Therapeutische doelen
- Voorkom progressie (progressie) van chronisch nierfalen (nefroprotectie / bescherming van nieren) [bekijk huidige medicatie: zie 'Nierfunctieafhankelijk en -onafhankelijk drugs" onderstaande lijst].
- Normalisatie van bloed druk; bij chronisch nier ziekte, optimaal bloeddruk lijkt 130-159 / 70-89 mmHg te zijn.
Therapie aanbevelingen
- De KDIGO (Nier Disease: Improving Global Outcomes) internationaal therapie richtlijnen bevelen RAAS blokkade door.
- ACE-remmers (nefroprotectie; eerstelijnsmiddel) en
- Angiotensie II-receptorantagonisten (nefroprotectie) bij hypertensie (met hoge bloeddruk) diabetische en niet-diabetische volwassenen met chronische nier ziekte en albuminurie (optreden van albumine in urine) van> 300 mg / d.
- DAPA-CKD (dubbelblind onderzoek: 4,031 patiënten werden behandeld met 10 mg / d dapagliflozin or placebo): Therapie met de SGLT2-remmer bij patiënten met nierziekte vermindert het risico op nierfalen, beschermt tegen hart- mislukking, en verlengt het leven, ongeacht suikerziekte status (risico significant verminderd met 29%) CONCLUSIE: De SGLT2-remmers moeten worden opgenomen in de standaard therapie van CKD-patiënten.
- Regelmatige laboratoriumcontroles om te bepalen elektrolyten/bloed zouten (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- Er moet een vochtopname van 2.5 l / d worden nagestreefd (ureum uitscheiding ↑).
- Indien nodig diuretisch administratie (geneesmiddel voor drainage) om de diurese te verhogen (profylaxe van overhydratie): bijv. furosemide (lis diureticum); in geval van verlies van effect als gevolg van compensatie natrium reabsorptie in de distale tubulus, aanvullend administratie van een thiazidediureticum (remming van natriumreabsorptie in de distale tubulus) [= opeenvolgende nefronblokkade].
- Zie ook onder 'Verdere therapie'.
Opmerking: patiënten met chronische nierinsufficiëntie profiteren aanzienlijk van dapagliflozin Bovendien moeten de volgende pathologieën (pathologische aandoeningen) worden behandeld:
- hyperglycemia: bloed glucose controle of glycemische controle. Een goede glykemische controle kan leiden tot een vermindering van albuminurie en dus vertraagde progressie van chronische nierziekte (CKD) (zie hieronder Diabetes mellitus / medicamenteuze therapie):hbaxnumxc <7% Bij type 2 diabetici en aanwezigheid van chronische nierinsufficiëntie in CKD-fase G3, metformine kan het risico op overlijden en cardiovasculaire voorvallen verminderen, maar kan het verlies van nierfunctie niet stoppen.
- Patiënten met chronische nierfalen hebben een verhoogde incidentie van hyperurikemie en jicht als gevolg van een verminderde nierfunctie eliminatie of urinezuur Dit leidt tot neerslag urinezuur kristallen, die worden gefagocyteerd ('opgegeten') en het multiproteïnecomplex inflammasoom in de cel activeren (zie hieronder hyperurikemie/ medicinale therapie).
- Chronische aandoeningen van de zuur-base evenwicht (metabole acidose / metabole acidose) - natrium bicarbonaat.
- Hyperlipidemie (dyslipidemie) - statines zijn eerstelijnsagenten; deze verminderen ook de afname van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) en vertragen de progressie (progressie) van pathologische proteïnurie (verhoogde uitscheiding van eiwit in de urine); bij nierfalen in het eindstadium (dialyse), statines verminderen het risico op het allereerste begin van boezemfibrilleren (zie u. respectieve vorm van hyperlipidemie (lipidemetabolismestoornis) / medicinale therapie) Opmerking: hoe lager de nierfunctie, hoe lager het effect van statinetherapie.
- Vergoeding van een metabole acidose (HCO3- <22 mmol / l): bijv. Met kalium en magnesium citraat.
