Interacties | Coumar®

Interacties

Andere medicijnen zoals heparine, die ook werkt om te voorkomen bloed bloedstolsels, kan het effect van Marcumar versterken. Bijgevolg is het risico op bloeding ook verhoogd. Daarnaast versterken ook medicijnen die leiden tot een verminderde ontmanteling van Marcumar het effect ervan.

Dat kan bijvoorbeeld Statine zijn, anders antibiotica, zoals Amoxicilline of Anabolika. Andere medicijnen brengen de geïntensiveerde ontmanteling van de Marcumars met zich mee en verminderen daardoor de stollingsremming. Dit zijn barbituraten, rifampicine, diuretica, metformine of stoffen die vitamine K bevatten. Om de interactie met andere medicijnen te kunnen beheersen, worden regelmatig tests uitgevoerd bloed stolling moet worden uitgevoerd.

Maar ook Marcumar kan invloed hebben op andere medicijnen. Als het tegelijkertijd wordt ingenomen, verhoogt het het effect van sulfonylurea, een medicijn dat wordt gebruikt om te verlagen bloed suikerniveaus in type 2 suikerziekte mellitus. Hierdoor is er een risico van hypoglycemie, dwz laag bloed suiker.

Contra-indicaties

Marcumar mag niet worden ingenomen als er een allergie is voor de werkzame stof fenprocoumon. Ook bij overgevoeligheden voor soortgelijke geneesmiddelen van dezelfde groep, dwz de zogenaamde coumarinederivaten, moet het gebruik worden vermeden. Verder zwangerschap is een andere contra-indicatie voor het gebruik van Marcumar. Bovendien mag geen therapie met Marcumar worden ondernomen als er een ziekte is waarbij het risico op bloeding is verhoogd. Dit kan bijvoorbeeld ernstig zijn lever or nier schade, maag zweren of ontsteking waarbij de hart- wordt beïnvloed.

Dosering

De werkzame stof fenprocoumon, bekend onder de medicijnnaam Marcumar®, is in de volksmond een ‘bloedverdunnende’ drug en behoort tot de groep van coumarines (vitamine K-antagonisten). 'Bloedverdunnen' betekent hier echter niet dat het bloed wordt verdund, maar dat de bloedstolling wordt geremd om het risico op trombusvorming te verkleinen. Een trombus is een bloedprop dat kan leiden tot een beroerte or hart- aanval.

De behandelende arts stelt een doseringsplan op voor Marcumar, dat individueel wordt aangepast aan elke patiënt. Bij het begin van elke behandeling moet eerst de zogenaamde tromboplastinetijd van de patiënt worden bepaald. Dit wordt gemeten in seconden, maar wordt gegeven als een percentage (snelle waarde) of als een geheel getal (INR waarde).

Met zijn hulp kan een uitspraak worden gedaan over het eigen stollingssysteem van het lichaam. Het moet tijdens de behandeling regelmatig worden gemeten en gecontroleerd. De dosering van Marcumar® wordt aangepast aan de tromboplastinetijd.

Tegenwoordig moet het, indien mogelijk, worden aangegeven als een INR waarde (INR = International Normalised Ratio). Het wordt wereldwijd bepaald in een gestandaardiseerde procedure en wordt gebruikt om de coagulatie te bepalen. A genormaliseerd INR waarde is 1.

Het therapeutische bereik, afhankelijk van de ziekte, omvat gewoonlijk waarden van ongeveer 2 tot 4.5. Dit is het assortiment dat de best mogelijke bescherming biedt tegen stolsels, maar ook het laagste risico op bloedingen vertegenwoordigt. De quick-value is ook een laboratoriumparameter waarmee een uitspraak kan worden gedaan over de functie en stoornissen van het stollingssysteem. Het normale bereik ligt tussen 70 en 120%.

Het kan echter verschillen van laboratorium tot laboratorium vanwege verschillende reagentia en is daarom vervangen door de gestandaardiseerde INR-waarde die hierboven is vermeld. Over het algemeen geldt: hoe lager de INR-waarde, hoe korter de bloedstollingstijd. Een kortere bloedstollingstijd betekent dat het risico van trombose toeneemt.

Aan de andere kant duidt een hoge INR-waarde op een langere stollingstijd en dus een grotere neiging tot bloeden. Een INR van 2 betekent bijvoorbeeld een stollingstijd die twee keer zo lang is als normaal. De Snelle waarde gedraagt ​​zich volledig tegengesteld aan de INR.

Dit betekent dat een high Snelle waarde = korte coagulatietijd, een lage Quick-waarde = lange coagulatietijd. Anticoagulantia, waaronder Marcumar®, zoals hierboven uitgelegd, verhogen de INR-waarde en verminderen zo het risico op trombusvorming. Sinds de lever slaat grotere hoeveelheden vitamine K op, dan begint de werking van Marcumar® niet direct, maar duurt het enkele dagen voordat deze volledig is ontwikkeld.

Voor onmiddellijke werking moet de patiënt daarom aanvullend worden behandeld heparine overlappend totdat de betreffende doelwaarde / bereik is bereikt. Marcumar® wordt in het begin van de behandeling zeer hoog gedoseerd (ongeveer 2-4 tabletten van elk 3 mg) om een ​​effectief niveau op te bouwen.

Als gevolg hiervan stijgt de INR-waarde de eerste dagen sterk (zelfs tot waarden boven de 3). Een hoge INR-waarde duidt normaal gesproken op een verminderd vermogen om te stollen. Hoge INR-waarden in de eerste dagen van medicatie veinzen dit echter alleen maar.

Een reden hiervoor zijn de verschillende afbraaktijden van de individuele stollingsfactoren. In het geval van de zogenaamde factor VII is de halfwaardetijd ca. 5-6 uur, in de meer significante factor II is dat 40-60 uur.

Als we naar deze uurcijfers kijken, zien we dat er op de eerste dag bijna alleen een omzetstijging van factor VII is. Daarom duurt het enige tijd voordat men kan vertrouwen op de INR-waarden met betrekking tot het stollingsvermogen. Het is ook belangrijk op te merken dat de waarden nog steeds sterk kunnen fluctueren in de eerste periode dat Marcumar® wordt ingenomen, dus regelmatige controles zijn uiterst belangrijk om zowel het risico op bloeding als het risico op trombusvorming te verminderen.

Na de aanvankelijk hoge doses wordt de dagelijkse dosis langzaam verlaagd totdat de INR binnen het therapeutische bereik voor de betreffende ziekte is. In het geval van deep ader trombose or boezemfibrilleren, het doelbereik ligt tussen 2 en 3. In het geval van een mechanisch hart- ventiel ligt het streefbereik dan al wat hoger, namelijk 3 op 4.5.

De arts moet dus de dagelijkse dosis voor elke patiënt individueel aanpassen, rekening houdend met de bestaande ziekte, terwijl de waarden worden gecontroleerd. In eerste instantie worden de stollingswaarden dagelijks bepaald, na een bepaalde tijd en wanneer de waarden niet meer zo veel fluctueren, alleen wekelijks en op een bepaald moment maar eens per maand. Iedere patiënt krijgt een zogenaamd “Marcumar® paspoort”, dat hij altijd bij zich moet hebben. Dit bevat de gemeten INR-waarden en de bijbehorende dosering van zijn tabletten, evenals de bestaande ziekte die tot de therapie heeft geleid. Als de waarde zich nu in het therapeutische bereik bevindt, is de Marcumar®-dosering ongeveer 1 tablet (3 mg) per dag.