Diagnose van cerebrospinale vloeistof (CSF) (synoniemen: analyse van CSF, cerebrospinale vloeistofanalyse, CSF-onderzoek) wordt voornamelijk gebruikt om ziekten te diagnosticeren die de centrale zenuwstelsel (CNS). Het cerebrospinale vocht wordt verkregen door a cerebrospinale vloeistof punctie (zie “Cerebrospinale vloeistofpunctie”). De cerebrospinale vloeistof (CSF) is een heldere, kleurloze vloeistof die slechts enkele cellen bevat die rond de centrale zenuwstelsel in de subarachnoïdale ruimte. De ongeveer 120-200 ml CSF wordt gevormd door de choroïde plexus (80%), het hersenparenchym en de ependymale cellen van de ventrikels en wervelkanaal (spinal cord kanaal) (20%) en circuleert in de CSF-ruimte met constante productie en reabsorptie. Uitstroom vindt plaats via de arachnoïde villi. Dagelijks wordt ongeveer 500 ml CSF geproduceerd.
De procedure
Materiaal nodig
- CSF-punctaat: 3 x CSF (steriel; gooi hiervoor de eerste 5 druppels weg!).
- 5-10 ml serum
Let op:
- Let op de tijd van de cerebrospinale vloeistof punctie.
- Cytologie: celgetal binnen 1-2 uur.
- Voor microbiologische diagnose, vanwege de labiliteit van de pathogenen, zorg voor transport bij 37 ° C in een steriel vat.
- Voor alle klinisch-chemische, serologische en immunologische onderzoeken dient de liquor te worden vervoerd of bewaard bij +4 - +8 ° C.
- Omdat CSF-verzameling niet kan worden herhaald zonder een hernieuwde zware patiënt spanning (en bijbehorende risico's), moeten alle medisch geïndiceerde onderzoeken onmiddellijk worden aangevraagd.
Storende factoren
- Niet bekend
Indicaties
- Ontsteking van de centrale zenuwstelsel (CZS).
- Infectieziekten van het centrale zenuwstelsel (bacteriële, virale, mycotische, parasitaire infecties) - bijv hersenvliesontsteking (meningitis), encefalitis (hersenen ontsteking).
- Stoornissen in de bloedsomloop
- Auto-immuunziekten - bijv multiple sclerose (MEVROUW).
- Ziekten van het centrale zenuwstelsel met of zonder ziekte van het perifere zenuwstelsel - bijv. De ziekte van Creutzfeld-Jakob, amyotrofische laterale sclerose (ALS).
- Neoplasie van het centrale zenuwstelsel - bijv. Solide tumoren, leukemie (bloed kanker), lymfoom (verzamelnaam voor weefselvocht vergroting van de klieren of zwelling van de lymfeklieren en tumoren van het lymfeweefsel).
- Neurodegeneratieve ziekten - bijv Ziekte van Alzheimer.
- CT-negatief subarachnoïdale bloeding (SAB).
- Trauma
- Onduidelijke bewustzijnsstoornissen
Opmerking: het optreden van symptomen bepaalt meestal de timing van de eerste diagnostische punctie:
- 1e / 2e dag in etterende meningitis.
- 3e-5e dag voor virale meningitis.
- 3e-5e dag in Guillain-Barré polyradiculitis.
- 5e-7e dag in griep-achtige voortraject van herpes simplex encefalitis.
- 2e-3e week bij tuberculose hersenvliesontsteking.
Onderzoek van cerebrospinale vloeistof / normale waarden
Het onderzoek van de CSF in het laboratorium is samengesteld uit basiselementen en aanvullende componenten, afhankelijk van het individuele probleem. Het basisexamen omvat de bepaling van:
- Kleur: glashelder
- Celgetal, CSF-celdifferentiatie.
- leukocyten: volwassenen <4 cellen / µl, lymfocyten & monocyten (NIETS: NIETS).
- lymfocyten en monocyten (NIETS: NIETS).
- Segmenteer granulocyten met kern
- Erytrocyten: afwezig in alle leeftijdsgroepen.
Typische constellaties van bevindingen:
- <30 µl: multiple sclerose (MS), neuroborreliose, virale encefalitis bij (HIV, VZV en anderen), Guillain-Barré-syndroom (GBS),
- > 30 - <300 µl: acute virale meningitis, acute neuroborreliose, tuberculeuze / mycotische meningitis, hersenabces,
- > 300 µl: etterende meningitis.
