Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)
Depressie is een geestesziekte, maar het wordt vaak niet herkend of niet herkend. De oorzaak is nog niet met zekerheid vastgesteld, maar er zijn waarschijnlijk meerdere oorzaken die elkaar beïnvloeden. Er wordt aangenomen dat Depressie heeft zowel een genetische component als een psychosociale belasting. Verder wordt aangenomen dat er vooral onevenwichtigheden zijn in de neurotransmitters (boodschappersubstanties) serotonine (biogeen amine; reguleert de toon (spanning) van de bloed schepen en beïnvloedt gastro-intestinale activiteit en signaaloverdracht in de centrale zenuwstelsel) en noradrenaline (hormoon gerelateerd aan adrenaline dat stimuleert de cardiovasculair systeem Er is dus voornamelijk een veranderde noradrenerge en serotoninerge activiteit. Bovendien is er een ontregeling (misregulatie) tussen de hypofyse en de bijnierschors, die zich manifesteert door veranderingen in CRH (corticotropine-afgevend hormoon) en Cortisol (steroïde hormoon /spanning hormoon dat vrijkomt na stressvolle situaties en katabole ("afbrekende") metabolische processen activeert). Bovendien is aangetoond dat ongeveer 80% van de depressieve patiënten een veranderde glucocorticoïdreceptor (GR) -functionaliteit heeft. Dit bevestigt dat Depressie is in de eerste plaats een spanning wanorde. Het is ook mogelijk dat herpes virussen spelen een rol bij de pathogenese van depressie: Bij patiënten met bipolaire en depressieve stoornissen werd een hoge infectiegraad met het menselijke herpesvirus HHV-6 gevonden in Purkinje-neuronen. Met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming met hoge resolutie kon worden aangetoond dat hoe ernstiger de aandoening, hoe groter de hypothalamus Bij patiënten met een zogenaamde affectieve stoornis, links hypothalamus was gemiddeld 5% groter dan bij gezonde personen. Dit kan worden verklaard door het feit dat de zogenaamde hypothalamus-hypofyse-bijnier-as (HPA-as) wordt opgevoerd wanneer er sprake is van stressvolle situaties. Bij mensen met een depressie werkt dit feedbackmechanisme niet, wat betekent dat ze hyperactief zijn spanning systeem, zelfs als er geen duidelijke stressvolle situaties zijn.
Etiologie (oorzaken)
De volgende zijn oorzaken die verband houden met een verhoogde kans op het optreden van depressie:
Biografische oorzaken
- Genetische stress
- Familiegeschiedenis van bipolaire of depressieve stoornissen
- Zelfmoordpogingen in de familiegeschiedenis
- Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
- Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
- Genen: FKBP5
- SNP: rs1545843 in een intergene regio.
- Allelconstellatie: AA (1.4-voudig).
- SNP: rs1360780 in de FKBP5 gen.
- Allelconstellatie: CT (1.3-voudig).
- Allelconstellatie: TT (1.3-voudig)
- Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
- Infecties van de moeder tijdens zwangerschap - pathogenen van het TORCH-complex (Toxoplasma, "Other", rodehond virussen, cytomegalovirus en herpes simplex-virus) (risico op depressie van het kind met 24% verhoogd).
- Geboortegewicht <1,000 gram
- Geslacht - terwijl circa 25% van de volwassen vrouwen depressief is, lijdt slechts circa 10% van alle volwassen mannen eraan - deze verschillen worden kleiner op middelbare en oudere leeftijd; zelfmoordpogingen (pogingen tot zelfmoord) komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen; Voltooide zelfmoorden komen 2 tot 3 keer vaker voor bij mannen, omdat ze voor gewelddadigere methoden kiezen
- Leeftijd - geclusterd voorkomen op oudere leeftijd (eerste voorval> 60 jaar = ouderdomsdepressie).
- Hormonale factoren - postpartum (na de bevalling; in de kraamtijd), menopauze, andropauze (menopauze bij vrouwen / mannen).
- Artsen in permanente educatie
- Aanhangers van de gotische cultuur
Gedragsoorzaken
- Voeding
- Trans vetzuren - het risico op het ontwikkelen van depressie aanzienlijk verhogen.
- Ondervoeding en ondervoeding
- Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie Preventie met micronutriënten.
- Consumptie van stimulerende middelen
- Alcohol (vrouw:> 40 g / dag; man:> 60 g / dag).
