Overgewicht (obesitas): oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

De oorzaak van zwaarlijvigheid is een onbalans tussen energieopname en energieverbruik. Het resultaat is een positieve energie evenwicht en betekent gewichtstoename. Dit resulteert in een toename van het depotvet (subcutaan en visceraal). Er is ook een toename van zogenaamd ectopisch vet (vet dat voorkomt op plaatsen die er niet typisch voor zijn) - vooral in de lever, spieren en alvleesklier (pancreas). Naast de bovengenoemde factor kan er een genetische aanleg zijn voor zwaarlijvigheid, die samen met verschillende milieufactoren, kan leiden naar zwaarlijvigheid​ Bovendien zijn verhoogde resistine en verlaagde adiponectinespiegels kenmerkend. Beide zijn bemiddelaars ("bemiddelaars") van het vetweefsel. Verminderde vorming van verzadiging hormonen in de maag en darmen zouden ook verantwoordelijk kunnen zijn voor obesitas, met als gevolg dat het verzadigingsgevoel later optreedt. De verzadiging hormonen worden geproduceerd door mucosale cellen in de maag en darm (= entero-endocriene (voorheen entero-chromaffine) cellen). De I-cellen geven cholecystokinine (CCK) af en L-cellen produceren peptide YY (PYY) of glucagon-achtige peptiden 1 en 2 (GLP-1, GLP-2). De X / A-cellen van de maag produceren het hormoon ghreline (acroniem, Growth Hormone Release Inducing). Ghrelin, samen met de hormonen leptine en Cortisol, reguleert het gevoel van honger en verzadiging. De verminderde vorming van verzadigingshormonen in de maag en darm is nu bevestigd door laboratoriumtests: zwaarlijvige patiënten hadden verlaagde concentraties CCK, GLP-1, PYY en vooral ghreline in de bloed na een maaltijd.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische last - obesitas; diabetes mellitus type 2 (vooral bij eerstegraads familieleden); andere genetische oorzaken:
    • Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
      • Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
        • Genen: FTO, MC4R
        • SNP: rs1121980 in het gen FTO
          • Allelconstellatie: CT (1.67-voudig).
          • Allelconstellatie: TT (2.76-voudig)
        • SNP: rs10871777 in het gen MC4R
          • Allelconstellatie: AG (1.22-voudig).
          • Allelconstellatie: GG (1.5-voudig)
      • Genvariant: puntmutatie in het FTO-gen; bevordert de ontwikkeling van witte vetcellen in het lichaam, die, in tegenstelling tot bruine vetcellen, vet opslaan in plaats van het in warmte om te zetten
    • Genetische ziekten
      • Beta-3-receptordefect - genetische aandoening met onduidelijke overerving; de β3-adrenoceptor wordt voornamelijk aangetroffen in bruin vetweefsel, waar het leidt tot lipolyse (vetsplitsing) en thermogenese (warmteproductie).
      • syndroom van Klinefelter - genetische ziekte met meestal sporadische overerving: numerieke chromosomale afwijking (aneuploïdie) van het geslacht chromosomen (gonosomale afwijking), die alleen bij jongens of mannen voorkomt; in de meeste gevallen gekenmerkt door een overtallig X-chromosoom (47, XXY); klinisch beeld: grote gestalte en testiculaire hypoplasie (kleine testis), veroorzaakt door hypogonadotroop hypogonadisme (gonadale hypofunctie); meestal spontaan begin van de puberteit, maar slechte puberale vooruitgang.
      • Laurence-Moon-Biedl-Bardet-syndroom (LMBBS) - zeldzame genetische aandoening met autosomaal recessieve overerving; volgens klinische symptomen wordt gedifferentieerd in:
