urineonderzoek

De nieren van een volwassene produceren dagelijks gemiddeld 1-1.5 liter urine, ook wel urine genoemd. Op deze manier wordt de vloeistof evenwicht van het lichaam is geregeld. Verder worden metabolische eindproducten uitgescheiden met de urine, zoals: ureum or urinezuur.Urine volume: normaal gesproken ligt de urine-uitscheiding tussen 500 en 3,000 ml per dag. Oliguria beschrijft verminderde urineproductie met een dagelijks maximum van 500 ml. Anurie is de afwezigheid van uitscheiding via de urine (maximaal 100 ml/24 uur). De kleur van urine is afhankelijk van de hoeveelheid drinken en voeding. Veel drinken zorgt ervoor dat de urine licht is water-achtige kleur. Een kleine hoeveelheid drinken maakt de urine donker tot geelbruin van kleur. Zelfs een normale urine wordt iets donkerder bij het staan. Verkleuring wordt meestal veroorzaakt door specifieke voedingsmiddelen (bijv. rode bieten (betanidine), rabarber (antronderivaten), bramen, voedsel kleurstoffen (bijv. aniline) of drugs (chloroquine, deferoxamine, ibuprofen, imipenem/clistatine, metronidazol, nitrofurantoïne, rifampicine, fenophtaleïne, fenothiazinen, fenytoïne). Een paarse verkleuring van de urine is aanwezig bij het "paarse urinezaksyndroom" (PUBS). Dit komt door een bacteriële metaboliet, die moet worden beschouwd als een indicatie van a Urineweginfectie en dienovereenkomstig behandeld. Urinetroebelheid (urinetroebelheid) is meestal ongevaarlijk. Dit zijn meestal zouten in de urine die oplosbaar zijn in verse urine en neerslaan in de verkoelende urine. Andere oorzaken van troebele urine zijn: pus (pyurie) en calcium fosfaten in alkalische urine (fosfaturie). Urinegeur (urinegeur): Verse urine is normaal gesproken bijna geurloos, terwijl oude urine de penetrante geur van ammonia door bacteriële transformatieprocessen. Een afwijkende, ongewone urinegeur kan wijzen op stofwisselingsstoornissen (bijv. suikerziekte mellitus; aangeboren stoornissen van het aminozuur- en lipidenmetabolisme). in ernstige mate suikerziekte mellitus, urine kan geur of aceton; dit wordt veroorzaakt door ketoacidose (ketolichaampjes in de bloed). Bovendien kunnen acute ziekten (bijv koorts, infecties), voedsel (bijv asperge, vissen), medicijnen en toxines (bijv. oplosmiddelen) kunnen leiden naar urine met een atypische geur. Urinegeur en mogelijke oorzaken

Urine geur Werkzame stof Veroorzaken
alcoholisch divers voedsel, urineweginfectie
Chemical diversen Geneesmiddel
ontlasting Indool, Skatol Urineweginfectie, vesico-intestinale fistel
verrot cadaverine, choline, putrescine Necrotiserende tumor in het urogenitale kanaal, voedsel, drugs.
Visachtig Trimethylamine Trimethylaminurie, bacteriële infectie
Muf fenylketonen Fenylketonurie (PKU)
Lindenbloesem Aminoacetofenon Urineweginfectie
Zoetig keton Ketoacidose, koortsinfectie, voedselbeperking.
scherp bijtend ammonia Urineweginfectie, lever mislukking, uitdroging.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Sommige ziekten kunnen de samenstelling van urine beïnvloeden. Onderzoek van de urine geeft informatie over:

Werkwijze

Op basis van een urinemonster worden de volgende parameters bepaald:

  • PH-waarde van de urine
  • Eiwitgehalte (eiwitgehalte)
  • Suikergehalte (glucosegehalte)
  • Nitrietgehalte
  • bilirubine
  • ketonen
  • Urinesediment (urinesediment)
  • Bacterie

Elk van deze parameters geeft informatie over eventuele veranderingen of ziekten die aanwezig kunnen zijn.

