Gastro-intestinale bloeding: of iets anders? Differentiële diagnose

Aandoeningen die kunnen leiden tot bloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (90% van de gastro-intestinale bloedingen):

Cardiovasculair (I00-I99).

  • Aorto-intestinale fistel (AEF) - verbinding tussen de aorta en het maagdarmkanaal - zeldzame maar levensbedreigende complicatie bij het spontane verloop van een aorta-aneurysma (primaire vorm) of anders als een postoperatieve gebeurtenis na prothetische vervanging van de aorto-iliacale vasculaire segment (secundaire fistel)
  • Vasculaire laesies (vasculaire letsels), niet gespecificeerd.
  • Osler-Weber-Rendu-ziekte (synoniemen: Osler-ziekte; Osler-syndroom; Osler-Weber-Rendu-ziekte; Osler-Rendu-Weber-ziekte; erfelijke hemorragische telangiëctasie, HHT) - autosomaal dominante erfelijke aandoening waarbij telangiëctasieën (abnormale verwijding van bloed schepen) optreden. Deze kunnen overal voorkomen, maar zijn vooral te vinden in de neus- (leidend symptoom: epistaxis (bloedneus)), mond, gezicht en de slijmvliezen van het maagdarmkanaal. Omdat de telangiëctasieën erg kwetsbaar zijn, is het gemakkelijk te scheuren en dus te bloeden.

Lever, galblaas en gal kanalen - Alvleesklier (pancreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Hemobilia - bloeding binnen de gal leidingen, meestal met lekkage van bloed van het papil duodeni major (papil Vateri).
  • Cirrose - onomkeerbare (onomkeerbare) schade aan de lever en een uitgesproken hermodellering van leverweefsel.

Mondslokdarm (voedselpijp), maag, en darmen (K00-K67; K90-K93).

  • Angiodysplasie (synoniem: vasculaire dysplasie) - vasculaire misvormingen van de maag/twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm) zoals de zogenaamde watermeloenmaag.
  • Dieulafoy laesie (synoniem: exulceratio simplex) - zeldzame vorm van bloedende ventriculi ulcus (maagzweer), die zich kan ontwikkelen in een aangeboren (aangeboren) afwijking van bloedvaten van de maagwand
  • Erosieve duodenitis (duodenitis).
  • Erosief gastritis (gastritis).
  • Fundische varices - dilatatie van de aderen van de fundus (lokalisatie in de maag).
  • Gastro-intestinale erosies - verlies van substantie van het slijmvlies van het maagdarmkanaal.
  • Gastro-oesofageale reflux (synoniemen: GERD, gastro-oesofageale refluxziekte; gastro-oesofageale refluxziekte (GERD); gastro-oesofageale refluxziekte (refluxziekte); gastro-oesofageale reflux; reflux-oesofagitis​ refluxziekte; Reflux-oesofagitis; peptische oesofagitis) - ontstekingsziekte van de slokdarm (oesofagitis) veroorzaakt door de pathologische reflux (reflux) van zuur maagsap en andere maaginhoud.
  • Maagverzakking (maagverzakking)
  • Mallory-Weiss-syndroom - geclusterde longitudinale (langwerpige) tranen van de slijmvlies (slijmvlies) en submucosa (submucosaal bindweefsel) van de slokdarm die voorkomt bij alcoholisten, wat in verband kan worden gebracht met een mogelijk levensbedreigende bloeding van de externe slokdarm en / of maaginlaat (maagbloeding/ GIB) als complicatie.
  • Slokdarmvarices - verwijding van de aderen van de slokdarm veroorzaakt door hoge bloeddruk in de lever circulatie.
  • Ulcus duodeni (twaalfvingerige darm zweer).
  • Ulcus ventriculi (maagzweer)

Musculoskeletaal systeem en bindweefsel (M00-M99)

  • Vasculitiden - inflammatoire reumatische aandoeningen gekenmerkt door een neiging tot ontsteking van de (meestal) arteriële bloed schepen (agressief immunosuppressivum therapie verplicht).

