Kort overzicht
- Symptomen: Bewegingsafhankelijke liespijn, pijn na langdurig zitten, beperkte mobiliteit.
- Oorzaken: Misvormingen van de kop van het dijbeen en/of het acetabulum die plaatselijk tegen elkaar aanliggen.
- Behandeling: In milde gevallen conservatieve therapie, maar meestal een operatie
- Vormen: Afhankelijk van de betrokkenheid van het acetabulum of de kop wordt onderscheid gemaakt tussen tang- en nokimpingement; gemengde vormen mogelijk
- Diagnose: Lichamelijk onderzoek van de mobiliteit, beeldvormend onderzoek, vooral röntgenfoto's en MRI
- Ziekteverloop en prognose: Bij tijdige behandeling kan mogelijk ernstigere gewrichtsschade worden voorkomen (arthroscopische operatie); indien niet behandeld, kan het kraakbeen of de gewrichtslip mogelijk beschadigd raken; in het ergste geval: artrose van het heupgewricht
- Preventie: vermijd sporten met speciale belasting van het heupgewricht (voetbal, vechtsporten); algemene preventie is echter niet mogelijk.
Omschrijving
Impingement-syndroom van de heup (femoro-acetabulair impingement-syndroom) is een mechanische beklemming tussen de femurkop van het dijbeen (femur) en het acetabulumdak (acetabulum), dat wordt gevormd door het bekkenbot.
Afhankelijk van de oorsprong van de botveranderingen maken artsen onderscheid tussen tangimpingement en cam-impingement.
Tangimpingement van de heup
Bij een tangimpingement van de heup heeft de femurhals een normale configuratie. Het acetabulum daarentegen heeft de vervormde vorm van een tang en “tangt” letterlijk de heupkop. Deze verhoogde dakbedekking van de heupkop binnen de gewrichtsruimte zorgt ervoor dat de heupkop en het acetabulumdak, afhankelijk van de beweging, lichtjes botsen. Het resultaat is een pijnlijke mechanische botsing van het heupgewricht.
Pincer impingement syndroom van de heup komt vaker voor bij vrouwen.
Cam-impingement van de heup
Bij een gezond skelet heeft de nek van het dijbeen een taille onder de dijbeenkop, waardoor de dijbeenkop meer bewegingsvrijheid heeft in het gewrichtskapsel. Bij het cam impingement-syndroom van de heup gaat de taille verloren als gevolg van een groei van het femurhalsbot. De botuitstulping vernauwt de gewrichtsruimte, wat pijnlijk wrijven van de femurhalskop en het labrum van het acetabulumdak bevordert.
Cam impingement-syndroom van de heup komt vaker voor bij jonge, atletisch actieve mannen, waarbij vooral voetballers er vatbaar voor zijn.
Symptomen
Aanvankelijk zijn de symptomen van het heupimpingement-syndroom vaak zeer geleidelijk. Patiënten melden sporadische pijn in het heupgewricht. De pijn in de lies straalt vaak uit naar het dijbeen en verergert bij inspanning.
Traplopen en in een zittende positie blijven tijdens het autorijden veroorzaken ook vaak pijn. In de meeste gevallen veroorzaakt of verergert het naar binnen draaien van het gebogen been (interne rotatie met 90 graden flexie) ook de pijn. Afhankelijk van de slaaphouding (zijslaper) kunnen mensen met een heupimpingement dus 's nachts pijn ervaren doordat het gewricht onhandig is gedraaid.
In veel gevallen nemen patiënten een beschermende houding aan, waarbij ze het aangedane been iets naar buiten draaien (externe rotatie).
Oorzaken en risicofactoren
Impingement-syndroom van de heup is meestal het gevolg van benige misvorming van het acetabulum (acetabulum): het iliacale bot (os ilium) vormt een komvormige kom die, samen met de femurkop van het femur, het heupgewricht vormt.
De oorsprong van veel van de gevallen van tang- en nokkenimpingement is nog niet voldoende opgehelderd. De belastingafhankelijke, benige structurele veranderingen zijn echter bij de meeste getroffen personen waarneembaar. Een andere mogelijke verklaring voor de benige misvorming is de veronderstelling dat een groeistoornis in de adolescentie leidt tot een gebrekkige sluiting van de groeischijven.
Een andere factor voor de ontwikkeling lijkt buitensporig sporten te zijn.
Hoe wordt het impingementsyndroom van de heup behandeld?
Het therapieconcept voor het impingementsyndroom van de heup hangt af van de uitlokkende oorzaak. Conservatieve therapiebenaderingen zoals immobilisatie van het gewricht, pijnstillers, fysiotherapie en het vermijden van uitlokkende factoren verlichten vaak de symptomen, maar nemen de oorzaak niet weg. Hiervoor is een operatie noodzakelijk (causale therapie).