Urine-collectie

Hieronder volgt de beschrijving van urineopvang met als doel verontreiniging/onzuiverheden te verminderen. Voor biochemische analyse is de eerste ochtendurine het meest geschikt en de tweede ochtendurine het meest praktisch voor het lopen:

  • Voor onderzoek van urinesediment of urinecultuur: het verkrijgen van midstream (= midstream urine); voorbereidende maatregelen:
    • Baby's / peuters:
      • "Clean-catch" -urine, dwz het kind wordt op schoot gehouden met blootliggende geslachtsdelen en er wordt gewacht op spontane mictie (urineren). De urine wordt opgevangen met een steriele container.
      • Katheter urine of
      • Urine door blaas prik (suprapubische blaaspunctie).
    • Vrouw:
      • Verspreiding van de schaamlippen (grote schaamlippen)
      • Zorgvuldige reiniging van de gehoorgang urethrae (buitenkant mond van de urinebuis) Met water.
    • Mens:
      • Zorgvuldige reiniging van de glans penis (“glans”) met water.
  • Voor een oriëntatie urineonderzoek (bijv. door middel van teststrips), reiniging van de introïtus vaginae (vaginaal entree) of glans penis kan worden weggelaten.

Implementatie van een monster van drie glazen (synoniem: monster van drie glazen):

  • Eerste straal urine (conclusies over kieminfestatie van de urethra).
  • Middelstraal urine (indien kiemdetectie positief, dan heeft de kiemkolonisatie de urineblaas bereikt).
  • Terminale straal urine (na voorzichtig prostaat massage; indicatie van de kiemstatus in de prostaat).

Urine-pH

Urine-pH-waarden in het pH-dagprofiel (minimaal vier metingen gedurende de dag) liggen meestal tussen 4.5 en 8.0. Urine-pH-waarden liggen in het zure bereik (lager) voor vleesdiëten en alkalisch bereik (hoger) voor plantaardige diëten. Urine is licht alkalisch na de lunch en zuur na middernacht. Urine die twee uur na een grote maaltijd wordt opgevangen of enkele uren bij kamertemperatuur wordt bewaard, is meestal alkalisch. Urine-pH-waarden zijn kenmerkend in een aantal specifieke klinische situaties:

  • Urine pH-waarden> 7.0 in het pH-dagprofiel = indicatie van a Urineweginfectie (risico op infectie steenvorming).
  • Urine-pH-waarden constant <6 in het dagelijkse pH-profiel = "zuurgraad van urine." [is voorstander van co-kristallisatie van urinezuur en calcium oxalaat].
  • Urine-pH-waarden constant> 5.8 in het pH-dagprofiel = indicatie van een onderliggende renale tubulaire acidose (RTA), mits een urineweginfectie is uitgesloten

Eiwitgehalte (eiwitniveau)

Onder normale omstandigheden wordt eiwit (eiwit) eruit gefilterd door het filterapparaat van de nier en is daarom niet of slechts in zeer kleine hoeveelheden aantoonbaar in de urine. Als er echter stoornissen optreden, kan proteïnurie (verhoogde uitscheiding van eiwit in de urine) worden gedetecteerd. Het eiwittestveld reageert vooral op negatief geladen eiwitten zoals albumine. Microalbuminurie kan niet worden gedetecteerd met de conventionele teststrips, omdat ze alleen reageren op eiwitconcentraties van 100 tot 300 mg/liter en hoger. Voorzichtigheid. De mate en het patroon van proteïnurie kan niet alleen worden beoordeeld op basis van een urineteststrip. In dergelijke gevallen kan kwantificering (totaal eiwit in urine) en differentiatie (kwalitatieve urine-eiwitdifferentiatie) zijn altijd vereist. Proteïnurie wordt beschouwd als een onafhankelijke progressiefactor (factor voor progressie) van nierinsufficiëntie (nier zwakheid). Dienovereenkomstig duidt het op ziekten met nierschade:

