In syncope (synoniemen: algemene ineenstorting; Black-out; Gowers-syndroom; Cardiale syncope; Cardiale syncope; Collapse; Kortstondig bewustzijnsverlies; Flauwvallen; Flauwvallen; Sympathicovasale aanval; Syncopale aanval; Syncope; Syncope met vasoconstrictie; Vagus-geïnduceerd flauwvallen; Vagus-geïnduceerd flauwvallen; vasomotorische instabiliteit; vasomotorisch fenomeen; vasovagale syncope; vasovagale aanval; vasovagale reflex; vasovagaal fenomeen; vasovagaal syndroom; ICD-10 R55) is een kort bewustzijnsverlies ('voorbijgaand bewustzijnsverlies', TLoC) veroorzaakt door verminderde perfusie van de hersenen en meestal vergezeld van een verlies van spierspanning. Een afname van systemisch bloed een druk <60 mm Hg die ongeveer 6-8 seconden aanhoudt, is al voldoende om syncope, dwz een aanvalachtig bewustzijnsverlies, te laten optreden. Volgens de S1-richtlijn wordt presyncope als volgt gedefinieerd: “Prodromale fase (precursorsymptomen) van syncope met vermindering van de zintuigen (zwart zien, stil horen), mogelijk met zweten en uitgesproken hyperventilatie (is gestegen ademhaling dat de vraag overtreft). Hoeft niet te syncope. " Voorbijgaand verlies van bewustzijn ("TLoC") wordt als volgt gedefinieerd volgens de richtlijn van de European Society of Cardiology (ESC) [Richtlijnen: 4]:
- Korte duur (<5 min)
- Abnormale motorische controle
- Passager gebrek aan reactie op adres of stimuli
- Amnesie (geheugenstoring) gedurende de duur van bewusteloosheid
In syncope kunnen de volgende vormen worden onderscheiden:
- Orthostatische syncope (ongeveer 27%) - syncope tijdens de overgang van een liggende, zittende of knielende naar een rechtopstaande positie.
- Cardiogene syncope / cardiale syncope (ongeveer 12%) - syncope die de hart-.
- Ritmogene syncope (syncope veroorzaakt door hartritmestoornissen).
- vasovagale syncope (VVS; synoniem: reflex syncope): bijv.
- Orthostatische vasovagale syncope; trigger: lang, rustig staan; ook vaak krappe of benauwde ruimtes.
- Syncope bij overgevoelige sinus carotis; trigger: druk op de carotissinus.
- Bloed / letsel geassocieerd met vagale syncope; triggers: letsel, bloed zien, plotselinge pijn
- Syncope geassocieerd met bepaalde irritaties; triggers: bijv. slikken, mictie (urineren).
- Syncope als gevolg van een Valsalva-manoeuvre (ongeveer 10%; geforceerde uitademing (ademhaling uit) tegen de gesloten mond en neusopening tijdens het gebruik van de buikpers).
- Neurogene syncope (ongeveer 5%) - syncope die de zenuwstelsel.
- Metabole syncope (ongeveer 3%) - syncope als gevolg van een stofwisselingsstoornis.
- Psychovegetatieve syncope (ongeveer 1%).
- Onduidelijke syncope (ongeveer 42%)
De ESC-richtlijnen erkennen drie categorieën van syncope [5, richtlijnen: 2]:
- Reflex syncope (vasovagale syncope) - kortdurend bewustzijnsverlies door overmatige vagale tonus; er zijn veel oorzaken:
- Emotioneel geïnduceerde syncope (ervaringen van schokken or pijn: vooral door bloed/ letselverenigingen).
- Neurocardiogene syncope (fysiek spanning situaties: bijv. na langdurig staan).
- Carotissyncope (vanwege massage op de carotissinus).
- Viscerale reflexen (viscerale syncope) in de context van ontlasting (ontlasting), mictie (legen van de blaas; mictie-syncope) of slikken (viscerale reflex-syncope)
- Syncope zonder herkenbare triggers
- Syncope als gevolg van orthostatische hypotensie (abnormale daling in bloed druk op het stijgen) (synoniemen: orthostatische ontregeling; orthostatische hypotensie, orthostatische ontregeling van de bloedsomloop).
- Cardiale syncope - cardiale syncope.
- Ritmogene syncope - kort bewustzijnsverlies door hartritmestoornissen.
- Bradycardische aritmieën: Sick sinus syndroom, 2e en 3e graads AV-blokkades.
- Tachycardische aritmieën: supraventriculaire tachycardieën, ventriculaire tachycardieën /ventriculaire fibrillatie (bijv. na een hartinfarct, ionkanaalaandoeningen zoals het Brugada-syndroom of het lang-QT-syndroom [Romano-Ward-syndroom])
- Mechanische oorzaken (cardiovasculaire syncope): bijv. Symptomatisch aortaklep stenose.