- Cytologie:
- Neutrofiele granulocyten: acuut proces, bacterieel hersenvliesontsteking, vroege fase van virale meningitis.
- Gefagocyteerd bacteriën (meningokokken, stafylokokken, enz.)
- lymfocyten/monocyten: chronisch proces, multiple sclerose (MEVROUW), virale meningitis, late fase van bacteriële meningitis.
- Eosinofielen (> 5%): parasitosen, tuberculose.
- Tumorcellen (ontploffingen, lymfoom cellen, cellen van solide tumoren).
- Glucose (50-60% van bloed glucose) [onopvallend bij virale meningitis].
- Melk geven <2.1 mmol / l [onopvallend bij virale meningitis].
- Eiwitten en immunoglobulinen (CSF-eiwitprofiel):
- Totaal proteïne-eiwit concentratie [normaal: 1/200 van de serumeiwitconcentratie, <50 mg / dl].
- Kwantitatieve eiwitdifferentiatie: maker-eiwit is albumine.
- Eiwitelektroforese
- IgA, IgM, IgG
- Alpha2 macroglobuline
Albumine CSF / serumquotiënt (verhouding vorming van albumine concentratie in CSF naar serum).
Leeftijd | Albuminequotiënt QAlbumin = 10 x 10-3 |
Geboorte | 8.0 tot 28.0 |
1e levensmaand | 5.0 tot 15 |
2e levensmaand | 3.0 tot 10 |
3e levensmaand | 2.0 tot 5.0 |
4. levensmaand tot zes jaar | 0.5 tot 3.5 |
tot 15 jaar | <5,0 |
tot 40 jaar | <6,5 |
tot 60 jaar | <8,0 |
Het niveau van de albumine-liquor / serum-verhouding maakt het mogelijk om de mogelijke oorzakelijke ziekte af te leiden:
Albuminequotiënt QAlbumin = 10 x 10-3 | Mogelijke ziekte |
Tot 10≈ barrière-stoornis is 'mild' |
|
Tot 20≈ barrièreverstoring is "matig" |
|
10 tot 50 ≈ barrière-verstoring is "ernstig" |
|
> 20≈ barrière-verstoring is "licht". |
|
immunoglobulinen
Parameter | Standaard waarden |
IgA | tot 0.6 mg / dl |
IgM | tot 0.1 mg / dl |
IgG | tot 4.0 mg / dl |
Detectie van intrathecale immunoglobulinesynthese.
Het aandeel van elk Ig (intrathecale fractie) kan worden afgelezen van de 20% tot 80% regels. Dit maakt een vergelijking mogelijk tussen IgA, IgG en IgM (dwz het wegen en bepalen van de dominantie van een bepaald Ig). Dit wordt een 1-klasse-, 2-klasse- of 3-klassenreactie genoemd met IgG- of IgA- of IgM-dominantie. Het volgende is een toewijzing van typische constellaties van bevindingen aan individuele ziekten:
Reactietype | Ziekte |
Sterke dominantie van IgG (IgA <20%, IgM <50%). |
|
1-klasse reactie ⇒ immunoglobuline G ⇒ immunoglobuline A |
|
2-klassenreactie ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM |
|
3-klassenreactie ⇒ IgG-dominantie ⇒ IgM-dominantie ⇒ IgA-dominantie ⇒ IgG + IgA + IgM |
|
Als een besmettelijke oorzaak wordt vermoed, wordt de detectie van pathogenen uitgevoerd op:
Fase diagnostiek | pathogeen |
Basis diagnostiek |
|
2e fase |
|
3e stap |
|
Bij fulminante kuren moeten alle ziekteverwekkers in kwestie onmiddellijk worden onderzocht! In de regel worden de volgende aanvullende onderzoeken uitgevoerd:
- Bacteriologische onderzoeken (Gramkleuring en cultuur).
- Mycologische onderzoeken
- Parasitologisch onderzoek (protozoa)
- Pathogeen-specifiek antilichamen / antigeendetectie (detectie of bevestiging van pathogenen; va bacteriën, schimmels).
- PCR (goud standaard virussen complementair voor tbc, andere bacteriën en parasitosen).
- CNS-afgeleid eiwitten (neurodegeneratie, Alzheimer-dementie (ADVERTENTIE), Creutzfeldt-Jakob ziekte (CJD)).
Als trage virusinfecties worden vermoed:
- Neuronspecifieke enolase (NSE).
Als neoplasie wordt vermoed:
- CEA-quotiënt (serum, CSF).
- Α2-microglobuline
- cytology
- Lymfocyt differentiatie