  • chronisch glomerulonefritis - bilaterale ontsteking van de nieren waarbij de nierlichaampjes (glomerules) het eerst worden aangetast.
  • Diabetes mellitus
  • Jichtige nier
  • Nefrotisch syndroom – verzamelnaam voor symptomen die optreden bij verschillende ziekten van de glomerulus (nierlichaampjes); symptomen zijn onder meer: ​​Proteïnurie (uitscheiding van eiwit in de urine) met een eiwitverlies van meer dan 1 g/m²/lichaamsoppervlak per dag; Hypoproteïnemie, perifeer oedeem als gevolg van hypoalbuminemie van < 2.5 g/dl in serum, hyperlipoproteïnemie (stoornis van het lipidenmetabolisme).
  • Collagenoses - auto-immuunziekten van de bindweefsel.
  • fenacetine nier – nierziekte als gevolg van misbruik van fenacetine.
  • pyelonefritis (ontsteking van het nierbekken).
  • Vergiftiging door zware metalen
  • Zwangerschap nefropathie - nierziekte in de context van zwangerschap.
  • Giftige buisvormige schade

Proteïnurie kan van voorbijgaande aard (van voorbijgaande aard) of functioneel zijn (bijv. hemodynamisch). Het wordt dan meestal niet als indicatief voor nierziekte beschouwd. De volgende oorzaken kunnen aanwezig zijn:

  • Fever
  • Hyperthermie (oververhitting)
  • Lichamelijke inspanning (zware lichamelijke arbeid).
  • Emotionele stress
  • Hartinsufficiëntie (hartfalen)
  • Hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie)
  • Epileptische aanvallen
  • Schok

Andere aanwijzingen

  • Hoog soortelijk gewicht en de aanwezigheid van erytrocyten (rood bloed cellen) in de urine kan leiden tot vals-positieve bevindingen van microproteïneurie. In dergelijke gevallen moeten de met teststrips verkregen proteïnurie worden geverifieerd door de albumine-creatinine quotiënt.
  • Grote proteïnurie kan al aanwezig zijn zonder het klinische teken van nefrotisch syndroom (NS; oedeem (waterretentie), oligurie, zie hierboven onder urine volume).
  • Een proteïnurie met hematurie (bloed in de urine; zie hieronder sediment) vereist, vooral bij tekenen van een nefritisch syndroom of aanwezigheid van een systemische ziekte, de presentatie aan een nefroloog.

Glucosegehalte (suikergehalte)

Glucose (suiker) is altijd in kleine hoeveelheden aanwezig in de urine. Normale waarden zijn lager dan 15 mg/dl (0.84 mmol/l). Een eenvoudige teststrip kan worden gebruikt om de suiker inhoud van urine. Het glucosegehalte van de urine is verhoogd (glucosurie) bij:

Zo heeft meer dan 50% van de zwangere vrouwen meetbare suiker in de urine (glucosurie) – vooral na de eerste drie maanden van zwangerschap. Dit komt door een verhoogde glomerulaire filtratiesnelheid. Deze suiker is bijna altijd glucose. Lactose mag ook aanwezig zijn in de laatste weken van zwangerschap. Bij zeldzame aangeboren afwijkingen van het metabolisme (metabolisme), fructose, galactose evenals pentose-1-xylose kan ook in de urine aanwezig zijn. In deze gevallen kan een glucosespecifieke meting informatie opleveren.