        • Laurence-Moon-syndroom (zonder polydactylie, dwz zonder het verschijnen van overtollige vingers of tenen, en obesitas, maar met paraplegie (paraplegie) en spierhypotonie / verminderde spierspanning) en
        • Bardet-Biedl-syndroom (met polydactylie, obesitas en eigenaardigheden van de nieren).
      • Leptine resistentie - genetische ziekte met autosomaal recessieve overerving; leptine remt het optreden van hongergevoel, in het geval van leptineresistentie faalt het fysiologische effect van leptine op de doelneuronen - de eetlustremmer effect treedt dus niet op.
      • Prader-Willi-syndroom (PWS; synoniemen: Prader-Labhard-Willi-Fanconi-syndroom, Urban-syndroom en Urban-Rogers-Meyer-syndroom) - genetische aandoening met autosomaal dominante overerving die voorkomt bij ongeveer 1 op 10,000 tot 1 op 20,000 geboorten; karakteristieke kenmerken zijn onder meer. Onder andere een uitgesproken te zwaar bij afwezigheid van een gevoel van verzadiging, korte gestalte en vermindering van intelligentie; in de loop van het leven, ziekten zoals suikerziekte mellitus type 2 treedt op als gevolg van obesitas.
      • Stewart-Morel-Morgagni-syndroom (Morgagni-Stewart-syndroom) - genetische aandoening met autosomaal dominante of X-gebonden recessieve overerving geassocieerd met frontale hyperostose (verdikking van de interne plaat van het frontale bot) en mogelijk geassocieerd met obesitas (te zwaar) en virilisatie (masculinisatie, dwz expressie van mannelijke geslachtskenmerken of een mannelijk fenotype bij een genetisch vrouwelijk individu); getroffen zijn voornamelijk vrouwen.
  • Ziekten van de moeder
    • Overgewicht of obesitas
      • Obesitas bij zwangere vrouwen wordt in verband gebracht met een verhoogde groei van de foetus; dit was aantoonbaar vanaf een zwangerschapsduur van 21 weken en was geassocieerd met een significant verhoogd geboortegewicht (100 g zwaarder; gemiddeld 3,373 g versus 3,279 g). CONCLUSIE: Het is mogelijk dat foetale programmering leiden tot obesitas later in het leven.
      • kinderen van te zwaar of zwaarlijvige moeders die vaginaal werden geboren, hadden drie keer meer kans op overgewicht op de leeftijd van 3 jaar (odds ratio van 3.07, 95% betrouwbaarheidsinterval: 1.58-5.96); na een keizersnede was het risico zelfs meer dan vervijfvoudigd (odds ratio 5.55; 2.55-12.04). De auteurs konden een specifieke invloed op de darmflora van de kinderen voor het soort bevalling in elk geval.
    • Suikerziekte type 1
      • Risico op obesitas en insuline de weerstand is significant verhoogd bij kinderen van moeders met type 1 suikerziekte.
  • Leeftijd
    • Puberteit - minder calorieverbruik in rust dan verwacht door toenemende groei.
    • Bij zowel mannen als vrouwen, evenals bij kinderen en adolescenten, neemt de BMI (body mass index / body mass index) toe met de leeftijd
  • Sociale factoren - Alleen wonen, niet getrouwd en sociaal inactief (geen sociaal netwerk).
  • Socio-culturele factoren - Mensen die zijn opgegroeid in een omgeving met een lage opleiding of een lage sociale status, hebben een hoger risico op obesitas. Onder hen is het aandeel kinderen en adolescenten uit migrantengezinnen, vooral degenen die uit Turkije, Polen, Midden- en Zuid-Europa komen, hoger.
  • Overgewicht bij de geboorte (macrosomie:> 4,000 g) → verdubbeling van het risico op overgewicht op latere leeftijd.
  • Kinderen die geen borstvoeding hebben gekregen, hebben ook een hoger risico op ziekte
  • Hormonale factoren - zwaartekracht (zwangerschap), menopauze (menopauze).

