Diabetische nefropathie: diabetes en nier

Vroege detectie en therapie spelen een essentiële rol in diabetische nefropathie​ Dit komt omdat als het nier stoornis te laat wordt ontdekt, kan deze chronisch worden. Nier schade bij diabetici kan zeer effectief worden voorkomen of behandeld als ze onder controle worden gehouden maatregelen (goed bloed glucose controle, optimaal bloeddruk, controle van microalbuminespiegels) en een adequate behandeling worden genomen. Echter, als nier schade wordt te laat opgemerkt, kan niet worden teruggedraaid en leidt onvermijdelijk tot nierfalen. Diabetische nefropathie is een van de meest voorkomende secundaire ziekten van suikerziekte. Diabetes type 1- en type 2-patiënten worden in gelijke mate getroffen met een frequentie van 20 tot 40 procent. De ziekte van de nier is nu de meest voorkomende oorzaak van blijvende nierfunctie mislukking in Duitsland, goed voor ongeveer 35%.

Wat is de rol van de nieren?

De nieren hebben belangrijke functies die in ons lichaam moeten worden uitgevoerd. Ze ontgiften het lichaam van afvalproducten die worden geproduceerd in het metabolisme, regelen vloeistof en elektrolyt evenwicht, het bedrag en de samenstelling van bloed en bloeddruk​ Daarnaast zorgen de nieren ervoor dat er altijd voldoende rood is bloed cellen in het bloed. Simpel gezegd verloopt de filtertaak van de nieren in twee stappen: Ten eerste wordt het bloed gefilterd in de zogenaamde nierlichaampjes. Veel andere stoffen die het lichaam nodig heeft, passeren echter ook samen met de afvalproducten de fijne poriën van de nierlichaampjes. Daarom volgt een tweede stap, namelijk het terugwinnen van stoffen die waardevol en vitaal zijn voor het lichaam.

Oorzaken van diabetische nefropathie

In mensen met suikerziekte - zowel type 1 als type 2 - aanhoudend hoge bloeddruk glucose niveaus of genetische aanleg kunnen veranderingen in de kleine veroorzaken schepen van de nier. De filtercapaciteit van de nier neemt steeds meer af en daarmee ook de ontgifting capaciteit. Dit leidt tot een zogenaamd diabetische nefropathie​ Maar wat bevordert diabetische nefropathie? De volgende factoren verhogen het risico op het ontwikkelen van dergelijke nierschade:

  • Hoge bloeddruk (hypertensie)
  • Slechte bloedglucoseregulatie
  • Langdurige diabetes, genetische aanleg
  • Hoge eiwitinname, verhoogde bloedlipideniveaus.
  • Het roken van sigaretten

Diabetische nefropathie: symptomen

Diabetici merken zelf niet wanneer hun nieren na verloop van tijd beschadigd raken, omdat ze niet voelen pijn en de urine verandert niet zichtbaar. Pas in een vergevorderd stadium, na enkele jaren, kunnen merkbare symptomen optreden. Waaronder:

  • Bloedarmoede (bloedarmoede)
  • Vermoeidheid, uitputting en slechte prestaties.
  • Hoofdpijn
  • Jeuk
  • Gewichtstoename
  • Water retentie (oedeem), vooral in de benen.
  • Schuimende urine
  • Misselijkheid of braken
  • Hoge bloeddruk
  • Verhoogde bloedlipideniveaus
  • Verkleuring van de huid (kleur van melkkoffie)
  • Verstoringen van de water-zoutbalans
  • Gevoeligheid voor infecties

Diagnose van diabetische nefropathie

Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, des te effectiever kan worden voorkomen dat de ziekte verergert. Daarom moet elke diabeet ook op zijn nieren letten. Als diabetes aanwezig is, worden twee waarden regelmatig gecontroleerd om diabetische nefropathie zo vroeg mogelijk te diagnosticeren: ten eerste, de albumine waarde in de urine en ten tweede, de creatinine waarde.

Controle van de uitscheiding van albumine in de urine.

