Insuline secretie door bètacellen van de alvleesklier (pancreas) ondergaat gedurende de dag aanzienlijke fysiologische fluctuaties. Pathologisch veranderde bètacelfunctie van de pancreas kan in verband worden gebracht met de volgende aandoeningen. Hypoinsulinemie - verlaagde insulinespiegels - geassocieerd met:
- Normoglykemie - normaal tot licht verhoogd bloed glucose niveaus. Zogenaamde pre-diabetes mellitus
- Manifesteren hyperglycemie - verhoogd bloed glucose niveau. Er is al een suikerziekte mellitus.
Hyperinsulinemie - verhoogde insulinespiegels - geassocieerd met:
- Normoglykemie - normaal tot licht verhoogd glucose serum niveau. Insuline weerstand is aanwezig, vaak geassocieerd met de zogenaamde metabool syndroom.
- Hypoglykemie - verlaagd bloed glucosespiegel. De oorzaak kan bijvoorbeeld een zeldzame zogenaamde zijn insulinoom - eilandceladenoom - van de pancreas, hypoglycemie factitia, auto-immuun insuline hypoglycemie or hyperinsulinisme in de neonatale periode.
In de volgende, insuline-resistentie zal in meer detail worden besproken, aangezien het een speciale rol speelt bij de ontwikkeling van type 2 suikerziekte mellitus. Insuline-resistentie is ook op de hart- van de zogenaamde metabool syndroom - die nauw verband houdt met de ontwikkeling van arteriosclerotische gevolgen.
Insuline-resistentie
De afgelopen jaren is er onderzoek gedaan naar type 2 suikerziekte mellitus heeft aangetoond dat insulinedeficiëntie niet het grootste probleem is bij deze ziekte, maar eerder insuline-resistentie met name. Eerder werd insulineresistentie gebruikt om het feit te beschrijven dat een "insuline-injecterende diabeticus" een grote hoeveelheid insuline nodig had om de bloedglucose te normaliseren. Sinds 1985 wordt de term insulineresistentie echter gedefinieerd als een verminderde werkzaamheid van de lichaamseigen insuline op de doelorganen, skeletspieren, vetweefsel en leverZowel glucose-, lipiden- en eiwitmetabolisme als op de schepen zijn aangetast. De alvleesklier produceert aanvankelijk overmatige hoeveelheden insuline om dit te compenseren, maar dit kan zijn effect niet uitoefenen; de patiënt vertoont insulineresistentie. Aanvankelijk slaagt de verhoogde insulineproductie erin om de bloedglucosespiegel binnen het normale bereik te houden. Dit voorwaarde kan de ontwikkeling van manifest voorafgaan diabetes mellitus type 2 op jaren! Op een gegeven moment - meestal na een aantal jaren van verhoogde insulineproductie - kan de secretie door de alvleesklier echter niet meer worden verhoogd. Patiënten vertonen dan een verminderde glucosetolerantie - die goed kan worden gedetecteerd door de orale glucosetolerantietest (oGTT). Als het proces verder vordert, manifest diabetes mellitus kan zich uiteindelijk ontwikkelen. Naast verstoringen in het glucose- en lipidenmetabolisme, heeft insulineresistentie ook invloed op het vaatstelsel en speelt dus een belangrijke rol bij het ontstaan van macrovasculaire en microvasculaire complicaties. Onder andere, stikstofoxide (NO) -productie is verminderd, wat leidt tot verhoogde vasoconstrictie (vasoconstrictie). Hoog vastend glucose (nuchter bloed suiker) - zoals vervolgens gebeurt in diabetes mellitus - ging gepaard met een verhoogd risico op kankerVolgens de resultaten van een grote prospectieve cohortstudie in Korea - hadden mannen 27% en vrouwen een 31% verhoogd risico om aan kanker te overlijden. Onder deze waren de belangrijkste geassocieerde kankers alvleesklierkanker (kanker van de alvleesklier), leverkanker (kanker van de lever), slokdarmkanker (kanker van de slokdarm), dikke darm kanker (colorectale kanker; kanker van de rectum en dubbele punt), en ook baarmoederhalskanker (kanker van de hals).
Risicofactoren voor de ontwikkeling van insulineresistentie
De volgende risicofactoren of ziekten zijn geassocieerd met een verhoogd risico op insulineresistentie:
- Biografische oorzaken
- Familiegeschiedenis van diabetes mellitus of zwangerschapsdiabetes (zwangerschapsdiabetes)
- Geavanceerde leeftijd
- Gedragsoorzaken
- Roken
- Lage fysieke activiteit; zelfs een week strikte bedrust bevordert de insulineresistentie
- Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid).
- Ziektegerelateerde oorzaken
- Acanthosis nigricans - vuilbruine tot grijze huidlaesies, meestal bilateraal symmetrisch in oksels, buigingen en nek- en genitale gebieden
- Atherosclerose - Coronaire hartziekte (CAD; coronaire hartziekte).
- Vooral dyslipidemie (stoornis van het vetmetabolisme) hypertriglyceridemie en verlaagd HDL cholesterol.