- Nier bloedarmoede (renale anemie) - ijzer vervanging en erytropoëtine (Epo) als het favoriete medicijn (zie hieronder nier bloedarmoede / drugs therapie).
- Secundair hyperparathyroïdie (hyperfunctie van de bijschildklier) /calcium-fosfaat stofwisselingsstoornissen - calcimimetica, fosfaatbeperking, vitamine D analogen (zie hieronder hyperparathyroïdie/ Medicinale therapie).
- hyperkaliëmie (eigen risico kalium) - behandeling met kationenwisselaar (natrium zirkoniumcyclosilicaat).
Werkzame stoffen (hoofdindicatie) voor de behandeling van hyperkaliëmie (kalium overmaat).
Zie onder hyperkaliëmie / drugs therapie.
Middelen voor behandeling voor de behandeling van trombofilie (neiging om trombose).
Anticoagulantia vanwege het risico op trombose bij vroeg nierfalen: NOAK's (nieuwe orale anticoagulantia) zijn superieur aan VKA's (vitamine K-antagonisten) bij atriumfibrilleren en vroeg nierfalen (= patiënten die geen dialyse nodig hebben) (systemische embolieën in het algemeen (-21 procent) , sterfgevallen (-12 procent), hemorragische beledigingen (-52 procent)).
Nierfunctie-afhankelijke en -onafhankelijke geneesmiddelen (gewijzigd door)
| Groep | Nierfunctie afhankelijk | Nierfunctie onafhankelijk |
| pijnstillers | Acetylsalicylzuur Diclofenac Ibuprofen Indometacine Metamizol Paracetamol Morfine (M6-glucurinide) Pethidine (Norpethidine) Tramadol | Fetanyl levomethadon buprenorfine |
| Antiaritmica | Sotalol ajmaline kinidine flecaïnide lidoain | Amiodaron |
| antibiotica | Aminoglycosiden gyraseremmers penicillines carbapenems cefalosporines ciprofloxacine macroliden | Doxycycline moxifloxacine roxithromycine |
| Antidepressiva | mirtazapine venlafaxine | |
| Antidiabetica | Gliquidon * Gliclacid * Glibenclamide * Glimepride * (hydroxymetaboliet) Sitagliptine Metformine * * Repaglinide Rosiglitazon | Nateglinide * * * pioglitazon saxagliptine * * * * |
| Anti-emetica | Granisetron domperidon metoclopramide | Aprepitant |
| Anti-epileptica | Clonazepam gabapentine lamotrigine levetiracetam oxcarbazepine pregabaline | Carbamazepine Fenytoïne Valproaat |
| antihistaminica | Cetirizine Loratardine Cimetidine Famotidine Ranitidine | |
| Antihypertensiva | Atenolol sotalol captopril enalapril ramipril irbesartan losartan amlodipine clonidine urapidil | Bisoprolol carvediol metoprotol propranolol |
| antischimmelmiddelen | Amfotericine fluconazol itraconazol | Caspofungine |
| Anti-obstructieve middelen | Fenoterol salbutamol theofylline | Budesonide |
| Antiparkinson | Amantadine biperideen pramipexol | Entacapone |
| Jicht remedie | Allopurinol (metaboliet oxipurinol) | colchicine, febuxostat, |
| Cardiovasculaire medicijnen | Digoxine molsidomine | Digitoxine |
| slaapmiddelen | Bromazepam diazepam flunitrazepam oxazepam zopiclon | zolpidem |
| immunosuppressiva | Azathioprine ciclosporine (cyclosporine A) | Sirolimus (rapamycine) Tacrolimus |
| Lipidenverlagende middelen | Bezafibraat, fenofibraat | Simvastatine, niazine |
| Medicatie tegen migraine | Almotriptan Sumatriptan | |
| neuroleptica | Melperon sulpiride fluphenazine clozapine lithium olanzapine risperidon | |
| Protonpompremmers | Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol | |
| Psychotrope geneesmiddelen | Lithium, mirtazapine | Amitriptyline, citalopram, haloperidol, risperidon |
| Antireumatische geneesmiddelen | Methotrexaat (MTX) | Hydroxychloroquine, leflunomide |
