Kort overzicht
- Symptomen: Pijn onder de duim, vooral bij vasthouden en grijpen; soms voelbaar en hoorbaar wrijven en knarsen; verstopping van de duim
- Behandeling: Conservatief met immobilisatie (soms in het gips); lokale pijnstillers, mogelijk ontstekingsremmende cortisone-injecties; operatie in ernstigere gevallen
- Oorzaken en risicofactoren: Overbelasting en onjuiste belasting van het gewricht, andere factoren zoals degeneratieve processen en vermoedelijke verbinding met het vrouwelijke geslachtshormoon oestrogeen (vrouwen worden vaker getroffen)
- Diagnose: Op basis van de symptomen, Finkelstein-test; zelden röntgenfoto's en echografie
- Prognose: Vaak genezing met immobilisatie en pijnverlichting; operatie in ernstigere gevallen vaak met een goede prognose
- Preventie: Opwarming, stretching, pauzes, afwisseling, voorkom overbelasting en onjuiste belasting, gebruik technische hulpmiddelen en werktechnieken die gewrichts- en rugvriendelijk zijn
Wat is tendovaginitis de Quervain?
In gezonde toestand glijden beide pezen soepel door het peescompartiment, omringd door smeervloeistof. Als de pezen gewond raken als gevolg van trauma of overbelast raken door herhaalde belasting, is het mogelijk dat het peescompartiment opzwelt: de pezen raken vernauwd. Tot overmaat van ramp is het eerste peescompartiment soms verdeeld, d.w.z. er loopt een klein septum tussen de twee pezen, waardoor de beschikbare ruimte verder wordt verkleind.
Tendovaginitis de Quervain treft vrouwen veel vaker dan mannen. Dit is de reden waarom het soms nog steeds in de volksmond ‘huisvrouwenduim’ wordt genoemd. Vanaf het veertigste levensjaar komt het vaker voor.
Hoe manifesteert tendovaginitis de Quervain zich?
Typische symptomen die wijzen op tendovaginitis de Quervain zijn pijn in de pols onder de duim. Vooral bij het stevig vasthouden en vastgrijpen ontstaat er soms hevige pijn ter hoogte van de binnenste polsknokkel (styloïdproces van de straal), die uitstraalt naar de duim. Elke beweging van de duim veroorzaakt vaak pijn. Het uitwringen van een handdoek is bijvoorbeeld erg pijnlijk. Het getroffen gebied is ook gezwollen.
Hoe wordt Tendovaginitis de Quervain behandeld?
Tendovaginitis de Quervain wordt aanvankelijk conservatief behandeld. Dit geldt vooral in de vroege stadia, wanneer de symptomen nog niet zo uitgesproken zijn. Het is vooral belangrijk om activiteiten te vermijden die pijn veroorzaken, vooral bewegingen waarbij de hand naar de duim wordt gebogen. Het is ook mogelijk om de duim gedurende maximaal 14 dagen in een gipsverband te immobiliseren.
In sommige gevallen worden spalken of verbandmiddelen gebruikt. Het is belangrijk om het gewricht effectief te immobiliseren. Ter bestrijding van de ontsteking kunnen plaatselijke ontstekingsremmende zalven worden aangebracht.
Als dit de symptomen van tendovaginitis de Quervain niet verbetert, krijgt de patiënt ontstekingsremmende cortisone-injecties, meestal samen met een plaatselijke verdoving. Voorzichtigheid is echter geboden omdat de injecties de pezen kunnen beschadigen.
Als de pijn terugkeert en cortisontherapie niet succesvol is, raden artsen gewoonlijk een operatie aan. Dit kan poliklinisch worden uitgevoerd. Om ervoor te zorgen dat de chirurg de zenuwen, pezen en andere structuren beter kan zien, wordt de procedure uitgevoerd in een hemostase. Dit betekent dat de patiënt een drukmanchet om de bovenarm krijgt om de bloedtoevoer naar de onderarm te beperken.
Tenslotte wordt er een compressieverband op de pols en onderarm aangebracht. Na ongeveer een week is het mogelijk dat de patiënt lichtere activiteiten hervat. Normaal gesproken kunnen de hand en pols ongeveer drie weken na de ingreep weer een normaal gewicht dragen.
Oorzaken en risicofactoren
Er wordt aangenomen dat Tendovaginitis de Quervain optreedt wanneer de duim en de duimzijde van de pols worden blootgesteld aan overmatige belasting of verkeerd gebruik. Langdurig buigen van de hand kan ook de strekpezen van de duim vernauwen en beknellen. De pezen worden dan tegen de rand van het netvlies (een strak ligament rond de pols) gedrukt, waardoor ze geïrriteerd en opgezwollen raken.
Een klassiek voorbeeld zijn ouders die hun kind in de armen dragen en ondersteunen met de hand. Ook intensief pianospelen, toetsenwerk, breien en ander huishoudelijk werk zijn vaak voorkomende oorzaken. Dit is de reden waarom de aandoening in de volksmond bekend staat als ‘huisvrouwenduim’.
Uit onderzoek is echter gebleken dat ook andere factoren een rol spelen. Deskundigen vermoeden bijvoorbeeld degeneratieve processen en een verband met hormonale invloeden.
Ook is het mogelijk dat hogere doses antibiotica uit de fluorochinolongroep invloed hebben op het ontstaan van tendinitis bij oudere patiënten.
Onderzoeken en diagnose
Naast lokale zwelling en gevoeligheid van zacht weefsel kunnen bij het klinisch onderzoek verschillende tests worden gebruikt. Tendovaginitis de Quervain wordt gekenmerkt door de zogenaamde Finkelstein-test.
Finkelstein-test
Bij de zogenaamde Finkelstein-test wordt de vuist rond de duim van de aangedane hand gesloten. Vervolgens wordt de pols, met gesloten vuist, snel naar de punt van de duim gekanteld. Als dit hevige, opwindende pijn veroorzaakt (= teken van Finkelstein), duidt dit op tendovaginitis de Quervain.
Beeldvormingsprocedures
Verdere diagnostische stappen zoals een röntgenonderzoek zijn doorgaans niet nodig. In sommige gevallen is een röntgenfoto echter nuttig om andere ziekten zoals artrose uit te sluiten. Anders kunnen in onduidelijke gevallen de pezen en omliggende structuren duidelijk zichtbaar worden gemaakt met een echografisch onderzoek (echografie).
Verloop van de ziekte en prognose
het voorkomen
Tendovaginitis de Quervain wordt waarschijnlijk niet alleen veroorzaakt door overmatig of onjuist gebruik, maar ook door andere factoren die nog niet precies bekend zijn. Het is daarom niet mogelijk om de ziekte betrouwbaar te voorkomen.
Wel is het mogelijk om iets te doen aan het aspect van overbelasting en onjuiste belasting, die vaak algemene problemen veroorzaken aan pezen, gewrichten of de wervelkolom. Het is zinvol om vaker pauzes te nemen of variatie te bieden in bewegingsreeksen en activiteiten, vooral bij het uitvoeren van repetitieve taken. Een warming-up en stretching voordat u zich inspant op het werk, sport of muziek speelt, helpt problemen met pezen en gewrichten te voorkomen.
Last but not least is het belangrijk om verlichting te bieden. Dit kan worden bereikt met speciale werktechnieken, bijvoorbeeld bij het heffen en transporteren van lasten, of door het gebruik van technische hulpmiddelen. Denk hierbij aan dynamische bureaustoelen, voetsteunen of polssteunen voor het toetsenbord – of hulpmiddelen die werkprocessen vereenvoudigen.
