Miskraam (abortus): medicamenteuze therapie

Therapeutisch doelwit

Preventie van abortus bij abortus imminens of bevordering van uitdrijving van de vrucht.

Therapie aanbevelingen

  • Therapieaanbevelingen afhankelijk van de diagnose:
    • Abortes imminens (bedreigd abortus): magnesium, progesteron/ dehyrosteron (progestines).
    • gemiste abortus (beperkte abortus): inductie van abortus (initiatie van abortus) met behulp van Gemeprost (prostaglandine E1-analoog).
    • Late abortus 15 - 24 SSW postmenstruatieem: abortusinductie in twee stappen: cervicale rijping (cervicale rijping), inductie van weeën (baarmoeder gladde spier / baarmoeder spierstimulatie) tot abortus.
    • Koorts abortus / septische abortus): Antibiose, heparine, volume vervanging.
    • Abortus habitualis (gewone abortus; terugkerende spontane abortus, RSA; herhaalde spontane abortus (WSA)).
      • Behandeling van chronische endometritis (ontsteking van de baarmoeder) met het oog op het gebruik van abortusprofylaxe antibiotica.
      • Behandeling van hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) [bovengrens voor TSH in onvruchtbaarheid: 2.5 mU / l] Als TSH bevindingen zijn onopvallend, extra fT3 en fT4 en schildklier autoantilichamen moet worden bepaald.
      • Behandeling van trombofilie (neiging om trombose) Met heparine als er aanwijzingen zijn voor antifosfolipidensyndroom (APS; antifosfolipide-antilichaamsyndroom; incidentie van APS bij WSA: 2-15%).
      • Bij aanwezigheid van antifosfolipidensyndroom (APS; antifosfolipide-antilichaamsyndroom; APLS) en 'niet-criterium'-APLS, moet de therapie worden gegeven met een lage dosis acetylsalicylzuur (ASA) en heparine met een laag moleculair gewicht (NMH):
        • Vanaf de positieve zwangerschapstest wordt ASA gegeven tot 34 + 0 weken zwangerschap (SSW); NMH tot minimaal 6 weken post partum; behandeling van "niet-criteria" APS moet identiek zijn
      • Vrouwen met gebruikelijke vroegtijdige abortussen en erfelijke factor XII-deficiëntie: acetylsalicylzuur (ASA) monotherapie (40 mg / dag).
      • Vrouwen met idiopathische WSA: therapie met synthetisch progestines in het eerste trimester (derde trimester) voor abortusprofylaxe.
  • Zie ook onder “Verder therapie'.

Verdere opmerkingen

  • Er is geen vaststaand medicijn therapie of profylaxe voor abortus imminens of incipiens. De bovengenoemde middelen worden af ​​en toe gebruikt. Voorkomen van vroeggeboorte door intravaginale toediening van progesteron heeft niet bijgedragen aan het bereiken van een levendgeborene bij vrouwen die al een of meer miskramen hebben gehad.
  • Preventie van alloimmunisatie (vorming van antilichamen tegen vreemde antigenen (alloantigenen): Rh-D immunoglobuline administratie bij Rh (resusfactor) -negatieve vrouwen met miskramen - vooral in het late eerste trimester (derde trimester) en tijdens chirurgische ingrepen.

Vruchtdood tijdens de vroege zwangerschap

  • 200 mg mifepristone (progesteron receptorantagonist) + vaginale toediening van 800 µg misoprostol (prostaglandine E1 analoog) →.
    • Mifepriston administratie verhoogde het aantal vrouwen dat na een single volledig werd uitgezet misoprostol behandeling van 67.1% tot 83.8%.
    • Het percentage vrouwen dat handmatige vacuümaspiratie (MVA) nodig had, was gedaald van 23.5% naar 8.8%.
  • Voorbehandeling met mifepristone aanzienlijk verbeterd het slagingspercentage van de behandeling van terughoudend miskraam ("Gemiste abortus") met misoprostol: behandeling met mifepriston plus misoprostol was effectiever dan misoprostol alleen bij de behandeling van een miskraam.

Opmerking: 7 tot 21 dagen na medicijngebruik moeten echografische follow-up en HCG-controles, indien nodig, worden uitgevoerd; hetzelfde geldt voor ongeplande zwaardere bloedingen. Abortus met koorts / septische abortus.

Therapie

  • antibiotica iv, breed spectrum inclusief anaëroben (bijv. cephazolin + metronidazol).
  • heparine
  • Volumevervanging
  • Vroegtijdige abortus <14 SSW, curettage 4-6 uur na toediening van antibiotica.
  • Late abortus> 14 SSW, curettage na inductie van abortus.

Anti-D-profylaxe bij Rh-negatieve patiënten.

Abortus habitualis (gewone abortus; terugkerende spontane abortus, RSA; herhaalde spontane abortus (WSA))

  • Definitie: ≥ 3. Spontane abortussen (aanvankelijk met onduidelijke etiologie) vóór 20 weken zwangerschap (SSW).
  • Er zijn geen bevestigde effecten aangetoond voor: glucocorticoïden, intraveneus immunoglobulinen, lipiodine infusies, verlaging van NK-celactiviteit evenals pro-inflammatoire cytokinevorming, allogene lymfocytoverdracht ("lymfocytimmunisatie"), toediening van G-CSF ("granulocyt-kolonie stimulerende factor").
  • Therapie van auto-immuun thyroiditis (auto-immuunziekte leidend tot chronische ontsteking van de schildklier) en subklinisch hypothyreoïdie (hypothyreoïdie).
  • Behandeling van trombofilie Met heparine in aanwezigheid van aanwijzingen voor antifosfolipidensyndroom (APS; antifosfolipide-antilichaamsyndroom).
  • Bij aanwezigheid van een antifosfolipidensyndroom (APS, APLS) en een 'niet-criterium'-APLS moet worden behandeld metdosis acetylsalicylzuur (ASA) en heparine met laag molecuulgewicht.
  • Vrouwen met gewone vroegtijdige abortus en erfelijke factor XII-deficiëntie: acetylsalicylzuur (ASA) monotherapie (40 mg / dag).

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte voedingssupplementen dienen onder meer de volgende vitale stoffen te bevatten:

Legenda:

* Preventie
* * Risicogroep
* * * Symptomen van een tekort

Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Dieet supplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in een bepaalde levenssituatie.