| Schildkliermedicijnen | Carbimazol Thiamazol | |
| Secretolytica | Ambroxol broomhexine | |
| Tuberculostatica | Ethambutol isoniazide pyrazinamide streptomycine | Rifampicine |
| antivirale middelen | Aciclovirfoscarnetganciclovir | Brivudine Lopinavir |
| Urologie | Sildenafil Vardenafil Tolterodine | |
| Cytostatica * * * * * | Actinomycine D, bleomycine, capecitabine, carboplatine, cisplatine; cyclofosfamide, doxorubicine, epirubion, etoposide, gemcitabine (dFdU), ifofamide, irinotecan, melfalan, methotrexaat, oxaliplatine, topotecan | Anastrozol, docetaxel, doxorubicine PEG liposomaal, erlotinib, fluorouracil, gefitinib, leuproreline, megestrol, paclitaxel, tamoxifen, terozol, vincristine, trastuzumab |
| Overige | Jodiumhoudend radiografisch contrastmiddel interferon |
Van CKD (nierinsufficiëntie / nierzwakte) stadium 3 (GFR <60 ml), veel drugs moet aangepast zijn aan de nierfunctie. * Van CKD-fasen 4 tot 5, sulfonylurea zijn gecontra-indiceerd * * Contra-indicaties: nierfalen of nierdisfunctie met creatinineklaring <30 ml / min, en eventuele acute aandoeningen leiden bij verminderde nierfunctie * * * Dosis aanpassing voor CKD-trappen 4 tot 5 * * * * Saxagliptine kan worden gebruikt tot CKD stadium 5 * * * * * Cytostatische middelen moeten worden verminderd tot gemiddeld 40-80% van de standaarddosis in dialyse patiënten. Deze lijst moet niet als volledig worden beschouwd! In het geval van nierinsufficiëntie en type 2 suikerziekte mellitus, let op de halfwaardetijd (HWZ) van het antidiabeticum drugs (zien Diabetes mellitus type 2 / medicinale therapie).
ACE-remmers
ACE-remmers zijn geneesmiddelen die het angiotensine-converterende enzym remmen. Angiotensine is een hormoon met een sterke vasoconstrictor (vernauwing van bloed schepen) en antinatriuretisch effect - afnemende natriumuitscheiding in de urine - en dus toeneemt bloeddruk. ACE-remmers de conversie naar de effectieve vorm remmen. Als gevolg, bloeddruk druppels. Deze groep omvat captopril en ramipril. Enalapril + foliumzuur helpt de progressie van milde tot matige chronische nierziekte bij patiënten met hypertensie vergeleken met enalapril als monotherapie alleen.
Angiotensine II-receptorantagonisten *
De zogenaamde sartanen concurreren met angiotensine voor receptoren en dus leiden tot een verlaging van de bloeddruk. De werkingsmechanisme is vergelijkbaar met die van ACE-remmers Bekende agenten uit deze groep zijn losartan en candesartan * Angiotensine II-antagonisten (synoniemen: AT-II-RB; ARB; angiotensine II-receptorsubtype 1-antagonisten; angiotensine-receptorblokkers; AT1-receptorantagonisten, AT1-receptorblokkers, AT1-antagonisten, AT1-blokkers; angiotensine-receptorblokkers, sartanen).
Opmerking: de combinatie van ACE-remmers en AT-1-antagonisten moet worden vermeden!
Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)
Passende voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:
- vitaminen (D3 *, thiamine * (vitamine B1), pyridoxine* (vitamine B6), foliumzuur
- Mineralen (calcium *)
- Sporenelementen (ijzer *, selenium *, zink *)
- Vetzuren (Omega-3 vetzuren* * : Eicosapentaeenzuur (EPA) en docosahexaeenzuur (DHA)).
- Andere vitale stoffen (soja-eiwit * *)
Legenda: * Risicogroep * * Therapie
Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Dieet supplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.
