Misvormingen van de heup: onderzoek

Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen:

• Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder:
  • Inspectie (bezichtiging).
    • Huid en slijmvliezen
    • Gait [hinken]
    • Lichaams- of gewrichtshouding
    • Verkeerde standen [misvorming, verkorting, verkeerde rotatie].
    • Rimpelasymmetrieën op de achterste dijen?
    • Spieratrofieën
  • Palpatie (palpatie) van prominente botpunten, pezen, ligamenten; spierstelsel; gewricht (gezamenlijke effusie); zwelling van zacht weefsel; tederheid (lokalisatie!); bevindingen:
    • Druk pijn: trochanter (dij ring), lies (coxogeen; differentiële diagnose: liesbreuk (liesbreuk), heup gewricht infectie; diep ader trombose (DVT), lymfoom), voorste bekkenring.
    • Pijn in de benen, indien nodig, crepitaties (hoorbaar en voelbaar knettergeluid wanneer fragmenten van een gebroken bot tegen elkaar wrijven), knappende verschijnselen
  • Meting van het bewegingsbereik van het gewricht (volgens de neutrale nulmethode: bewegingsbereik wordt uitgedrukt als de maximale uitwijking van het gewricht vanuit de neutrale positie in hoekgraden, waarbij de neutrale positie wordt aangeduid als 0 °. De startpositie is de “ neutrale positie ”: de persoon staat rechtop met de armen naar beneden en ontspannen, de duimen naar voren gericht en de voeten parallel. De aangrenzende hoeken worden gedefinieerd als de nulpositie. Standaard is dat de waarde weg van het lichaam eerst wordt gegeven. ) Bewegingsbereik van de heup:
    • Verlenging (rek) / flexie (buiging): 0 ° -0 ° -130 °.
    • Ontvoering (laterale verplaatsing van een lichaamsdeel vanuit het midden van het lichaam) /Adductie (een lichaamsdeel naar de as van het lichaam of ledemaat brengen): 45 ° -0 ° -30 °.
  • Specifieke tests
    • Ortolani-teken (screening in de neonatale periode of wanneer aangeboren heupdysplasie wordt vermoed):
      • Detectie: aangeboren heupdysplasie.
      • Procedure: het dij wordt verticaal naar de wervelkolom gedrukt en vervolgens naar buiten bewogen.
      • Ortolani positief: in aanwezigheid van heupdysplasieglijden de aanvankelijk gesubluxeerde heupkoppen met een klikgeluid terug in de heupkom - het Ortolani-teken (klikfenomeen).
      • Caveat. In het positieve geval mag de test slechts één keer bij de pasgeborene worden uitgevoerd, anders kan de kraakbeenachtige rand van het acetabulum (de labrum acetabuli) worden beschadigd door het femorale hoofd er herhaaldelijk overheen glijden. In het meest ongunstige geval kan dit resulteren in femurkopnecrose.
    • Barlow teken
      • Bewijs: aangeboren heupdysplasie.
      • Procedure: plaats de duim in de lies en pak hem vast dij met de hand. Door ontvoering en adductie geprobeerd naar binnen en naar buiten opheffen van het dijbeen hoofd.
      • Caveat. Deze manoeuvre kan de gezamenlijke capsule en het gewricht beschadigen. In het ergste geval kan dit resulteren in femurkopnecrose.
    • Thomas handvat
      • Bewijs: flexiecontractuur in de heup gewricht.
      • Uitgangshouding: hand van de onderzoeker bevindt zich onder de lumbale wervelkolom (let op: hyperlordose (hyperextensie met holle rug) in de lumbale wervelkolom kan de verkorting van de heupbuigerspieren bij een liggende patiënt compenseren en daarmee maskeren)
      • Uitvoering: het onaangetaste been maximaal gebogen (met gebogen knie), zodat de holle rug wordt opgeheven. Met heupflexie contractuur van de ander beenblijft het onderzochte been niet plat op de steun, maar volgt de progressieve heupflexie).
    • Trendelenburg teken
      • Bewijs (klinisch beeld) van verlamming van de glutei medius- en minimus-spieren, mogelijk als gevolg van schade aan de superieure gluteuszenuw.
      • Trendelenburg positief: als je er op staat been, het bekken zakt naar de gezonde kant door ontoereikendheid van de Mm. glutaei.
  • Beoordeling van bloed doorstroming, motorfunctie en gevoeligheid.
    • Circulatie (palpatie van pulsen).
    • Motorische functie: testen van bruto sterkte in laterale vergelijking.
    • Indien nodig gevoeligheid (neurologisch onderzoek).
• Gezondheids controle

Vierkante haakjes [] geven mogelijke pathologische (pathologische) fysieke bevindingen aan.

De belangrijkste diagnostische criteria

De European Pediatric Orthopaedic Society (EPOS) heeft 23 criteria opgesteld die verband houden met een verhoogd risico op congenitale heupdysplasie bij kinderen jonger dan 9 weken. Deze werden in een onderzoek op significantie beoordeeld. In deze studie bleken 4 parameters statistisch significant te zijn:

• Ortolani of Barlow-teken.
• Asymmetrie in ontvoering van ≥ 20 ° en abductie in een of beide heupen ≤ 45 °.
• Heupdysplasie bij een eerstegraads familielid.
• Verschil in beenlengte