- Ritmogene syncope - kort bewustzijnsverlies door hartritmestoornissen.
Syncope kan een symptoom zijn van vele ziekten (zie onder “Differentiële diagnoses”) gen op chromosoom 2q32.1 is geïdentificeerd als een andere oorzaak: dragers hiervan gen een verhoogd risico hebben om plotseling en onverwacht flauw te vallen, waaruit ze meestal korte tijd later ontwaken. Homozygote dragers van deze variant hadden tijdens hun leven een 30% verhoogd risico op syncope. Geslachtsverhouding: In jeugdworden meisjes vaker getroffen dan jongens. Frequentiepiek: het symptoom komt vooral voor bij ouderen, maar kinderen, vooral tussen 12 en 19 jaar, kunnen ook last hebben van syncope. Zo ervaart ongeveer 15% van alle kinderen op volwassen leeftijd minstens één keer syncope. Adolescenten hebben cardiale ("hart--gerelateerde ”) syncope alleen in uitzonderlijke gevallen, en hun aandeel neemt uiterlijk aanzienlijk toe vanaf de leeftijd> 65 jaar. Ongeveer 3-5% van de patiënten op een afdeling spoedeisende hulp vertoont het belangrijkste symptoom "syncope". De prevalentie (ziektefrequentie) is 6% van alle ouderen (in Duitsland). Neurogene syncope komt het meest voor, gevolgd door circulatoire syncope en syncope veroorzaakt door hartritmestoornissen Adolescenten hebben slechts in uitzonderlijke gevallen cardiale syncope, en het aandeel ervan neemt uiterlijk aanzienlijk toe op een leeftijd> 65 jaar. Verloop en prognose: Het begin is meestal plotseling en wordt gekenmerkt door spontaan (op zichzelf) en volledig herstel. De volgende vragen moeten onmiddellijk worden beantwoord: is het syncope (zie hierboven) of zijn er andere ernstige aandoeningen die ten grondslag liggen aan de kortdurende bewusteloosheid? Is er een levensbedreigende gebeurtenis? Zijn er gevolgen van de val die behandeld moeten worden? Opmerking: de beoordeling van syncope moet onmiddellijk beginnen op een afdeling spoedeisende hulp. Het doel is om zo snel mogelijk te bepalen of er een laag of hoog risico is op cardiogene (hart--gerelateerd) en daardoor mogelijk levensbedreigende syncope (aanbeveling graad I) [huidige ESC-richtlijnen]. Aritmieën (hartritmestoornissen) treden meestal kort na het flauwvallen op. Bij patiënten met een laag risico (CSRS, Canadian Syncope Risk Score) werd de helft van de ernstige aritmieën duidelijk binnen de eerste 2 uur na opname op de afdeling spoedeisende hulp; bij patiënten met een matig en hoog risico, binnen 6 uur; 3.7% van de patiënten met syncope zijn aritmisch binnen 1 maand na syncope. Ook als noodgeval aan boord van vliegtuigen, syncope (35%), gevolgd door angina borstspier (“borst beklemming ”; plotseling begin van pijn in het hartgebied) /thoracale pijn (pijn op de borst) (11.9%) en hartklachten (23%) vormen de meest voorkomende noodsituatie. De incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) van betrokkenheid bij een verkeersongeval met een personenauto, vrachtwagen of motorfiets na syncope en dus het ontvangen van medische zorg was 20.6 per 1,000 persoonsjaren (PY), bijna het dubbele van 12.1 / 1,000 PY in de algemene bevolking. Bij patiënten met syncope die geen bekende cardiovasculaire aandoeningen hadden, verhoogde syncope met een onduidelijke oorzaak de incidentie van boezemfibrilleren (AF) met 84%, toekomstige coronaire gebeurtenissen met 85%, aortaklep stenose (vernauwing van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer) 106%, en hartfalen (hartfalen) 124%. De mortaliteit (aantal sterfgevallen in een bepaalde periode ten opzichte van het aantal inwoners in kwestie) was 22% hoger en de cardiovasculaire mortaliteit 72% hoger. Syncope als gevolg van orthostatische hypotensie (abnormale daling in bloeddruk bij het zitten) verhoogde de incidentie van hartfalen (hartfalen) met 78%, boezemfibrilleren (AF) met 89% en sterfte door alle oorzaken met 14%. Het risico op een apoplexie (beroerte) steeg met 66%. Symptomatische hoogrisicopatiënten hebben een snelle verdere diagnose nodig en dienen vervolgens als intramurale patiënt te worden behandeld. Asymptomatische hoogrisicopatiënten kunnen onmiddellijk worden ontslagen en opgevolgd als poliklinische patiënten als syncope met laag risico onduidelijk is. Voor de definitie van asymptomatische hoogrisicopatiënten, zie “Further Therapie. '
