Traumatisch hersenen letsel (TBI) (ICD-10 S06.-: Intracranieel letsel) verwijst naar verwondingen aan de schedel Waarbij de hersenen. Craniocerebraal trauma komt vaak voor in de context van verkeersongevallen en valpartijen. Traumatisch hersenletsel wordt als volgt ingedeeld:
- Graad 1 - Commotio cerebri (hersenschudding S06.0); in dit geval is er geen blijvende schade
- Graad 2 - Contusio cerebri (hersenkneuzing; S06.3); er is open of gesloten schade aan de hersenen
- Graad 3 - Compressio cerebri (hersenkneuzing; S06.2); open of gesloten schade aan de hersenen is aanwezig
Een craniale kneuzing verwijst naar een verwonding aan de hoofd/schedel dat gebeurt zonder breuk (gebroken bot) en / of functionele beperking van de hersenenAls er een opening is van de dura met contact naar buiten (= verbinding van de hersenen met de buitenwereld), wordt dit een open craniocerebrale trauma De beoordeling na een traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd met de Glasgow Coma Schaal (zie classificatie hieronder). Ongeveer 15% van de personen met ernstig traumatisch hersenletsel heeft gelijktijdig ruggenmergletsel. Tot 30% van de patiënten met traumatisch hersenletsel heeft polytrauma (combinatie van meerdere gelijktijdige verwondingen, waarbij één verwonding of combinatie van verwondingen levensbedreigend is). Geslachtsverhouding: mannen tot vrouwen is 2-3: 1. Piekincidentie: de maximale incidentie van TBI is in de eerste plaats in jeugd, op de leeftijd van 5 jaar, en ten tweede op de leeftijd van 20 jaar en heeft een derde leeftijdspiek vanaf de leeftijd van 70 jaar. De incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) is ongeveer 200-330 gevallen per 100,000 inwoners per jaar (in Duitsland). Met een incidentie van 581 patiënten per 100,000 inwoners is TBI de meest voorkomende accidentele verwonding bij jeugd. Ongeveer 2% van alle patiëntencontacten op de afdeling spoedeisende hulp voor kinderen is het gevolg van licht / licht traumatisch hersenletsel; deze zijn goed voor ongeveer 10% van alle ziekenhuisopnames. Jaarlijks treden er in Duitsland ongeveer 250,000 traumatisch hersenletsel op, waarvan 91% als licht, 54% als matig en 5% als ernstig wordt geclassificeerd. Verloop en prognose: omdat hersenweefsel het laagst is zuurstof deficiëntietolerantie van alle organen, tijdige en adequate behandeling is van enorm belang voor het voortbestaan van de getroffen persoon of voor de omvang van mogelijke blijvende handicaps. Bij TBI is er een risico op intracraniële bloeding (bloeding binnen de schedel parenchymale, subarachnoïdale, sub- en epidurale en supra- en infratentoriale bloeding) / intracerebrale bloeding (ICB; hersenbloeding) en andere complicaties, dus wordt iedereen aangeraden ter observatie in het ziekenhuis te blijven.Cerebrale bloeding kan optreden tot 48 uur na het trauma. Binnen de eerste vijf dagen na een traumatisch hersenletsel kan de intracraniële druk nog steeds toenemen. Ziekenhuisopname voor verdere diagnostische evaluatie en observatie van de patiënt is vereist als de volgende symptomen aanwezig zijn:
- Coma (verlies van bewustzijn)
- Geheugenverlies (vorm van verstoring van geheugen voor tijdelijke of inhoudelijke herinneringen).
- Meervoudig braken wanneer er een nauw tijdelijk verband bestaat met de blootstelling aan geweld
- Toenemende verstoring van het bewustzijn
- (focale) neurologische uitval
- Beslaglegging
- Verdachte CSF fistel (verbinding tussen het CSF-systeem en de buitenwereld: nasaal of otogeen / CSF-lekkage door neus- of oren).
- Bewijs van coagulopathie (bijv. Behandeling met anticoagulantia (anticoagulantia), niet-stopende bloeding, laboratoriumbevindingen, enz.)
- Klinische tekenen van schedel breuk (schedelbreuk) of bewijs op craniale CT (computertomografie van de schedel)).
- Vermoedelijke indruk breuk (inspringing bot fractuur) en / of penetrerend letsel.
Bij ernstig TBI kan blijvende schade, zoals verandering van karakter of afname van geheugen, is te verwachten. Slechts tien tot dertig procent van de overlevenden heeft aanvaardbare beperkingen. Bij ongeveer 30 procent van de patiënten zijn de ernstige verwondingen leiden tot een ontwaken coma - hersenfunctie faalt, terwijl functies van het diencephalon, hersenstam en spinal cord worden bewaard. In Duitsland overlijden jaarlijks 2,750 mensen aan een TBI. Op jonge leeftijd zijn traumatisch hersenletsel de meest voorkomende oorzaak van langdurige invaliditeit en overlijden. Bij licht traumatisch hersenletsel is de letaliteit (sterfte in verhouding tot het totale aantal mensen dat aan de ziekte lijdt) erg laag. Bij ernstig TBI is de letaliteit ongeveer 33%. Bij kinderen is de totale letaliteit 0.5%, maar bij ernstig TBI is de letaliteit 14%.