- Vette lever (steatosis hepatis)
- Hypertensie (hoge bloeddruk) - naar schatting heeft tot 50% van alle patiënten met hypertensie insulineresistentie!
- Polycysteus ovarium syndroom (PCO-syndroom) - symptoomcomplex gekenmerkt door hormonale disfunctie van de eierstokken (eierstokken).
Diagnostiek
De enkele bepaling van insuline is niet erg informatief, dus de bepaling na stimulatie wordt vaker uitgevoerd (bijv. Orale glucosetolerantietest). Vaak wordt de bepaling van de zogenaamde C-peptide - een splitsingsproduct van pro-insuline - kan ook de informatieve waarde van de insulinebepaling verhogen of in individuele gevallen zelfs vervangen, aangezien het in exact dezelfde hoeveelheid wordt gevormd als insuline. Dit heeft ook als voordeel dat exogene (externe) insuline administratie kan de bepaling niet vervalsen, aangezien het geen C-peptide en endogeen insuline antilichamen hebben ook geen invloed. Niettemin is de bepaling van nuchtere insuline vereist voor de volgende gezondheidsrisico's of ziekten:
- Vroege detectie van insulineresistentie
- If insulinoom wordt vermoed - insuline-producerende eilandceladenoom.
- Differentiële diagnose van hypoglycemische syndromen geassocieerd met verlaagde bloedglucosespiegels.
Materiaal nodig
- Serum, bevroren: om hemolyse te voorkomen, centrifugeert u volbloed binnen 30 minuten. na afname serum af pipetteren en invriezen → gekoelde container aanvragen voor transport vanuit laboratorium.
- Vanwege de korte biologische halfwaardetijd (insulineplasmahalfwaardetijd: 10 min.) Treedt een significante afname van de gemeten insulinewaarde op bij vertraagde pre-analyse.
Voorbereiding van de patiënt
- Bloed verzameling vastend (12 uur onthouding van voedsel) of in het kader van een functiediagnostiek (ophaaltijd aangeven).
Normale waarde
| Insuline | 5-30 mU / l of µU / ml |
Interpretatie
Er zijn verschillende testmethoden ontwikkeld om de insulineresistentie te bepalen. De zogenaamde euglycemisch-hyperinsulinemische clamp-test wordt als de meest wetenschappelijke methode beschouwd. Dit komt hier echter niet aan bod, omdat het erg ingewikkeld is en niet in de praktijk maar in klinisch onderzoek wordt toegepast. De zogenaamde HOMA-index (Homeostasis Model Assessment) is een eenvoudiger methode. Het is een wiskundig model waarmee de insulineresistentie en de bètacelfunctie kunnen worden berekend. Na 12 uur onthouding van voedsel, vastend insuline en nuchtere glucose (nuchter bloed suiker) worden 's ochtends bepaald. De berekening gebeurt als volgt:
- HOMA-index = insuline (nuchter, µU / ml) x bloedglucose (nuchter, mg / dl) / 405 of
- HOMA-index = insuline (nuchter, µU / ml) x bloedglucose (nuchter, mmol / l) / 22.5
Interpretatie van de HOMA-index
| Stadium | HOMA-index | Omschrijving |
| 1 | <2 | Insulineresistentie tamelijk onwaarschijnlijk |
| 2 | 2,0 - 2,5 | Indicatie van mogelijke insulineresistentie |
| 3 | 2,5 - 5,0 | Insulineresistentie is zeer waarschijnlijk |
| 4 | > 5,0 | Gemiddelde waarde bij type 2 diabetici |
In de klinische praktijk zijn de triglyceridenconcentraties van de patiënt en HDL cholesterol kan bij voorkeur worden gebruikt om de insulineresistentie te beoordelen. Deze correleren significant met insulineresistentie. Ook kan een nuchtere insuline van meer dan 15 mU / l duiden op insulineresistentie. Als anders risicofactoren ook aanwezig zijn, kan dit worden gebruikt om de aanwezigheid van insulineresistentie in te schatten. Evenzo een toenemende behoefte aan insuline of orale antidiabetica drugs kan wijzen op insulineresistentie. Hieronder wordt de insulineresistentie-score volgens Standl / Biermann beschreven, die is ontwikkeld door het Instituut voor Diabetesonderzoek in München, zodat ook de insulineresistentie kan worden beoordeeld. Insulineresistentiescore volgens Standl / Biermann.
| 1 punt | 2 punten | |
| Body mass index (kg / m2) | > 26 | > 30 |
| Bloeddruk (mmHg) | > 140/90 (hoge bloeddruk) | |
| Nuchter glucose (nuchtere bloedglucose) | > 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) | > 110 mg / dl (> 6.1 mmol / l) (diabetes mellitus) |
| triglyceriden | > 230 mg / dl (2.62 mmol / l) | |
| Totale cholesterol | > 230 mg / dl (5.98 mmol / l) |
Evaluatie
- Totaal 0 tot 3 punten: Insuline gevoelig tot licht insulineresistent.
- Som 4 tot 8 punten: aanzienlijk insulineresistent