Neoplasmata - tumor ziekten (C00-D48).

  • Maagcarcinoom (maagkanker)
  • Slokdarmcarcinoom (kanker van de slokdarm)

Symptomen en abnormale klinische bevindingen en laboratoriumbevindingen, niet elders geclassificeerd (R00-R99).

  • Bloedspuwing (bloedspuwing).

Verwondingen, vergiftiging en andere gevolgen van externe oorzaken (S00-T98).

  • Iatrogene - schade veroorzaakt door medische tussenkomst.
  • Vreemde entiteit
  • Verwondingen, niet gespecificeerd

Geneesmiddel

  • Antitrombotische middelen (heparine groep, factor Xa-remmers/ direct trombine-remmers) (ongeveer 5.9%).
  • Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's) -risicoverhoging (OR 3.75); langdurig gebruik resulteert in gastroduodenale ulcera (maag- en duodenumulcera) Opmerking: het gebruik van selectieve cyclo-oxygenase-2-remmers heeft een lagere maagbloeding risico vergeleken met traditionele NSAID's (tNSAR's).
  • Selectief serotonine heropnameremmers (SSRI's): inclusief fluoxetine, paroxetine, citalopram, sertraline - 55% toename van het risico (OR 1.55, 95% BI 1.35-1.78, p <0.001)
  • Combinatie van selectief serotonine heropnameremmers (SSRI's) en niet-steroïde ontstekingsremmers drugs (NSAID's) (OR 6.33, 95% BI: 3.40-11.8; P <0.00001)
  • Antiplatelet-middelen (TAH; acetylsalicylzuur (ALS EEN]), clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) - risicoverhoging (OR 2.48).
  • Gezamenlijk gebruik van alle drie bovengenoemde geneesmiddelengroepen: Risico op bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal ongeveer 9 maal (OR 9.13, 95% BI 1.12-74.77).
  • Zie ook onder 'Bloeden als gevolg van medicijnen'

Aandoeningen die kunnen leiden tot een lagere gastro-intestinale bloeding (10% van de gevallen van gastro-intestinale bloeding)

Cardiovasculair (I00-I99).

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

Mond, slokdarm (voedselpijp), maag en darmen (K00-K67; K90-K93).

  • Acute mesenteriale ischemie (AMI; intestinaal infarct, mesenteriale slagader afsluitingmesenterisch infarct, mesenteriale occlusieve ziekte, angina buikspieren).
  • Anale kloof - scheur in de slijmvlies van de anus.
  • Angiodysplasie (vasculaire misvormingen) van de maag /twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm).
  • Colitis (ontsteking van de darm), ischemisch of door straling geïnduceerd.
  • Colitis ulcerosa - inflammatoire darmziekte (IBD).
  • diverticulitis - ziekte van de dikke darm waarbij ontsteking ontstaat in uitsteeksels van de slijmvlies (divertikels).
  • Diverticulaire bloeding
  • Dunne darmvarices - dilatatie van aderen in de dunne darm.
  • invaginatie - invaginatie van een deel van de darm in het aboraal volgende darmsegment.
  • Meckel's divertikel - uitsteeksel van het ileum (kromzwaard of heupdarm; deel van de dunne darm) dat een overblijfsel vertegenwoordigt van het embryonale dooierkanaal (omphalo-enterisch kanaal)
  • De ziekte van Crohn - chronische inflammatoire darmziekte (IBD); gewoonlijk vordert in terugval en kan het geheel beïnvloeden spijsverteringskanaal​ kenmerkend is de segmentale aandoening van het darmslijmvlies (darmslijmvlies), dat wil zeggen dat verschillende darmsegmenten kunnen worden aangetast, die worden gescheiden door gezonde secties.
  • Proctitis (rectale ontsteking).
  • Rectale ulcera - zweren in de rectum.
  • Stralingsproctitis (ontsteking van de rectum na radiotherapiebijvoorbeeld in prostaat kanker).

