Therapeutisch doelwit
Preventie van abortus bij abortus imminens of bevordering van uitdrijving van de vrucht.
Therapie aanbevelingen
- Therapieaanbevelingen afhankelijk van de diagnose:
- Abortes imminens (bedreigd abortus): magnesium, progesteron/ dehyrosteron (progestines).
- gemiste abortus (beperkte abortus): inductie van abortus (initiatie van abortus) met behulp van Gemeprost (prostaglandine E1-analoog).
- Late abortus 15 - 24 SSW postmenstruatieem: abortusinductie in twee stappen: cervicale rijping (cervicale rijping), inductie van weeën (baarmoeder gladde spier / baarmoeder spierstimulatie) tot abortus.
- Koorts abortus / septische abortus): Antibiose, heparine, volume vervanging.
- Vroegtijdige abortus <14 SSW, curettage (schrapen van de baarmoeder 4-6 uur na antibioticum administratie.
- Late abortus> 14 SSW, curettage na inductie van abortus.
- Abortus habitualis (gewone abortus; terugkerende spontane abortus, RSA; herhaalde spontane abortus (WSA)).
- Behandeling van chronische endometritis (ontsteking van de baarmoeder) met het oog op het gebruik van abortusprofylaxe antibiotica.
- Behandeling van hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) [bovengrens voor TSH in onvruchtbaarheid: 2.5 mU / l] Als TSH bevindingen zijn onopvallend, extra fT3 en fT4 en schildklier autoantilichamen moet worden bepaald.
- Manifesteren hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie (hypothyreoïdie moet altijd worden behandeld.
- Behandeling van trombofilie (neiging om trombose) Met heparine als er aanwijzingen zijn voor antifosfolipidensyndroom (APS; antifosfolipide-antilichaamsyndroom; incidentie van APS bij WSA: 2-15%).
- Bij aanwezigheid van antifosfolipidensyndroom (APS; antifosfolipide-antilichaamsyndroom; APLS) en 'niet-criterium'-APLS, moet de therapie worden gegeven met een lage dosis acetylsalicylzuur (ASA) en heparine met een laag moleculair gewicht (NMH):
- Vanaf de positieve zwangerschapstest wordt ASA gegeven tot 34 + 0 weken zwangerschap (SSW); NMH tot minimaal 6 weken post partum; behandeling van "niet-criteria" APS moet identiek zijn
- Vrouwen met gebruikelijke vroegtijdige abortussen en erfelijke factor XII-deficiëntie: acetylsalicylzuur (ASA) monotherapie (40 mg / dag).
- Vrouwen met idiopathische WSA: therapie met synthetisch progestines in het eerste trimester (derde trimester) voor abortusprofylaxe.
- Zie ook onder “Verder therapie'.
Verdere opmerkingen
- Er is geen vaststaand medicijn therapie of profylaxe voor abortus imminens of incipiens. De bovengenoemde middelen worden af en toe gebruikt. Voorkomen van vroeggeboorte door intravaginale toediening van progesteron heeft niet bijgedragen aan het bereiken van een levendgeborene bij vrouwen die al een of meer miskramen hebben gehad.
- Preventie van alloimmunisatie (vorming van antilichamen tegen vreemde antigenen (alloantigenen): Rh-D immunoglobuline administratie bij Rh (resusfactor) -negatieve vrouwen met miskramen - vooral in het late eerste trimester (derde trimester) en tijdens chirurgische ingrepen.
Vruchtdood tijdens de vroege zwangerschap
- 200 mg mifepristone (progesteron receptorantagonist) + vaginale toediening van 800 µg misoprostol (prostaglandine E1 analoog) →.
- Mifepriston administratie verhoogde het aantal vrouwen dat na een single volledig werd uitgezet misoprostol behandeling van 67.1% tot 83.8%.
- Het percentage vrouwen dat handmatige vacuümaspiratie (MVA) nodig had, was gedaald van 23.5% naar 8.8%.
- Voorbehandeling met mifepristone aanzienlijk verbeterd het slagingspercentage van de behandeling van terughoudend miskraam ("Gemiste abortus") met misoprostol: behandeling met mifepriston plus misoprostol was effectiever dan misoprostol alleen bij de behandeling van een miskraam.
Opmerking: 7 tot 21 dagen na medicijngebruik moeten echografische follow-up en HCG-controles, indien nodig, worden uitgevoerd; hetzelfde geldt voor ongeplande zwaardere bloedingen. Abortus met koorts / septische abortus.
Therapie
- antibiotica iv, breed spectrum inclusief anaëroben (bijv. cephazolin + metronidazol).
- heparine
- Volumevervanging
- Vroegtijdige abortus <14 SSW, curettage 4-6 uur na toediening van antibiotica.
- Late abortus> 14 SSW, curettage na inductie van abortus.
Anti-D-profylaxe bij Rh-negatieve patiënten.
Abortus habitualis (gewone abortus; terugkerende spontane abortus, RSA; herhaalde spontane abortus (WSA))
- Definitie: ≥ 3. Spontane abortussen (aanvankelijk met onduidelijke etiologie) vóór 20 weken zwangerschap (SSW).
- Er zijn geen bevestigde effecten aangetoond voor: glucocorticoïden, intraveneus immunoglobulinen, lipiodine infusies, verlaging van NK-celactiviteit evenals pro-inflammatoire cytokinevorming, allogene lymfocytoverdracht ("lymfocytimmunisatie"), toediening van G-CSF ("granulocyt-kolonie stimulerende factor").
- Therapie van auto-immuun thyroiditis (auto-immuunziekte leidend tot chronische ontsteking van de schildklier) en subklinisch hypothyreoïdie (hypothyreoïdie).
- Behandeling van trombofilie Met heparine in aanwezigheid van aanwijzingen voor antifosfolipidensyndroom (APS; antifosfolipide-antilichaamsyndroom).
- Bij aanwezigheid van een antifosfolipidensyndroom (APS, APLS) en een 'niet-criterium'-APLS moet worden behandeld metdosis acetylsalicylzuur (ASA) en heparine met laag molecuulgewicht.
- Vrouwen met gewone vroegtijdige abortus en erfelijke factor XII-deficiëntie: acetylsalicylzuur (ASA) monotherapie (40 mg / dag).
Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)
Geschikte voedingssupplementen dienen onder meer de volgende vitale stoffen te bevatten:
- vitaminen (foliumzuur* / * * * L-methylfolaat * (5-MTHF), cobalamine * * (vitamine B12)).
- Spoorelementen (jodium * * *)
Legenda:
* Preventie
* * Risicogroep
* * * Symptomen van een tekort
Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Dieet supplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in een bepaalde levenssituatie.