Gedragsoorzaken

  • Voeding
    • Chronisch overeten
      • Hoge calorie-inname ↑↑
      • Veel vet dieet (1 g vet levert 9.3 kcal); dit resulteert in stimulatie van leptine en insuline afscheiding. Dit resulteert in initiële stimulatie van bèta-receptoren, maar dan vindt neerwaartse regulatie plaats, zodat compensatoire activering van het sympathische zenuwstelsel - een mechanisme dat het energieverbruik verhoogt - afwezig is.
        • Hoog gehalte aan verzadigd vetzuren (​).
        • Hoog aandeel enkelvoudig onverzadigde vetzuren (↑)
        • Hoog aandeel meervoudig onverzadigde vetzuren?
      • Hoge suiker consumptie, in het bijzonder. mono- en disacchariden (monosacchariden en polysacchariden), vanwege overmatige consumptie van snoep en zoete dranken; met overmatige inname van koolhydraten en aminozuren, conversie naar vetzuren vindt plaats in de lever. De vetzuren aangeboden met vetrijke diëten, evenals verhoogde zelfproductie van vetten, leiden tot een afzetting van triglyceriden in de lever cellen, wat kan leiden tot steatosis hepatis (leververvetting).
      • Hoge consumptie van keukenzout?
      • Hoge alcoholinname (↑)
    • Een te laag aandeel complexe koolhydraten
    • Dieet bevat weinig vezels
    • Constante beschikbaarheid van voedsel
    • Eetgedrag (te snel eten; eten totdat je een verzadigd gevoel hebt).
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie preventie met micronutriënten.
  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Alcohol - Overmatig alcoholgebruik (gewichtstoename door toevoeging van alcohol; 1 g alcohol levert 7.1 kcal op)
    • Tabak (roken) - Rokers die dagelijks meer dan 20 sigaretten roken (zware rokers) hebben zowel een hoger lichaamsgewicht als een hogere BMI die significant hoger is dan het gemiddelde voor niet-rokers
  • Lichamelijke activiteit
    • Gebrek aan lichaamsbeweging (verhoogde sedentaire activiteit) - het resulteert in een verminderde basale stofwisseling Met hetzelfde eetgedrag, een positieve energie evenwicht (= gewichtstoename), bijvoorbeeld immobilisatie na een operatie, etc. ontstaat.
  • Psychosociale situatie
    • Mentale redenen zoals frustratie en verveling.
    • Spanning - de hersenschors stuurt verhoogde signalen naar de amygdala en hippocampus voor spanning​ Beide gebieden activeren het hypothalamus, wat de verhoogde afgifte van stimuleert stresshormonen zoals Cortisol​ Deze directe glucose aan de hersenen en glucose opname in het lichaam wordt geremd. Wanneer de informatieverwerking wordt verstoord, kan het hersenen vraagt ​​dus permanent energie, met als gevolg een onbalans tussen energieopname en energieverbruik. Het resultaat is een positieve energie evenwicht en betekent gewichtstoename. Voorzichtigheid. De verhoogde afgifte van glucocorticoïden leidt voornamelijk tot de vorming van visceraal vet (buikvet).
    • Bij kinderen bleven buitensporige televisie- en videogames vertonen, evenals slaapdeprivatie als andere oorzaken.
  • Slaapduur
    • Slaapduur <5 uur
    • Slaaptekort bij vrouwen: vrouwen met vijf uur slaap hadden 1.1 kg en vrouwen met zes uur hadden 0.7 kg meer dan de vergelijkingsgroep met zeven uur. In dit opzicht suggereren de auteurs dat slaapdeprivatie verlaagt de basale stofwisseling door het dag-nachtritme te verstoren en dientengevolge glucose en hormoonmetabolisme.
    • Te weinig slaap (<6 uur) schaadt niet alleen de stofwisseling van insuline, maar ook dat van leptine - een verzadigingshormoon - dat ook het risico op overgewicht of obesitas verhoogt.
  • Zwangerschap