Neoplasmata - tumor ziekten (C00-D48).

  • Colorectale tumoren, niet gespecificeerd.
  • Tumoren van de dunne darm, niet gespecificeerd
  • Mastocytose - twee hoofdvormen: cutane mastocytose (huid mastocytose) en systemische mastocytose (mastocytose van het hele lichaam); ziektebeeld van cutane mastocytose: geelachtig bruine vlekken van verschillende grootte (urticaria pigmentosa); bij systemische mastocytose zijn er ook episodische gastro-intestinale klachten (gastro-intestinale klachten), (misselijkheid (misselijkheid), brandend pijn in de buik en diarree (diarree)), zweer ziekte, en maagbloeding (gastro-intestinale bloeding) en malabsorptie (voedselstoornis absorptie​ Bij systemische mastocytose is sprake van een ophoping van mestcellen (celtype dat onder meer betrokken is bij allergische reacties). Onder andere betrokken bij allergische reacties) in de beenmerg, waar ze worden gevormd, evenals accumulatie in de huid, botten, lever, milt en maagdarmkanaal (GIT; maagdarmkanaal); mastocytose is niet te genezen; beloop meestal goedaardig (goedaardig) en levensverwachting normaal; uiterst zeldzame degeneratie mestcellen (= mestcel leukemie (Leukemie)).
  • Poliep bloeden

Urogenitaal systeem (nieren, urinewegen - geslachtsorganen) (N00-N99)

Verwondingen, vergiftiging en andere gevolgen van externe oorzaken (S00-T98).

  • Iatrogene - schade veroorzaakt door medische tussenkomst.
  • Vreemde entiteit
  • Verwondingen, niet gespecificeerd

Geneesmiddel

  • Het gebruik van ijzer-, houtskool- of bismutsupplementen kan verkleuring van de ontlasting veroorzaken
  • Bijwerkingen van geneesmiddelen: "bloeding door medicatie"; vaak niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's) (bijv.B ASA therapie op de leeftijd> 75 jaar. hoog risico; 50% van de gevallen is de oorzaak van bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal); antitrombotische middelen (heparine groep, Factor Xa-remmers/ direct trombine-remmers).
  • Gelijktijdig gebruik van anticoagulantia (anticoagulantia; vitamine K-antagonisten zoals Marcumar, factor Xa-remmers zoals rivaroxaban, apixaban of edoxaban of factor II-remmers zoals dabigatran) en antibiotica leidt tot een verhoogd bloedingsrisico!
  • De combinatie van acetylsalicylzuur (ASA) en clopidogrel leidt tot ernstige gastro-intestinale bloeding met een vergelijkbare frequentie als vitamine K antagonisten.
  • Dubbel plaatjesaggregatieremmer therapie en antistolling resulteren in een vergelijkbaar risico op gastro-intestinale bloedingen.
  • Voor directe orale anticoagulantia (DOAK's) werden jaarlijkse bloedingspercentages variërend van 0.4-3.2% gerapporteerd in cruciale onderzoeken.
  • Corticosteroïden
  • Selectief serotonine heropnameremmers: fluoxetine, paroxetine, citalopram, sertraline.

Operations

  • Conditie na colonoscopie met polypectomie (colonoscopie met poliepverwijdering).
  • Conditie na hemorrhoidale sclerotherapie (aambei sclerotherapie) of ligatie (door ligatie van een rubberen band).
  • Conditie na prostaat punch (verwijdering van weefsel uit de prostaat om abnormale bevindingen te verduidelijken).

Verder

  • Consumptie van bosbessen, zoethout of bieten kan verkleuring van de ontlasting veroorzaken

Andere tips

  • Het risico op gastro-intestinale bloeding is niet hoger met NOAKs (rivaroxaban, dabigatran) dan met vitamine K antagonisten (VKA) in populatiestudies.
  • Opgemerkt moet worden dat met toenemende leeftijd het risico op gastro-intestinale bloedingen meer toeneemt bij NOAKS dan bij warfarine.