Diagnose van cerebrospinale vloeistof

Diagnose van cerebrospinale vloeistof (CSF) (synoniemen: analyse van CSF, cerebrospinale vloeistofanalyse, CSF-onderzoek) wordt voornamelijk gebruikt om ziekten te diagnosticeren die de centrale zenuwstelsel (CNS). Het cerebrospinale vocht wordt verkregen door a cerebrospinale vloeistof punctie (zie “Cerebrospinale vloeistofpunctie”). De cerebrospinale vloeistof (CSF) is een heldere, kleurloze vloeistof die slechts enkele cellen bevat die rond de centrale zenuwstelsel in de subarachnoïdale ruimte. De ongeveer 120-200 ml CSF wordt gevormd door de choroïde plexus (80%), het hersenparenchym en de ependymale cellen van de ventrikels en wervelkanaal (spinal cord kanaal) (20%) en circuleert in de CSF-ruimte met constante productie en reabsorptie. Uitstroom vindt plaats via de arachnoïde villi. Dagelijks wordt ongeveer 500 ml CSF geproduceerd.

De procedure

Materiaal nodig

  • CSF-punctaat: 3 x CSF (steriel; gooi hiervoor de eerste 5 druppels weg!).
  • 5-10 ml serum

Let op:

  • Let op de tijd van de cerebrospinale vloeistof punctie.
  • Cytologie: celgetal binnen 1-2 uur.
  • Voor microbiologische diagnose, vanwege de labiliteit van de pathogenen, zorg voor transport bij 37 ° C in een steriel vat.
  • Voor alle klinisch-chemische, serologische en immunologische onderzoeken dient de liquor te worden vervoerd of bewaard bij +4 - +8 ° C.
  • Omdat CSF-verzameling niet kan worden herhaald zonder een hernieuwde zware patiënt spanning (en bijbehorende risico's), moeten alle medisch geïndiceerde onderzoeken onmiddellijk worden aangevraagd.

Storende factoren

  • Niet bekend

Indicaties

Opmerking: het optreden van symptomen bepaalt meestal de timing van de eerste diagnostische punctie:

Onderzoek van cerebrospinale vloeistof / normale waarden

Het onderzoek van de CSF in het laboratorium is samengesteld uit basiselementen en aanvullende componenten, afhankelijk van het individuele probleem. Het basisexamen omvat de bepaling van:

Albumine CSF / serumquotiënt (verhouding vorming van albumine concentratie in CSF naar serum).

Leeftijd Albuminequotiënt QAlbumin = 10 x 10-3
Geboorte 8.0 tot 28.0
1e levensmaand 5.0 tot 15
2e levensmaand 3.0 tot 10
3e levensmaand 2.0 tot 5.0
4. levensmaand tot zes jaar 0.5 tot 3.5
tot 15 jaar <5,0
tot 40 jaar <6,5
tot 60 jaar <8,0

Het niveau van de albumine-liquor / serum-verhouding maakt het mogelijk om de mogelijke oorzakelijke ziekte af te leiden:

Albuminequotiënt QAlbumin = 10 x 10-3 Mogelijke ziekte
Tot 10≈ barrière-stoornis is 'mild'
Tot 20≈ barrièreverstoring is "matig"
10 tot 50 ≈ barrière-verstoring is "ernstig"
  • Guillain-Barré-syndroom (GBS).
  • HSV-encefalitis
  • Meningopolyneuritis (Bannwart's)
> 20≈ barrière-verstoring is "licht".
  • Purulente meningitis
  • “Stop cerebrospinale vloeistof” in geval van een tussenwervelschijf of tumor.
  • Tuberculeuze meningitis

immunoglobulinen

Parameter Standaard waarden
IgA tot 0.6 mg / dl
IgM tot 0.1 mg / dl
IgG tot 4.0 mg / dl

Detectie van intrathecale immunoglobulinesynthese.

Het aandeel van elk Ig (intrathecale fractie) kan worden afgelezen van de 20% tot 80% regels. Dit maakt een vergelijking mogelijk tussen IgA, IgG en IgM (dwz het wegen en bepalen van de dominantie van een bepaald Ig). Dit wordt een 1-klasse-, 2-klasse- of 3-klassenreactie genoemd met IgG- of IgA- of IgM-dominantie. Het volgende is een toewijzing van typische constellaties van bevindingen aan individuele ziekten:

Reactietype Ziekte
Sterke dominantie van IgG (IgA <20%, IgM <50%).
  • Chronische hiv-encefalitis
  • HSV-encefalitis
  • Multiple sclerose (MS)
1-klasse reactie ⇒ immunoglobuline G ⇒ immunoglobuline A
  • HIV-encefalitis, SSPE
  • Meningitistuberculosa
2-klassenreactie ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM
  • Multiple sclerose
  • Virale meningitis
  • Purulente meningitis, neuro-Tbc
  • TBE, progressieve verlamming
3-klassenreactie ⇒ IgG-dominantie ⇒ IgM-dominantie ⇒ IgA-dominantie ⇒ IgG + IgA + IgM

Als een besmettelijke oorzaak wordt vermoed, wordt de detectie van pathogenen uitgevoerd op:

Fase diagnostiek pathogeen
Basis diagnostiek
  • Borrelia
  • TBE
  • Herpes simplex
2e fase
  • Adeno-virussen
  • Enterovirussen (ECHO, Coxsackie)
  • Rubella (Duitse mazelen)
3e stap
  • CMV
  • Morbilli (mazelen)
  • Listeria
  • Toxoplasma
  • Varicella zoster-virus

Bij fulminante kuren moeten alle ziekteverwekkers in kwestie onmiddellijk worden onderzocht! In de regel worden de volgende aanvullende onderzoeken uitgevoerd:

Als trage virusinfecties worden vermoed:

  • Neuronspecifieke enolase (NSE).

Als neoplasie wordt vermoed:

  • CEA-quotiënt (serum, CSF).
  • Α2-microglobuline
  • cytology
  • Lymfocyt differentiatie