Trombose: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Er zijn drie factoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van een trombus (Virchow-triade)

  • Endotheliale veranderingen (vaatwandveranderingen) zoals die veroorzaakt door atherosclerose (verharding van de slagaders), ontsteking, trauma (letsel) of chirurgie (vooral na grote orthopedische of urologische chirurgie)
  • Verminderde stroomsnelheid van de bloed zoals na immobilisatie (bedrust, gips), door lokale obstructies van de uitstroom (lang zitten, tumoren, enz.) en bij ziekten zoals varices (spataderen), posttrombotisch syndroom (PTS) of hart- mislukking (hartfalen).
  • Veranderingen in de bloedsamenstelling (hypercoagulatie / verhoogde bloedstolling):
    • Erfelijke trombofilieën ("aangeboren aanleg voor trombose​ zie biografische oorzaken / genetische belasting hieronder).
    • Verworven trombofilie (zie hieronder ziekten).
    • toegenomen bloed viscositeit (viscositeit van het bloed; zie hieronder ziekten).

Veneus trombose komt meestal voor in de benen (diep ader trombose, TBVT), minder vaak in de armen (veneuze trombose in de arm). Veneus trombose in de bovenste extremiteiten (TVT-OE) is de afgelopen jaren toegenomen. De waarschijnlijke oorzaak is de toegenomen plaatsing van centraal veneuze katheters (CVC's) en pacemakers. Meer dan de helft van de patiënten met DVT-OE heeft een "vreemd lichaam in het vaatstelsel". Andere risicofactoren omvatten leeftijd 40 jaar of ouder en tumorziekte. Opmerking: Trombose in de arteriële en veneuze routes lijkt ook gemeenschappelijke pathologieën te hebben. Sommige risicofactoren voor hart- en vaatziekten, namelijk oudere leeftijd, roken en zwaarlijvigheid, zijn ook risicofactoren voor veneuze trombo-embolie (VTE).

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische last
    • Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
      • Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
        • Genen: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (factor V Leiden) in de F5 gen.
          • Allelconstellatie: AG (5-10 maal).
          • Allelconstellatie: AA (50-100-voudig)
        • SNP: rs1799963 (protrombinemutatie (factor II-mutatie) in gen F2.
          • Allelconstellatie: AG (5.0-voudig).
          • Allelconstellatie: AA (> 5.0-voudig)
        • SNP: rs5361 in het gen SELE
          • Allelconstellatie: CC (4.0-voudig).

          SNP: rs268 in het gen LPL

          • Allelconstellatie: AG (3.0-voudig).
          • Allelconstellatie: GG (> 3.0-voudig)
    • Genetische ziekten
      • Antitrombine III deficiëntie (AT-III) - autosomaal dominante overerving.
      • APC-weerstand (factor V Leiden) - autosomaal dominante overerving (zeer vaak).
      • Factor VIII (antihemofiel globuline A); - autosomaal recessieve overerving.
      • Hyperhomocysteïnemie - prevalentie voor dragers van de homozygote MTHFR-mutatie (methyleentetrahydrofolaatreductase (MTHFR) -deficiëntie) is 12-15% bij de normale populatie, en tot 25% bij patiënten met diepe ader trombose. Het aandeel heterozygote dragers kan oplopen tot 50%. (heel gewoon)
      • Protrombinemutatie (factor II-mutatie) - autosomaal dominante overerving (zeer vaak).
      • Eiwit C-tekort - autosomaal dominante overerving.
      • Proteïne S-tekort - meestal met autosomaal dominante overerving; veroorzaakt door mutaties in de PROS1 gen.
      • Sikkelcel bloedarmoede (med .: drepanocytosis; ook sikkelcel bloedarmoedesikkelcelanemie) - genetische ziekte met autosomaal recessieve overerving erytrocyten (rood bloed cellen); het behoort tot de groep van hemoglobinopathieën (aandoeningen van hemoglobine​ vorming van een onregelmatige hemoglobine genaamd sikkelcelhemoglobine, HbS).
  • Bloedgroep - bloedgroep A, B of AB (relatief risico op diepe ader trombose en pulmonaal embolie wordt met bijna het dubbele verhoogd vergeleken met dragers uit de 0-bloedgroep (incidentie-ratio, IRR: respectievelijk 1.92 en 1.80)).
  • Leeftijd - hoe ouder de leeftijd, hoe groter het risico; exponentiële stijging vanaf de leeftijd van 50 jaar.
  • Lengte - risico op veneuze trombo-embolie neemt toe met de lengte: bij mannen die <1.60 meter waren, nam het risico met ongeveer 65 procent af in vergelijking met mannen> 1.90 meter
  • Hormonale factoren - zwangerschap en kraamtijd.

