De term morfine wordt in de volksmond gebruikt voor de opiaatmorfine. Het is een van de opioïde analgetica en is strikt op recept verkrijgbaar in elke doseringsvorm. Omdat het risico op misbruik erg hoog is en het medicijn naast de gewenste effecten zeer veel sterke bijwerkingen heeft, is het onderhevig aan de Narcotica Act (BtmG) in elke doseringsvorm en mag ook alleen op recept van BtmG worden voorgeschreven en verstrekt.
Wat is morfine?
Morfine vindt zijn toepassing in de geneeskunde in de eerste plaats als een sterk effectieve pijnstiller als andere pijnstillers zijn niet langer sterk genoeg. De doseringsvormen kunnen verschillen. Morfine is een zeer sterke pijnstiller uit de groep van opiaten, omdat het een van de belangrijkste alakaloïden is opium In de geneeskunde vindt het zijn gebruik als een van de sterkste natuurlijke pijnstillers ooit. Het is een alkaloïde geïsoleerd in zijn puurste vorm. Dit isolement werd in 1805 bereikt door de apotheker Friedrich Wilhelm Adam Sertürner uit Paderborn, die de nieuw ontdekte stof noemde naar de Griekse god van de dromen "Morpheus". De samenstelling, die tegenwoordig ook algemeen bekend staat als medicijn, werd pas later morfine genoemd. Morfine vindt zijn oorsprong in het melksap van de opium papaver, die wordt gedroogd voor extractie. De synthese van de basissubstantie van de opium papaver wordt geassocieerd met zeer hoge inspanning en het resultaat van het extractieproces met ongeveer 10% relatief laag.
Farmacologische werking
Morfine werkt als een pijnstiller die totaal anders is dan andere pijnstillers. Het werkt centraal via zogenaamde opioïde receptoren in de hersenen Door de actie van de agonist, pijn de transmissie wordt geremd, waardoor de morfine-consumerende patiënt de pijn niet meer of slechts in verminderde vorm waarneemt. Dit komt doordat de μ-receptoren worden geactiveerd door de werking van de morfine. Morfine wordt meestal zeer goed door het lichaam opgenomen. Sinds de omzetting of metabolisering in de lever , dat ook wel het first pass-effect wordt genoemd, is erg hoog, de biobeschikbaarheid is erg laag en de werkingsduur is relatief kort na 2-4 uur, afgemeten aan de potentie van het pijnstiller. Morfine vertoont niet het zogenaamde plafondeffect, ook wel het verzadigingseffect genoemd. Dit betekent dat de effecten ook toenemen naarmate de consumptie toeneemt. Aangezien morfine niet alleen het positieve effect heeft van pijn verlichting maar ook een hele reeks onaangename bijwerkingen, levensbedreigende vergiftiging kan optreden door het ontbreken van een plafondeffect. De ongewenste bijwerkingen in pijn therapie zijn zeer welkom bij opzettelijk misbruik van morfine. Deze kunnen relatief snel worden geproduceerd, daarom is pure morfine in elke doseringsvorm onderworpen aan verdovende middelen wetten.
Medische toepassing en gebruik
Morfine vindt zijn toepassing in de geneeskunde in de eerste plaats als een sterk effectief pijnstillend middel pijnstillers zijn niet langer sterk genoeg om de pijn te bestrijden of te verlichten. Er zijn verschillende vormen van administratie: vloeistof als druppels en injectie-oplossing, voor orale toediening als tablets, bruistabletten, capsulescapsules met aanhoudende afgifte en korrels, en voor gevallen waarin inslikken niet mogelijk is en injectie ongewenst of ongepast is, als zetpillen. De zogenaamde morfinepleister bevat geen morfine als het actieve ingrediënt, zoals vaak ten onrechte wordt aangenomen, maar het veel krachtigere opioïde fentanyl In een internationale vergelijking wordt morfine in Duitsland veel minder vaak voorgeschreven dan in buurland Denemarken. Enerzijds zijn mensen bang voor de sterke bijwerkingen. De belangrijkste reden waarom slechts ongeveer 5% van de patiënten in Duitsland een pijnstiller deze sterkte eigenlijk morfine krijgen, is dat morfine zonder beperking onderhevig is aan de BtmG en dat artsen terughoudend zijn om deze Btm-voorschriften uit te geven vanwege de extra kosten en de verplichting om bewijs te leveren. Om de ongewenste en soms gevaarlijke bijwerkingen te verminderen, adviseert de WHO om morfine, indien mogelijk, alleen oraal toe te dienen en dat de dosis werkelijk vereist moet individueel worden benaderd totdat pijntitratie is bereikt. Morfine dient ook niet als monotherapie voor pijnbestrijding te worden gebruikt, maar indien mogelijk in combinatie met een ander, niet centraal werkend analgeticum.
Risico's en bijwerkingen
Hoe krachtiger een medicijn is, hoe hoger de bijwerkingen en bijbehorende risico's meestal zijn. Alleen al het feit dat morfine een centraal werkend analgeticum is dat wordt gebruikt bij de behandeling van ernstige tot zeer ernstige pijn, maakt het scala aan risico's vrij groot. Omdat de werkingsduur relatief kort is, namelijk 2-4 uur en het centraal depressieve, maar meestal ook euforische effect aan het begin van de behandeling als aangenaam wordt ervaren door de consumerende patiënten, wordt het verlangen naar een ander dosis ontstaat heel snel. Morfine heeft een zeer hoog potentieel voor lichamelijke en psychische afhankelijkheid. Bovendien heeft het niet alleen een remmende werking op de pijnoverdracht bij de opiaatreceptoren in de hersenen, maar bij toenemende dosering heeft het ook een remmend effect op het ademhalingscentrum, wat kan leiden tot ademstilstand. Andere bijwerkingen zijn onder meer misselijkheid Met braken, vooral aan het begin van de behandeling, en constipatie. hallucinaties en verminderd bewustzijn die optreden, kunnen bijzonder onaangenaam zijn.