Oorzaken door ziekte

  • Aan leeftijd gerelateerde hyperleptinemie, die zich kan ontwikkelen tot leptineresistentie.
  • Depressie
  • Endocriene aandoeningen
    • Syndroom van Cushing - groep aandoeningen die leidt tot hypercortisolisme (hypercortisolisme) - overaanbod van Cortisol.
    • Suikerziekte type 2
    • PCO-syndroom (Stein-Leventhal-syndroom, polycysteus ovarium / ovariumsyndroom).
    • HVL-insufficiëntie (falen van endocriene functies van de hypofysevoorkwab, HVL).
    • Hyperinsulinisme (eilandceladenoom; zeer zeldzame goedaardige tumor van het pancreaseilandjesorgaan).
    • Hypogonadisme bij mannen (testiculaire hypofunctie): het vetgehalte is verhoogd (gynoid habitus).
    • Hypothyreoïdie (hypothyreoïdie).
    • hypothalamische stoornissen:
      • Dystrophia adiposogenitalis (synoniem: Fröhlich-syndroom; hypothalamisch syndroom, Babinski-Fröhlich-syndroom) - syndroom geassocieerd met obesitas (adipositas) van het vrouwelijk vet distributie type, korte gestalte en andere endocriene stoornissen. De oorzaak van deze aandoening is een hypofyse- of hypothalamische tumor; frequentie: zeldzaam.
      • Posttraumatische schade: Z. n. Radiatio (radiotherapie), operatie.
    • syndroom van Klinefelter - gonosoomafwijking van het mannelijk geslacht, wat leidt tot primair hypogonadisme (disfunctie van de testis) en dus een testosteron tekort.
  • Eetstoornissen - bijv Binge Eating Disorder (BED).
  • Hersentumor

Medicijnen (daaropvolgende medicijnen verhogen de eetlust of verlagen het energieverbruik - een hoger lichaamsgewicht is het resultaat).

Operations

  • Sommige operaties kunnen leiden tot immobilisatie (bedlegerigheid) en daardoor overgewicht bevorderen
  • Bepaalde operaties: bijv. Keizersnede (keizersnede​ Let op: de darm bevat minder bifidobacteriën en meer stafylokokken.

Milieuverontreiniging - vergiftigingen (vergiftigingen).

  • Bisfenol A (BPA) evenals bisfenol S (BPS) en bisfenol F (BPF) worden in verband gebracht met obesitas bij kinderen; detectie van BPF (versus geen detectie) toonde een verband met abdominale obesitas (OR 1.29) en BMI (BPA wordt beschouwd als een hormoonontregelaar en obesogeen)
  • Ftalaten (weekmakers die worden gebruikt in de kunststofindustrie), deze komen vooral voor in vette producten (kaas, worst, enz.) Opmerking: ftalaten behoren tot de hormoonontregelaars (synoniem: xenohormonen), die zelfs in de kleinste hoeveelheden kunnen beschadigen volksgezondheid door het hormonale systeem te veranderen.

Andere oorzaken

  • Antibiotische therapie voor langere periodes
  • Frequente infecties in het eerste levensjaar: elke onbehandelde infectie in het eerste levensjaar verhoogde het risico met 25% (odds ratio 1.25; 95% betrouwbaarheidsinterval 95% BI 1.20-1.29), maar geen antibiotische therapie
  • Traumatische hersenschade (BEETJE).
  • Zwangerschap (graviditeit) - ongeveer 20-30% van de zwangere vrouwen lijdt aan obesitas.
  • Climacterisch / menopauze (menopauze bij vrouwen).
  • Neuroticisme en impulsiviteit - dwz mensen met overgewicht zijn slechter in het afstemmen van hun acties met gevolgen op de lange termijn. Mensen met overgewicht zijn ook meer extravert en ontvankelijker voor beloningen dan mensen met een normaal gewicht.