Conservatieve therapie van impingementsyndroom van de heup
In de vroege stadia van de ziekte zijn conservatieve therapieopties vooral belangrijk. Hun doel is om pijn te verlichten zonder invasieve procedures. Ontstekingsremmende pijnstillers zoals acetylsalicylzuur of ibuprofen helpen.
Causale therapie van impingementsyndroom van de heup.
De causale therapiebenadering omvat het behandelen en elimineren van de veroorzakende oorzaak van de aandoening. Bij impingementsyndroom van de heup verwijdert de arts de structurele botveranderingen tijdens een chirurgische ingreep (artroscopie). De pijn verbetert meestal zodra de mechanische strakheid operatief wordt verwijderd.
Een operatie wordt vooral aanbevolen voor jonge patiënten om het risico op gewrichtsstijfheid op latere leeftijd te minimaliseren. De chirurgische ingreep van eerste keuze is artroscopie.
Artroscopie is de chirurgische procedure van eerste keuze en heeft de open chirurgie vervangen. Het is een minimaal invasieve methode met een laag risico, waarbij twee tot drie kleine incisies (ongeveer één centimeter) in de huid rond het heupgewricht worden gemaakt. Een camera met een geïntegreerde lichtbron en speciale chirurgische apparatuur worden via de huidincisies in het gewricht ingebracht, waardoor een nauwkeurige visualisatie van het gehele gewricht en detectie van schade mogelijk is.
Onderzoek en diagnose
De juiste persoon om contact op te nemen als u een impingement-syndroom van de heup vermoedt, is een specialist in orthopedie en traumachirurgie. Hij of zij zal eerst uw medische voorgeschiedenis uitvoerig met u bespreken. Hij kan u de volgende vragen stellen:
- Doet u aan sport, en zo ja, welke?
- Wat zijn de symptomen van beperkte mobiliteit in het heupgewricht?
- Herinnert u zich een blessure of zware inspanning die gepaard ging met het ontstaan van pijn?
- Neemt de pijn toe als u uw been naar binnen draait?
Na het gesprek zal de arts u lichamelijk onderzoeken. Hij zal de beweeglijkheid van het heupgewricht testen door u te vragen het been in verschillende posities te plaatsen. Bovendien zal de arts het gebogen been tegen de rand van de heupkom drukken, wat meestal de typische pijn veroorzaakt.
Beeldvormingstests om het impingement-syndroom van de heup te detecteren omvatten een röntgenfoto van het bekken, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en een echografisch onderzoek (echografie).
Röntgenonderzoek
Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
Magnetische resonantie beeldvorming (MRI), ook wel magnetische resonantie beeldvorming genoemd, maakt nauwkeurige beeldvorming mogelijk van de zachte weefsels rondom het heupgewricht. Zo kunnen pezen, spieren, slijmbeurzen en kraakbeen in zeer hoge resolutie worden weergegeven. De beelden worden gemaakt tijdens magnetische resonantiebeeldvorming door radiogolven en magnetische velden te combineren.
Voorafgaand aan een geplande chirurgische, reconstructieve ingreep is een MRI bijzonder nuttig om de chirurgische omstandigheden beter te beoordelen en de geplande procedure beter te plannen.
Echografie (echografie)
Echografie is een zeer eenvoudige en goedkope onderzoeksmethode die bijvoorbeeld kan worden gebruikt om ontstekingsgerelateerde vochtophopingen in de slijmbeurs en spierstructuren in beeld te brengen. Botten daarentegen kunnen niet voldoende goed in beeld worden gebracht door middel van echografie. Bij impingementsyndroom van de heup wordt echografie daarom doorgaans alleen als aanvullende onderzoeksmethode gebruikt en niet als primaire diagnostische methode.
Verloop van de ziekte en prognose
Afhankelijk van de maatregelen die tijdens de operatie worden uitgevoerd, varieert de periode waarin patiënten voor zichzelf moeten zorgen. Dit betekent onder bepaalde omstandigheden dat na de artroscopie in eerste instantie slechts gedeeltelijke belasting van het heupgewricht met een maximum van 20 tot 30 kilogram is toegestaan.
Direct na de artroscopie volgt een reguliere fysiotherapeutische behandeling. Het dragen van gewicht door middel van springen wordt op zijn vroegst twaalf weken na de heupoperatie aanbevolen. Sporten die de druk op het heupgewricht verlichten, zoals zwemmen en fietsen, zijn vanaf zes weken na de operatie weer toegestaan. Een half jaar later zijn alle sporten doorgaans weer mogelijk.
Gevolgschade veroorzaakt door het impingementsyndroom van de heup kan alleen met succes worden voorkomen door een vroege behandeling.