Gedragsoorzaken

  • Voeding
    • Onvoldoende vochtinname - zorgt ervoor dat het lichaam uitdroogt (uitdroging) en vergroot de neiging tot stollen.
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie Preventie met micronutriënten.
  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Tabak (roken)
  • Drug gebruik
    • Cocaïne
  • Lichamelijke activiteit
    • postpartum
    • Frequent, langdurig zitten; "Reistrombose" aan een bureau.
    • Langeafstandsvluchten (reistijd van de vlucht> 6 uur; “economy class-syndroom”).
    • Onbeweeglijkheid
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid) - obesitas door een BMI (body mass index)> 30 - 230% verhoogd risico door toename van de stolling en remming van fibrinolyse (remming van het oplossen van bloedstolsels).

Ziektegerelateerde oorzaken

  • Antifosfolipidensyndroom (APS; antifosfolipide-antilichaamsyndroom); auto immuunziekte; het treft voornamelijk vrouwen (gynaecotropie); gekenmerkt door de volgende triade:
    • Veneuze en / of arteriële trombose (bloedprop (trombus) in een bloedvat).
    • Trombocytopenie (gebrek aan bloedplaatjes (trombocyten) in het bloed).
    • Terugkerende spontane abortussen (optreden van drie of meer opeenvolgende spontane abortussen vóór 20 weken zwangerschap /zwangerschap).
  • Atherosclerose (arteriosclerose, verkalking van de aderen).
  • Chronisch hartfalen (hartinsufficiëntie)
  • Colitis ulcerosa - chronische ontstekingsziekte van het slijmvlies van de dikke darm (dikke darm) of rectum (rectum); de aandoening is meestal aanhoudend en komt voort uit het rectum
  • Syndroom van Cushing - groep aandoeningen die leidt tot hypercortisolisme (hypercortisolisme; overmaat van Cortisol).
  • Diabetes mellitus
  • Verhoogde viscositeit van het bloed:
    • Exsiccosis (zie hieronder voeding).
    • Polyglobulie (vermenigvuldiging van erytrocyten, dwz rode bloedcellen in het bloed).
    • Trombocytose (vermenigvuldiging van bloedplaatjes / bloedplaatjes).
  • Ziekten geassocieerd met trombocytemie (ziekte van beenmerg gekenmerkt door een duidelijke toename van het aantal bloedplaatjes (trombocyten) in het bloed) of een disfunctie van de bloedplaatjes.
  • Hemolytisch-uremisch syndroom (HUS) - triade van microangiopathisch hemolytisch bloedarmoede (MAHA; vorm van bloedarmoede waarbij erytrocyten (rode bloedcellen) worden vernietigd), trombocytopenie (abnormale afname van bloedplaatjes / bloedplaatjes), en acuut nier letsel (AKI); Komt meestal voor bij kinderen in de context van infecties; meest voorkomende oorzaak van acuut nierfalen vereisen dialyse in jeugd.
  • Hartfalen (hartinsufficiëntie)
  • infecties
  • Metaboolsyndroom - klinische naam voor de symptoomcombinatie zwaarlijvigheid (te zwaar), hypertensie (hoge bloeddruk), verhoogd vastend glucose (bloed vasten suiker) en nuchtere insuline serumniveaus (insuline-resistentie) en dyslipidemie (verhoogde VLDL triglyceriden, verlaagd HDL cholesterol​ Bovendien kan vaak een stollingsstoornis (verhoogde neiging tot stolling), met een verhoogd risico op trombo-embolie, worden vastgesteld.
