Symptomen
Zwangerschap suikerziekte is een glucose intolerantie die voor het eerst wordt ontdekt tijdens zwangerschap en komt vaak voor en komt voor bij ongeveer 1-14% van alle zwangerschappen. Typische symptomen van suikerziekte mellitus zoals dorst, frequent urineren en 피로 kunnen voorkomen, maar worden als zeldzaam beschouwd. Niet-specifieke klachten, zoals een verhoogde gevoeligheid voor urineweginfecties, kunnen wijzen op zwangerschap suikerziekte.
Oorzaken
Zwangerschap presenteert zich van nature met een diabetogene toestand. Beginnend in het 2e trimester, insuline weerstand neemt toe en intensiveert gedurende de resterende maanden van zwangerschap Aangenomen wordt dat de belangrijkste oorzaak de verhoogde afscheiding is van hormonen zoals oestrogenen, progestinescortisol, placenta lactogeen, prolactine, en groeihormoon. Onder andere deze hormonen zorg ervoor dat voldoende glucose is beschikbaar voor de foetus Vrouwen met zwangerschapsdiabetes zijn toegenomen insuline weerstand en de compenserende afscheiding van insuline uit de alvleesklier is niet voldoende om voldoende te verlagen bloed glucose. In de foetus, de verhoogde toevoer van glucose leidt tot verhoogde insuline productie, verhoogde opname van glucose en voedingsstoffen in cellen, en dus uiteindelijk verhoogde groei.
Complicaties
De belangrijkste complicatie is de gewichtstoename van de foetus en een verhoogd geboortegewicht, waardoor het risico op keizersnede en complicaties bij de geboorte (bijv. schouderdystocie, verstikking). Door suikertekort kunnen pasgeborenen zich ontwikkelen hypoglycemie Andere foetale complicaties zijn onder meer hyperbilirubinemie (geelzucht), hypocalciëmie, hypomagnesiëmie en polycytemie (veel rode bloedcellen in de bloed De kinderen hebben een verhoogd risico om later te worden te zwaar en zelf diabetes ontwikkelen. Mogelijke complicaties voor de moeder zijn onder meer: Pre-eclampsie (hypertensieoedeem, proteïnurie), een moeilijkere bevalling en de ontwikkeling van diabetes.
Risicofactoren
Een belangrijke risicofactor is de moeder te zwaar or zwaarlijvigheid Anderen omvatten zwangerschapsdiabetes, een voorgeschiedenis van een baby met een hoog geboortegewicht of miskraamglucose-intolerantie, glucosurie en ouders of broers en zussen met type 2 diabetes mellitus (erfelijkheid). Sommige etnische groepen en vrouwen ouder dan 24 jaar lopen ook een hoger risico.
Diagnose
Diagnose en screening verschillen van land tot land. De Zwitserse Vereniging van endocrinologie en Diabetology beveelt aan om een orale glucosetolerantietest uit te voeren bij alle vrouwen tussen 24 en 28 weken zwangerschap (Lehmann et al, 2009). Bij deze test wordt 75 g glucose oraal toegediend aan de vastend vrouw en bloed glucose wordt gemeten vastend, na een uur en na twee uur. Een te hoge bloedglucosewaarde duidt op zwangerschapsdiabetes. Hoewel jonge vrouwen onder de 24 jaar geen risicofactoren een laag risico lopen, raden veel landen aan om alle vrouwen te testen op eenvoud. Vrouwen met een hoog risico moeten bovendien eerder worden getest, vanaf 12 weken. De details van screening en diagnose zijn te vinden in Lehmann et al. (2009). In praktijk, vastend bloedglucosebepaling wordt vaak uitgevoerd.
Niet-farmacologische behandeling
De behandeling is gericht op het verlagen van de bloedglucosespiegels en het risico op een verhoogd geboortegewicht en complicaties. Vaak veranderen dieetveranderingen (voedingsadvies) en verhoogde lichamelijke activiteit (bijv. zwemmen, traplopen, lopen) zijn hiervoor voldoende. Patiënten krijgen een bloedglucosemeter waarmee ze meerdere keren per dag zelfstandig de bloedglucosespiegel kunnen meten en volgen. Ze worden tijdens en na de zwangerschap gecontroleerd door een arts.
Behandeling met geneesmiddelen
Als niet-farmacologische maatregelen het doel niet bereiken, insulines zijn de medicamenteuze therapie van keuze. Ze passeren de placentabarrière niet. Of het gebruik van bepaalde orale antidiabetica drugs is ook veilig en passend wordt besproken en wetenschappelijk onderzocht (bijv. metformine, glibenclamideof acarbose Het gebruik ervan zou wenselijk zijn omdat ze worden beschouwd als tablets en hoeven niet onder de huid als insulines Bijvoorbeeld het sulfonylureum glibenclamide is niet placenta-compatibel volgens wetenschappelijke studies en mag de foetus.
