Definitie
Een anale fissuur is een zeer pijnlijke, meestal longitudinale scheur in het anale slijmvlies. In de meeste gevallen zijn de symptomen pijn gedurende stoelgang, jeuk en soms bloed afzettingen op de ontlasting. Anale kloven kunnen optreden bij patiënten van elke leeftijd.
Ze komen echter het meest voor tussen de leeftijd van 30 en 40 jaar. Acute anale fissuren genezen meestal na een paar dagen, terwijl chronische fissuren met littekens gedurende een langere periode kunnen aanhouden. De oorzaak kan een verhoogde druk van de uitwendige sluitspier zijn, chronisch constipatie, infecties of een verband met chronische inflammatoire darmziekte.
Oorzaken
De oorzaken van een anale fissuur kunnen heel verschillend zijn. Aangenomen wordt dat een chronische, dat wil zeggen over een langere periode bestaande drukverhoging in het anale gebied een belangrijke rol speelt bij het ontstaan. Een dergelijke toename van de druk kan niet alleen worden veroorzaakt door chronisch constipatie maar ook door een sterk verhoogde druk in het gebied van de externe sluitspier.
A constipatie leidt tot een moeilijk stoelgang, die alleen kan worden geëvacueerd door krachtig te drukken. De bijzonder dunne en gevoelige huid in het anale gebied kan snel scheuren vanwege de harde consistentie van de ontlasting of ook tijdens het persproces. Als gevolg van langdurige diarree of zeer papperige ontlasting is de huid in het anale gebied ook sterk geïrriteerd en voorbeschadigd en kan het ontstaan van kloven bevorderen.
Aambeien bevorderen ook de ontwikkeling van anale fissuren. Door infecties of chronische inflammatoire darmziekten zoals De ziekte van Crohn or colitis ulcerosa, het slijmvlies wordt minder voorzien van bloed, wordt meer geïrriteerd en kan snel kleine kloven vertonen. In de meeste gevallen veroorzaakt een bestaande anale fissuur ernstig pijn zodat stoelgang wordt vermeden. Hierdoor verhardt de ontlasting en als de ontlasting weer wordt ontlast, raakt het slijmvlies extra geïrriteerd en kan het verder scheuren. Er ontstaat een vicieuze cirkel en er kunnen chronische kloven ontstaan.
Symptomen
Een kloof in het anale gebied slijmvlies veroorzaakt zeer sterke, stekende en vooral brandend pijn gedurende stoelgang. Het kan er ook toe leiden bloed aanslag op de kruk of toiletpapier. De meeste patiënten melden ook ernstige jeuk in het gebied van de anus en een treurend effect.
De open gebieden geven continu wondafscheiding af, zodat ondergoed regelmatig moet worden verschoond. Bovendien branden de plekken en kunnen patiënten in zeer uitgesproken gevallen niet meer zitten zonder hevige pijn. De schaamte die veel patiënten ervaren, leidt tot een onvrijwillige verkramping van de sluitspier, omdat ze proberen het pijnlijke terugtrekken van de ontlasting te voorkomen.
Door de verkramping van het spierstelsel moet de volgende keer dat de patiënt naar het toilet gaat meer druk worden uitgeoefend en wordt een verder scheuren van de kloof aangemoedigd. Nadat de kloof enige tijd heeft bestaan, ontwikkelt zich in het aangetaste gebied een bijzonder merkbare verdikte huid. Bovendien kan bloed worden afgezet op de ontlasting of op het toiletpapier.
De meeste patiënten melden ook ernstige jeuk in het anale gebied en een huilend effect. De open gebieden geven continu wondafscheiding af, zodat ondergoed regelmatig moet worden verschoond. Bovendien branden de plekken en kunnen patiënten in zeer uitgesproken gevallen niet meer zitten zonder hevige pijn.
De schaamte die veel patiënten ervaren, leidt tot een onvrijwillige verkramping van de sluitspier, omdat ze proberen het pijnlijke terugtrekken van de ontlasting te voorkomen. Vanwege de verkramping van het spierstelsel moet de volgende keer dat de patiënt naar het toilet gaat, meer druk worden uitgeoefend en wordt een verder scheuren van de kloof aangemoedigd. Nadat de kloof enige tijd heeft bestaan, ontwikkelt zich in het aangetaste gebied een bijzonder merkbare verdikte huid.
Tijdens een anale fissuur treedt pijn op die door de patiënten wordt beschreven als zeer sterk en prikkelend. Ze komen voornamelijk voor tijdens de stoelgang en duren enkele minuten tot soms enkele uren daarna. Op het gebied van de anale slijmvlies er zijn veel gevoelige zenuwuiteinden die de trigger zijn voor de sterke pijn die als bijzonder onaangenaam wordt beschreven.
De pijn is direct gerelateerd aan de stoelgang en heeft een zeer scherp en scheurend karakter. Bovendien beschrijven veel patiënten een brandend gevoel in het wondgebied, dat nog erger wordt als het getroffen gebied wordt verzorgd. Hoe meer het slijmvlies geïrriteerd raakt en verder scheurt, hoe sterker en hardnekkiger de pijn. Ze kunnen zo sterk en ondraaglijk worden dat patiënten niet meer goed op hun billen kunnen zitten. Ze brengen vaak veel tijd in staande of liggende positie door om aan de pijn te ontsnappen.