- Drug gebruik
- amfetaminen (indirect sympathicomimeticum) en metamfetaminen ("crystal meth").
- Cannabis (hasj en marihuana)
- Psychosociale situatie
- Huidige stressvolle levensgebeurtenissen
- Stress - Acute stress en levenscrises (chronische stress / continue stress).
- Pesten: tieners die aangaven regelmatig gepest te worden door klasgenoten, hadden meer kans op het ontwikkelen van een depressie in de vroege volwassenheid.
- Gebrek aan sociale steun
- Eenzaamheid (op oudere leeftijd) - Mensen boven de 50 die zich vaak eenzaam voelden (zonder noodzakelijkerwijs zo te zijn), hadden later een grotere kans op het ontwikkelen van een depressie in een langetermijnonderzoek.
- Weinig licht 's nachts tijdens het slapen - helderheid ≥ 5 lux tijdens het slapengaan verdubbelt bijna de kans op het ontwikkelen van depressieve symptomen (hazard ratio [HR]: 1.89; 95% betrouwbaarheidsinterval tussen 1.13 en 3.14)
- Verstoring van het circadiane ritme (verstoring van het dag-nachtritme), dwz verhoogde activiteit tijdens nachtelijke rustperioden en inactiviteit overdag
- Overgewicht (BMI ≥ 25; obesitas) - bij een BMI body mass index / body mass index)> 30 is de prevalentie (ziektefrequentie) van angststoornissen en depressie twee keer zo hoog
- ondergewicht (BMI <18.5) - U-vormige associatie tussen BMI en depressieve symptomen is aangetoond: de meeste depressieve symptomen werden gevonden bij volwassenen met ondergewicht, gevolgd door obese en ernstig obese patiënten
Ziektegerelateerde oorzaken
- Alcoholmisbruik (alcoholafhankelijkheid)
- Angststoornissen in zwangerschap (risicofactor voor postpartum depressie, PPD).
- Apoplexie (beroerte)
- Burnout syndroom
- Chronische inflammatoire darmaandoening (GEG; colitis ulcerosa, De ziekte van Crohn).
- Chronische obstructieve longziekte (COPD) - elke derde patiënt met COPD heeft een depressie!
- Diabetes mellitus
- Hypothyreoïdie (hypothyreoïdie) of hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie).
- Hormonale onevenwichtigheden - zwangerschapsduur suikerziekte (zwangerschapsdiabetes), bevalling (→ postpartum depressie, PPD), premenstrueel syndroom (PMS), menopauze, andropauze.
- (Onder depressieve mannen hadden mannen met verlaagde niveaus van vrij testosteron drie keer meer kans om depressief te zijn dan mannen met normale testosteronniveaus)
- Comorbide somatische ziekten / bijkomende lichamelijke ziekten (bijv. Tumorziekten, musculoskeletale, endocriene, cardiovasculaire en longziekten, stofwisselingsstoornissen, allergieën, hersenziekten, infectieziekten)
- Premenstruele dysfore stoornis (PMDS / PMDD; stemmingswisselingen in de dagen ervoor menstruatie) (risicofactor voor postpartum depressie, PPD).
Medicijnen
- 5-alpha-reductase type II - finasteride
- Antiaritmica
- Klassiek anti-aritmica (flecaïnide).
- Mexiletine
- antibiotica
- Aminoglycosiden (amikacine, gentamicine, netilmicine, sisomicine, tobramycine).
- Chinolonen (ciprofloxacine, enoxacine, fleroxacine, grepafloxacine, levofloxacine, lomefloxacine, ofloxacinerosoxacine, sparfloxacine, temafloxacine).
- Antidepressiva - SSRI en SSNRI: odds ratio 1.88 (1.34-2.64); tricyclisch antidepressiva: odds ratio 2.66 (1.45-4.36); collectief: kinderen van 5 tot 20 jaar.
- Anti-epileptica (felbamaat, gabapentine, lamotrigine, tiagabine, topiramaat, valproïnezuur/ valproaat).
- Antihypertensiva-betablokkers en calcium antagonisten: hazard ratio 2.11 (95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 1.12-3.98) en 2.28 (95% BI 1.13-4.58), respectievelijk; opname voor affectieve stoornissen (84% ernstige depressie; 15% bipolaire stoornis)
- ACE-remmers
- Bètablokkers (propranolol, zeldzaam!)