Nitrietgehalte

Nitrieten zijn alleen detecteerbaar bij urineweginfecties omdat ze door sommigen chemisch worden gereduceerd tot nitriet uit nitraat bacteriën. De nitriettest kan echter het culturele aantal bacteriën niet vervangen en is vals-negatief in:

  • Ernstige diurese (uitscheiding van urine).
  • Gebrek aan nitraatuitscheiding - bijvoorbeeld premature baby's, pasgeborenen.
  • Hongerstaten
  • Parenterale voeding (omleiding van de darm) of groentevrij dieet.
  • Minder dan 105/ml urinekolonievorming bacteriën.
  • Zeer hoog aantal bacteriën – nitriet wordt dan gereduceerd tot elementaire stikstof
  • Infectie met bacteriën die geen nitriet vormen uit nitraat – bijv stafylokokken, enterokokken, gonokokken en pseudomonaden.

bilirubine

bilirubine wordt gevormd tijdens de afbraak van het rode bloedpigment hemoglobine en wordt normaal gesproken door de gal in de darm. Als dit echter niet mogelijk is vanwege galstenen of een tumor – als gevolg van obstructie van de gal kanalen – de bilirubine accumuleert in het bloed en wordt uitgescheiden door de nieren (bilirubinurie). Hepatitis (lever ontsteking) of levercirrose kan ook leiden tot verhoogde bilirubine levels.

ketonen

Gezonde mensen hebben geen ketonen of slechts kleine hoeveelheden in de urine hebben (normale waarden: 3-15 mg/dl). De oorzaak van ketonurie (overmatige concentratie van ketonlichamen in de urine) is het gevolg van een toename van Vet metabolisme om aan de energiebehoefte te voldoen. Dit wordt op zijn beurt veroorzaakt door een verstoring van het koolhydraatmetabolisme en het daaruit voortvloeiende tekort aan glycogeen. In het geval van verhoogde Vet metabolisme, gratis vetzuren (FFS) worden geproduceerd als metabolische bijproducten.vrij vetzuren; ffa) ketonlichamen, vooral aceton, die in de urine worden uitgescheiden. Ketonurie kan leiden tot ketoacidose of ketoacidose coma bij een diabetespatiënt (voornamelijk bij type 1 diabetes mellitus). In ongeveer 25% van de gevallen, ketoacidose coma is het eerste teken van type 1 diabetes mellitus (manifestatie coma). Gezonde patiënten kunnen tijdelijk ketonurie ontwikkelen tijdens het katabole metabolisme (bijv. vastend, groot voedingsvet, koorts, grote fysieke inspanning, ernstig trauma/letsel en langdurige braken zoals hyperemesis gravidarum/braken tijdens de zwangerschap). Bij "nutritionele ketose" (voedingsketose) is de concentratie van ketonlichamen is 0.5-3 mg/dl. De concentratie van ketonlichamen bij diabetische ketoacidose bij type 1-diabetes wordt geassocieerd met tot tien keer meer ketonlichamen.

Urine bezinksel

Deze test wordt ook wel de sedimentveldmethode genoemd. Na centrifugatie van 10 ml urine, die niet ouder mag zijn dan twee uur, worden ongekleurde cellen geteld bij een vergroting van 400x met behulp van een techniek die helderveldmicroscopie wordt genoemd. Het urinesediment (synoniem: urinesediment) wordt gebruikt om microhematurie te onderzoeken – erythrocyturie niet zichtbaar voor het blote oog = uitscheiding van rode bloedcellen in de urine -, leukocyturie – optreden van leukocyten in de urine -, om cilinders te zoeken - cilindrische uitstortingen van de onderste delen van de niertubuli - en nierepitheel, evenals voor kwantitatieve beoordeling van het urine-epitheel. Het urinesediment kan worden gebruikt om te onderscheiden of hematurie – uitscheiding van rode bloedcellen (erytrocyten) in de urine – heeft een nier- (niergerelateerde) of postrenale (die de afvoerende urinewegen aantast) oorzaak. Verder, lymfocyten en eosinofiele granulocyten kunnen worden geïdentificeerd, evenals specifieke bacteriën en parasieten - bijv. trichomonaden, schistosomen, spirocheten, TB.

