Acuut nierfalen: preventie

Preventie van acute nier uitval (ANV) vraagt ​​aandacht voor het verminderen van individuele risicofactoren​ De KDIGO-richtlijnen geven aanbevelingen voor de preventie van acuut nierletsel (“AKI”) bij hoogrisicopatiënten [zie onderstaande richtlijnen]:

  • Stopzetting van alle nefrotoxische medicatie (zie hieronder voor oorzaken / medicatie).
  • Handhaving van voldoende perfusiedruk.
  • Optimalisatie van volume status (grot: vloeistofoverbelasting).
  • Overweging van geavanceerde functionele hemodynamica Grensverkeer.
  • Het vermijden van hyperglycemie (hoog bloed glucose).
  • Sluiten Grensverkeer van serum creatinine concentratie* en urineproductie om oligurie * (=.
  • Overweging van alternatieven voor röntgencontrastmiddelen

* Lage gevoeligheid

Primaire of secundaire preventie

  • Onderzoek individueel risico: urineonderzoek en echografie (ultrageluid) van de urinewegen moeten worden uitgevoerd vóór chirurgische ingrepen of contrast administratie obstructie detecteren (“afsluiting").
  • Voorkom hypotensie. Er is een U-vormige correlatie tussen systolisch bloed druk en waarschijnlijkheid van acuut nierfalen​ Onder ongeveer 100-110 mmHg nam het risico exponentieel toe.
  • Profylaxe van KM-geïnduceerde nefropathie (Engelse contrast-geïnduceerde nefropathie, CIN): volume therapie voor contrast administratie: 0.9% NaCl-oplossing (1 ml / kg / u) minimaal 6 uur vóór tot 12 uur na contrast administratie​ dit dient ter voorkoming uitdroging (uitdroging).

Drugs (nefrotoxisch: nefrotoxisch (schadelijk voor de nier) drugs/ nefrotoxische geneesmiddelen).

  • ACE-remmers (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) en AT1-receptorantagonisten (candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (acuut: afname van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) geassocieerd met creatinine toename: ACE-remmers evenals AT1-receptorantagonisten schaffen vasoconstrictie in de zaadleider af, en een afname van de GFR en een toename van het serumcreatinine resultaat. Tot 0.1 tot 0.3 mg / dl is dit gewoonlijk verdraagbaar. In de aanwezigheid van hemodynamisch relevante nierarteriestenose (niet ongebruikelijk bij patiënten met atherosclerose / arteriosclerose) wordt de GFR echter duidelijk angiotensine II-afhankelijk en wordt toediening van een ACE-remmer of AT1-receptorantagonist kan leiden tot acuut nierfalen (ANV))!
  • Angiotensinereceptor neprilysine-antagonisten (ARNI) - dubbele geneesmiddelcombinatie: sacubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Atypische antipsychotica (olanzapine, quetiapine, risperidon) - oudere patiënten hebben een ongeveer 70% verhoogd risico op ziekenhuisopname voor acuut nierfalen (ANV) tijdens de eerste drie maanden van de behandeling met atypische antipsychotica
  • Antiflogistische en antipyretische analgetica (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID *) Let op: de combinatie van een diureticum, een RAS-blokker en een NSAID wordt in verband gebracht met een significant risico op acuut nierletsel:
    • Acetylsalicylzuur (ALS EEN).
    • Diclofenac
    • Ibuprofen / naproxen
    • Indometacine
    • Metamizool (novaminsulfon) is een pyrazolonderivaat en analgeticum uit de groep van niet-zure niet-opioïde analgetica (hoogste analgetische en antipyretische activiteit. Bijwerkingen: Circulatoire fluctuaties, overgevoeligheidsreacties, en zeer zelden agranulocytose.
    • Paracetamol / paracetamol
    • Fenacetine (fenacetine-nefritis)
    • Selectieve COX-2-remmers zoals rofecoxib, celecoxib (bijwerkingen: verminderd natrium en water uitscheiding, bloed drukverhoging en perifeer oedeem. Dit gaat meestal gepaard met hyperkaliëmie!).
  • antibiotica
  • antischimmelmiddelen
  • Chloorhydraat
  • diuretica
  • Colchicine
  • D-penicillamine
  • Goud - natriumaurothiomalaat, auranofin
  • Hydroxyethylzetmeel (HES)
  • immunosuppressiva (ciclosporine (cyclosporine A)) - in het bijzonder. ciprofloxacine plus ciclosporine A.
  • interferon
  • Colloïdale oplossing met hydroxylzetmeel
  • Contrastmedia - Van bijzonder belang zijn hier contrastmedia met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) die gadolinium bevatten, wat dat wel kan leiden op nefrogene systemische fibrose (NSF). Met name getroffen door NSF zijn patiënten met een glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) van minder dan 30 ml / min. [CKD-fase 4]; jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen; [profylactische irrigatie nodig bij nierinsufficiëntie] EMA (European Medicines Agency): indeling van GBCA's (contrastmiddelen op gadoliniumbasis) in termen van NSF-risico (nefrogene systemische fibrose), gebaseerd op thermodynamische en kinetische eigenschappen: Hoog risico:
    • Gadoversetamide, gadodiamide (lineaire / niet-ionische chelaten) gadopentetaat dimeglum (lineaire / ionische chelaten).