- Indool coloïde (reserpine)
- Antimalariamiddelen (atovaquon, mefloquine, proguanil).
- Antiparkinsongeneesmiddelen
- Anticholinergica (benzatropine, biperidine, bornaprine, metixeen, orphenadrine, pridinol, procyclidinetrihexyfenidyl).
- Dopaminerge (amantadine, cabergolinedihydro-ergocryptinemesilaat, levodopa, pergolide).
- Antipsychotica (neuroleptica) - benperidol, bromperidol, butyrofenonen, chloorpromazine, chloorprothixeen, clopentixol, clozapine, dixyrazine, decanoaat, fluanison, flupentixol, flufenazine, fluspirileen, haloperidol/ decanoaat, levomepromazine, melperon, metofenazaat, OlanzapineOxypertin, perazine, periciacine, perphenazine/ enantaat, fenothiazines, pimozide, pipamperon, promazine, promethazine, prothipendyl, reserpine, risperidonsulforidazine, thioridazine, tiotixeen, trifluoperazine, trifluperidol, triflupromazine, zotepine, zuclopentixol/ acetaat / decanoaat.
- Antiviral (amantadine).
- Barbituraten
- Drugs
- Finasteride
- hormonen
- Antiandrogenen (bicalutamide, cyproteronacetaat, flutamide).
- Antioestrogenen (tamoxifen)
- Aromatase-remmers (anastrozol)
- Progestogenen (levonorgestrel, lynestrenol, medroxyprogesteronacetaat, norethisteron).
- GnRH-analogen (gosereline).
- glucocorticoïden (cortisone, prednisolon).
- Oestrogenen
- Hormonale anticonceptiva (anticonceptie met hormoonbevattende preparaten) leidden in de volgende gevallen tot frequenter voorschrijven van antidepressiva:
- Bevat progestageen anticonceptiva: 34 procent vaker (incidentie IRR 1.34; 95 procent betrouwbaarheidsinterval 1.27-1.40),
- Intra-uterien systeem met levonorgestrel: 40 procent vaker (IRR 1.4; 1.31-1.42).
- Vaginale ring met etonogestrel: 60% vaker voor (IRR 1.6; 1.55-1.69).
- Hormoonpleister met norelgestromin: 100% vaker voor (IRR 2.0; 1.76-2.18).
- H2 antihistaminica (cimetidine, ranitidine).
- Immunomodulatoren (interferon α2, interferon 2β).
- Lokale anesthetica (Lidocaïne, mepivacaïne, procaïne).
- Multi-tyrosinekinaseremmer (water tanib).
- neuroleptica (tetrabenazine).
- Niet-nucleoside reverse transcriptaseremmers (NNRTI's) (efavirenz, nevirapine).
- Nucleoside-analogen (abacavir, didanosine, lamivudine, stavudine, zidovudine).
- Opioïden (oxycodon)
- Fosfodiesterase-4-remmer / PDE-4-remmer / tsDMARD's (doelwit synthetische DMARD's) (apremilast).
- Protonpompremmers (PPI's) - esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
- Psychotrope stoffen / psychostimulantia (amfetaminen, modafinil).
- Retinoïden (acitretine, isotretinoïne).
- Tyrosinekinaseremmers (TKi) - vandetanib
- antivirale middelen
- Niet-nucleoside reverse transcriptaseremmers (NNRTI's) - efavirenz, nevirapine, rilpivirine.
- Nucleoside-analogen (abacavir, foscarnet, ganciclovir,ribavirine).
- Nucleotide-analogen (tenofovir) Nucleoside reverse transcriptase-remmers (NRTI) - didanosine, lamivudine, stavudine, zalcitabine, zidovudine.
- Proteaseremmers (PI; proteaseremmers) - lopinavir Ritonavir
- Cytokinen (interferon ß-1a, interferon ß-1b, glatirameer-acetaat).
- Cytostatische geneesmiddelen (pentostatine)
Milieuverontreiniging - vergiftigingen (vergiftigingen).
- Regio's met een bijzonder slechte luchtkwaliteit
Verder
- Baby blues (risicofactor voor postpartumdepressie, PPD).
- Zelfmoordpogingen
- Negatieve emotionaliteit (hoge neiging tot disstress) in de vroege kinderjaren is een mogelijke risicofactor
- Toestand na behandeling op een intensive care-afdeling (elke derde patiënt vertoont depressieve symptomen; een jaar later nog steeds aanwezig)