  • Erytrocyten* * (rode bloedcellen): normaal < 0-5/ml (0-1/facial), excretie 1,500/min.
  • leukocyten* (witte bloedcellen): normaal < 0-3/ml (5/gezichtsveld), excretie 3,000/min (Let op! Geïsoleerde leukocyturie staat niet gelijk aan urineweginfectie).
  • Bacteriën: Vorm- en kleurgedrag geven aanwijzingen voor de ziekteverwekker vóór de kweek.
  • Epithelia*: Ronde en veelhoekige cellen zijn voornamelijk afkomstig van de nier.
  • Cilinder:
    • Geïsoleerde hyalinecilinders zijn normaal, in grote hoeveelheden tekenen van glomerulaire proteïnurie (eiwituitscheiding in de urine).
    • Leukocytcilinders* * * in pyelonefritis, interstitiële nefritis, SLE-nefritis.
    • Erytrocyten of Hb-cilinders zijn een teken van: glomerulonefritis, erytrocytcilinders* * * * zijn altijd pathologisch.
    • Epitheliale of granulaire cilinders komen voor in acuut nierfalen, interstitiële nefritis, snel progressieve glomerulonefritis (RPGN) en af ​​en toe bij gezonde personen.
  • Kristallen: zelden van klinische betekenis.

* Voor de diagnose van urineweginfectie, significant bacteriurie met monocultuur en significante leukocyturie moet aanwezig zijn. * * Een geïsoleerde hematurie (bloed in de urine) vereist nefrologische opwerking en follow-up. * * * Het gelijktijdig voorkomen van leukocyturie en leukocytcellen in het sediment duidt op de aanwezigheid van "interstitiële nefritis". Als de interstitiële nefritis het gevolg is van een bacteriële ontsteking, wordt dit pyelonefritis genoemd (ontsteking van de nierbekken). * * * * Het gelijktijdig voorkomen van hematurie en erytrocytcilinders in het sediment duidt op de aanwezigheid van een intrarenale (“in de nier”) bloedingsbron. Voorzichtigheid. Zelfs een kleine hoeveelheid bloed kan macrohematurie veroorzaken.

Bacterie

Significante bacteriurie (uitscheiding van bacteriën met de urine) zou optreden wanneer het aantal pathogenen hoger is dan 105 kiemen per ml urine (KVE/ml). Detectie is door urinekweek. Een positieve urinekweek wordt gevolgd door een resistogram, dwz het testen van geschikte antibiotica voor gevoeligheid/weerstand. Criteria voor microbiologische diagnose van asymptomatische bacteriurie (aanwezigheid van bacteriën in de urine) of urineweginfectie (UTI):

  • Asymptomatisch bacteriurie (ABU; ASB): pathogeentellingen > 105 CFU/ml van hetzelfde pathogeen (en hetzelfde resistentiepatroon) in twee urinemonsters bij afwezigheid van klinische tekenen van UTI.
  • Urineweginfectie:
    • Pathogeentellingen > 105 CFU/ml (verkregen uit de “schone” midstream urine).
    • Pathogeentellingen van 103 tot 104 CFU / ml kunnen al klinisch relevant zijn in geval van klinische symptomen (symptomatische patiënten), op voorwaarde dat het zuivere culturen zijn (dwz slechts één type bacterie) van typische uropathogene bacteriën
    • Pathogeentellingen van 102 CFU/ml (ten minste 10 identieke kolonies); voor urinekweek van suprapubische urineblaas prik (blaaspunctie).

Tijdens de zwangerschap

  • Systematische screening op asymptomatische bacteriurie dient niet te worden uitgevoerd tijdens de zwangerschap (Ib-B).

Bij zuigelingen

  • Voor het opsporen van een urineweginfectie is vereist: positieve bevindingen bij urineonderzoek (leukocyturie en/of bacteriurie) en in een urinemonster verkregen via katheter of blaas prik een aantal> 105 CFU / ml van een uropathogene ziekteverwekker.

Patiënten die op het punt staan ​​urologische procedures te ondergaan.

  • Screening op en behandeling van asymptomatische bacteriurie is geïndiceerd.