  • De ziekte van Behçet (synoniem: de ziekte van Adamantiades-Behçet; de ziekte van Behçet; de aften van Behçet) - multisysteemziekte uit de cirkel van reumatische vormen, die geassocieerd is met een terugkerende, chronische vasculitis (vasculaire ontsteking) van de kleine en grote slagaders en slijmvliesontsteking; De triade (het optreden van drie symptomen) van aften (pijnlijke, erosieve slijmvliesletsels) in de mond en afteuze genitale ulcera (ulcera in het genitale gebied), evenals uveïtis (ontsteking van de middelste ooghuid, die bestaat uit het vaatvlies) (choroidea), het corpus ciliaire (corpus ciliare) en de iris) wordt vermeld als typisch voor de ziekte; een defect in cellulaire immuniteit wordt vermoed
  • Ziekte van Crohn - chronische inflammatoire darmziekte; het vordert meestal met terugvallen en kan het hele spijsverteringskanaal aantasten; kenmerkend is de segmentale aandoening van het darmslijmvlies (darmslijmvlies), dat wil zeggen dat verschillende darmsegmenten kunnen worden aangetast, die door gezonde secties van elkaar worden gescheiden
  • Myeloproliferatieve neoplasmata (MPN) (voorheen chronische myeloproliferatieve aandoeningen (CMPE))
    • Chronische myeloïde leukemie (CML).
    • Essentiële trombocytemie (ET) - chronische myeloproliferatieve aandoening (CMPE, CMPN) gekenmerkt door chronische verhoging van bloedplaatjes osteomyelofibrose (OMF; synoniem:
    • Osteomyelosclerose, PMS) - myeloproliferatief syndroom; vertegenwoordigt een progressieve ziekte van de beenmerg.
    • Polycythaemia vera (PV, ook wel polycythemie of polycytemie) - zeldzame myeloproliferatieve aandoening waarbij alle cellen in het bloed buitensporig vermenigvuldigen (met name erytrocyten (rode bloedcellen) en in mindere mate bloedplaatjes (trombocyten) en leukocyten - witte bloedcellen).
  • Posttrombotisch syndroom - chronische veneuze congestie die de onderste extremiteit aantast als gevolg van diepe veneuze trombose.
  • systemische lupus erythematosus (SLE) - groep auto-immuunziekten waarbij de vorming van autoantilichamen optreedt.
  • Thrombangiitis obliterans (synoniemen: endarteritis obliterans, ziekte van Winiwarter-Buerger, ziekte van Von Winiwarter-Buerger, trombangitis obliterans) - vasculitis (vaatziekte) geassocieerd met terugkerende (terugkerende) arteriële en veneuze trombose (bloedprop (trombus) in een bloedvat​ symptomen: Door inspanning geïnduceerd pijn, acrocyanosis (blauwe verkleuring van de lichaamsaanhangsels) en trofische aandoeningen (necrose/ weefselschade als gevolg van de dood van cellen en gangreen van de vingers en tenen in vergevorderde stadia).
  • Trombofilie (neiging tot trombose), verworven:
  • Tumorziekten (kanker​ bekende of occulte maligniteit (occulte maligniteit: tamelijk zeer zeldzaam); trombose in maximaal 30% van de gevallen).
  • Varices (spataderen)
  • Inferieur vena Cava syndroom - treedt op tijdens zwangerschap wanneer (vooral in rugligging) de baarmoeder (baarmoeder) drukt op het inferieure vena Cava (inferieure vena cava) Symptomen: shocksymptomen zoals bleekheid, zweten en kortademigheid
  • Conditie na een hartinfarct (hart- aanval).
  • Conditie na diepe veneuze trombose (TVP) of pulmonaal embolie (LE).

