de homeopathische behandeling van EBV-infectie.