    Gemiddeld risico:

    • Gadofosveset, dinatriumgadoxetinezuur, gadobenaatdimeglumine (lineaire / ionische chelaten).

    Laag risico

    • Gadoteraat meglumine, gadoteridol, gadobutrol (macrocyclische chelaten).
  • Lithium
  • Protonpompremmers (PPI; zuurremmers).
    • "Atherosclerosis Risk in Communities" (ARIC): 10-jarig PPI-gebruik: percentage chronisch nierfalen bij patiënten op PPI 11.8%, zonder 8.5%; percentage nierbeschadiging: 64%; twee pillen per dag zorgden voor significant vaker schade: 62%
    • Geiser Gezondheid Systeem: observatieperiode 6.2 jaar; percentage chronische nierinsufficiëntie: 17%; percentage nierbeschadiging: 31%; twee pillen per dag zorgden voor significant vaker schade: 28%
  • Rast-blokkers: de combinatie van een diureticum, een RAS-blokker en een NSAID gaat gepaard met een aanzienlijk risico op acuut nierletsel.
  • Tacrolisme (macrolide afgeleid van de grampositieve bacterie Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus wordt gebruikt als medicijn in de groep van immunomodulatoren of calcineurineremmers).
  • antivirale middelen
  • Cytostatische medicijnen - carboplatine, cisplatine, cyclofosfamide, gemcitabine, ifosfamide (ifosfamide), methotrexaat (MTX), mitomycine C, platina (cisplatine).

Mileu spanning - intoxicaties (vergiftigingen).

  • Metalen (cadmium, leiden, kwik, nikkel, chroom, uranium).
  • Gehalogeneerde koolwaterstoffen (HFK's; trichlooretheen, tetrachlooretheen, hexachloorbutadieen, chloroform).
  • Herbiciden (paraquat, diquat, gechloreerd fenoxyazijnzuur zuren).
  • Mycotoxinen (ochratoxine A, citrinine, aflatoxine B1).
  • Alifatische koolwaterstoffen (2,2,4-trimethylpentaan, decaline, loodvrij benzine, mitomycine C).
  • Melamine

Preventiefactoren (beschermende factoren)

  • Ischemische preconditionering op afstand (RIP; ischemische preconditionering op afstand): procedure voor voorwaarde weefsels tegen beschadiging spanning​ De procedure; Voor dit doel wordt een bloeddruk manchet wordt geplaatst rond de bovenarm voor het begin van anesthesie en drie keer gedurende vijf minuten elk opgeblazen tot 200 mmHg of 50 mmHg boven de respectievelijke systolische bloeddrukEr zit een pauze van vijf minuten tussen beide. Effect: Van de ischemie en reperfusie die aldus worden geproduceerd circulatie, die vervolgens beschermende mechanismen activeren in kwetsbare organen. In de RenalRIPC gerandomiseerde studie van hartchirurgiepatiënten met een zeer hoog risico op acuut nierfalenErvoer 52.5% van de patiënten in de controlegroep acuut nierfalen (AKI 1-3), vergeleken met 37.5% in de RIP-groep.