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijke risicofactoren worden beschouwd.

  • Antifosfolipide antilichamen
  • Antitrombine III-deficiëntie
  • Verspreide intravasculaire coagulopathie
  • Dysfibrinogenemie
  • Factor V Leiden-mutatie - zogenaamd APC-weerstand.
  • Factor II-mutatie (protrombinemutatie)
  • Factor VIII (antihemofiel globuline A
  • Hyperhomocysteïnemie - is gestegen concentratie van het aminozuur homocysteïne in het bloed.
  • Hypercoagulabiliteit - verhoogde coaguleerbaarheid van het bloed.
  • Hyperprolactinemie - bij mannen die antipsychotica gebruiken.
  • Proteïne C- en proteïne S-deficiëntie

Geneesmiddel

Operations

  • Operaties (vooral na een grote orthopedische of urologische operatie) - de duur van de operatie vormt een onafhankelijke risicofactor voor het optreden van veneuze trombo-embolie (VTE)
  • Breuk-op distaal van de knie /bot fractuur operatie onder de knie (patella / patella, tibia / tibia, enkelof voet) met veneuze trombo-embolie (VTE): incidentie (incidentie van nieuwe gevallen) was 7.28 voorvallen per 100 persoonsjaren vóór ontslag, afnemend tot een stabiel niveau onder één gebeurtenis per 100 persoonsjaren in week 13 tot 14 na ontslag . Gebruik van orale anticonceptiva (anticonceptiepillen) door patiënten van 18 tot 50 jaar (hazard ratio [HR] = 5.23, 95% betrouwbaarheidsinterval [BI] = 3.35 tot 8.18), eerdere DVT (HR = 6.27, 95% BI = 4.18-9.40), eerdere LE (HR = 5.45, 95% BI = 3.05-9.74), coagulopathie (HR = 2.47, 95% BI = 1.07-5.72), en perifere arteriële ziekte (paVK) (HR = 2.34, 95% BI = 1.20-4.56) ) waren de factoren die geassocieerd zijn met het hoogste risico op postoperatieve DVT / PE. Bij het onderzoek waren 57,619 patiënten betrokken.

Andere oorzaken

  • Bedopsluiting, bijv. Na een operatie (bijv. keizersnede) of ernstige ziekte (bijv. verlamde ledematen door een beroerte of dwarslaesie)
  • Bloedtransfusies tijdens operaties - 0.6% zoals diepe veneuze trombose en 0.3% als pulmonaal embolie​ 2.1 keer verhoogd risico op veneuze trombo-embolie (VTE); bij ≥ 3 bloedtransfusies, risico verhoogd tot 4.5 maal
  • “Vreemde lichamen in het vaatstelsel” (veneuze katheters (CVC's), pacemakers) → veneuze trombose in de bovenste ledematen (DVT-OE).
  • Beperking van mobiliteit (inclusief op oudere leeftijd).
  • Gips
  • Zwangerschap - vanaf de eerste weken van de zwangerschap tot ongeveer zes weken postpartum (na de bevalling), trombo-embolie, dat wil zeggen diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie (LE) of cerebrale trombose, komt tot tien keer vaker voor dan buiten deze tijdsperiode; in week 7 t / m 12 is de kans op trombose nog met een factor 2.2 verhoogd
  • Trauma (letsel):
    • Hoofd 54%
    • Bekkenfracturen (bekkenfracturen) 61%.
    • Tibia fracturen (fracturen van het tibia) 77%.
    • Dijbeenfracturen (fracturen van het dijbeen) 80%.