Het eerste teken van beginnende nefropathie zijn minieme sporen van eiwit in de urine. Dit staat bekend als microalbuminurie (20-200 mg albumine/ liter ochtendurine). Het is daarom de belangrijkste factor voor vroege opsporing van diabetische nierziekte. Urine albumine de uitscheiding moet daarom bij diabetici eenmaal per jaar worden gecontroleerd. Bij type 1 diabetici moet dit gebeuren vanaf vijf jaar na de manifestatie van diabetes, maar bij type 2 diabetici vanaf het moment van diagnose. Zelfs als er geen tekenen zijn van diabetische nefropathie. Detectie kan eenvoudig en in een vroeg stadium worden gedaan met behulp van speciale teststrips. De eerste ochtendurine wordt binnen enkele weken op drie dagen getest. Voor de diagnose van nefropathie, a concentratie van> 20 mg albumine / liter is vereist uit ten minste twee van de drie ochtendurines. de volgende fase wordt gekenmerkt door een grotere hoeveelheid eiwit in de urine, de zogenaamde macroalbuminurie (micros: klein, laag; macro's: groot, veel ). Zodra aanhoudende macroalbuminurie (> 300 mg / l albumine / 24 uur urine) bestaat, kan de progressie van nierziekte in de meeste gevallen alleen worden beperkt door geschikte medicatie en is daarom onomkeerbaar.

Verhoogde creatininespiegels kunnen wijzen op nefropathie

Om een ​​nieraandoening zo vroeg mogelijk te diagnosticeren, moet de filtercapaciteit van de nieren ook regelmatig worden gecontroleerd, idealiter eenmaal per jaar. Als er een nierfunctiestoornis aanwezig is, wordt dit aangegeven door verhoogde concentraties kratinine in het bloedplasma en de urine. creatinine is een product van spiermetabolisme. Hoe meer de ontgifting capaciteit van de nieren is verminderd, hoe hoger de creatinine​ Samen met creatininegehalte, lichaamsgewicht, leeftijd en geslacht wordt de filtercapaciteit van de nier bepaald.

Als pas gediagnosticeerd wordt met diabetes, controleer dan altijd ook de nieren

Vooral bij oudere mensen, verhoogd bloed glucose niveaus blijven vaak zeer lang onopgemerkt en de diagnose van diabetes duurt ook vaak jaren. Daarom moet, wanneer diabetes bekend wordt, altijd ook worden verduidelijkt of de nierfunctie mogelijk al aangetast.

Gevolgen van diabetische nefropathie

De ziekte verloopt door vijf stadia, waarvan de laatste chronisch is nierfalen​ Bijna een op de drie diabetespatiënten ontwikkelt in de loop van de ziekte een nierfunctiestoornis van verschillende ernst. Indien onbehandeld, kan diabetische nefropathie leiden tot nierfalen bij ongeveer een derde van de getroffenen. In Duitsland ondergaan enkele duizenden nieuwe diabetespatiënten dialyse elk jaar. Diabetes mellitus is dus de meest voorkomende oorzaak van chronisch nierfalen.

Therapie en behandeling van diabetische nefropathie.

Passend therapeutisch maatregelen zijn al nodig in het stadium van microalbuminurie om de overgang naar de chronische, dwz onomkeerbare vorm van nierbeschadiging te voorkomen. Deze omvatten de volgende maatregelen:

  • Als diabetische nefropathie al aanwezig is, vindt de controle en documentatie van microalbuminurie nauwer plaats dan bij het profylactische onderzoek voor vroege diagnose, ongeveer elke drie tot zes maanden.
  • Diabetespatiënten met een nieraandoening moeten streven naar het laagst mogelijke bloeddruk waarde (120/80 mmHg). Want: hoe lager de bloeddruk, hoe beter de nier werkt. ACE-remmers en angiotensine II-antagonisten zijn in dit opzicht effectief gebleken. Patiënten hebben baat bij een lagere bloeddruk, niet alleen door een langzamer verloop van de nierziekte, maar ook door een vermindering van de frequentie van beroertes en hart- aanvallen. De reden: hoge bloeddruk is een van de belangrijkste risicofactoren voor ziekten en sterfgevallen van de hart- en hersenen.
  • De SGLT-2-remmer empagliflozine kan ook de progressie van diabetische nefropathie vertragen. Dit medicijn wordt als zeer belangrijk beschouwd voor de behandeling van diabetische nierziekte. SGLT-2-remmers verminderen de opname van koolhydraten in het bloed, waardoor er minder glucose beschikbaar is voor energieproductie. Als er geen glucose meer is om te metaboliseren, schakelt het lichaam zijn metabolisme om en begint het vet te gebruiken voor energie. In deze staat van ketose, de concentratie of natrium ionen en chloride ionen worden verhoogd, wat ook de tegendruk in de nierlichaampjes vermindert. Dit vermindert ook de hyperfiltratie van de nier. Medische experts gaan ervan uit dat dit effect van empagliflozine alleen vertraagt ​​de progressie van diabetische nefropathie.
  • Optimaal afstellen bloed suiker en controleer de langetermijninstelling aan de hand van de hbaxnumxc waarde (lager dan 7.0 procent of lager dan 53 mmol / mo).
  • Verminder het risico op infectie van de urinewegen en let op fijnmazige oogheelkundige controles.
  • Roken en alcohol consumptie moet worden vermeden.
  • Het verminderen van overgewicht is een belangrijke therapeutische maatregel. Zelfs een klein gewichtsverlies kan een aanzienlijke verbetering van de bloeddruk en metabolische controle veroorzaken. Bij het afvallen kan verder helpen:
    • Een actieve levensstijl met veel lichaamsbeweging kan helpen de bloeddruk laag te houden en het overtollige lichaamsgewicht te verminderen.
    • Vezelrijk, evenwichtig dieet met veel groenten.

Dieet bij diabetische nefropathie.

Dieetaanpassing kan niet alleen een groot voordeel hebben voor het beloop van de onderliggende diabetes zelf, maar ook voor diabetische nefropathie. De eerste stap is om te streven naar een lage bloedglucosespiegel en deze tegen te gaan zwaarlijvigheid en de gevolgen daarvan. Een zoutarm dieet en onthouding van nicotine worden in ieder geval ook aanbevolen. Algemene aanbevelingen die het beloop van de ziekte positief kunnen beïnvloeden, moeten ook in acht worden genomen. Bovendien moeten de getroffenen gemaksvoedsel vermijden en ook in plaats van dierlijke vetbronnen is het beter om te vertrouwen op gezonde, hoogwaardige plantaardige oliën, noten, en zaden.

Verhoogde eiwitinname: raadzaam of niet?

In het geval van diabetische nefropathie zijn er tegenstrijdige aanbevelingen met betrekking tot de eiwitinname. Diabetici houden zich vaak aan de aanbeveling van een verhoogde eiwitinname, wat kan helpen bij het afvallen. Een verhoogde eiwitinname wordt echter ook beschouwd als een risicofactor voor de progressie van diabetische nefropathie, en vereist daarom ook een grotere filtratiecapaciteit van de nier. Daarom kan het voor sommige patiënten ook nuttig zijn om eiwitrijke, dierlijke voedingsmiddelen in te ruilen voor eiwitarme, voornamelijk plantaardige voedingsmiddelen.

Wat moeten getroffen personen eten?

Voor de meeste patiënten een niervriendelijk dieet bevat veel groenten en plantaardig voedsel in het algemeen, daar deze een gunstig effect op hebben bloed suiker niveaus, tegengaan ontsteking, en verminder de zuurbelasting in het lichaam. Dialyse patiënten hebben vaak baat bij een vetrijk dieet, omdat vetten meer en minder energie bevatten kalium in vergelijking tot koolhydraten​ Aangezien aanbevelingen voor optimale voeding sterk kunnen variëren, afhankelijk van het stadium en het verloop van de ziekte bij diabetische nefropathie, is het meestal een goed idee om een ​​opgeleide voedingsdeskundige of diëtist te raadplegen. Bijvoorbeeld als nefropathie vereist dialyse al aanwezig is, ligt de focus vaak meer op het tegengaan ondervoeding.