Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)
Delirium kan te wijten zijn aan veel verschillende oorzaken. Aangenomen wordt dat het tekort aan aandacht gelokaliseerd is in de hersenstam, mediaal dorsaal thalamus (vormt het grootste deel van het diencephalon), prefrontale cortex (deel van de frontale kwab van de hersenschors, gelegen aan de voorkant van de hersenen), en rechter temporale kwab. Delirium meestal het gevolg van corticale (afkomstig uit de hersenschors) en subcorticale stoornissen (subcorticale verwijst naar hersenen regio's en hersenfuncties die zich 'onder' de hersenschors (cortex cerebri) bevinden in termen van de hiërarchie van centrale zenuwstelsel gevallen). In aanvulling op, acetylcholine -deficiëntie (acetylcholine is een neurotransmitter) en / of dopamine/serotonine overmaat wordt verondersteld een belangrijke rol te spelen bij de ontwikkeling van delirium Verhoog het risico op delier:
Biografische oorzaken
- Levensleeftijd - oudere leeftijd (> 65 jaar).
- Visus- en gehoorstoornissen
Gedragsoorzaken
- Voeding
- Ondervoeding
- Consumptie van stimulerende middelen
- Alcohol (hier: alcoholmisbruik)
- Drug gebruik
- amfetaminen en metamfetaminen ("crystal meth").
- Extase (ook XTC, Molly, etc.) - methyleendioxymethylamfetamine (MDMA); dosering gemiddeld 80 mg (1-700 mg); behoort structureel tot de groep van amfetaminen.
- GHB (4-hydroxybutaanzuur, verouderd ook gamma-hydroxybutaanzuur of gamma-hydroxyboterzuur; "vloeistof extase").
- Cocaïne
- LSD (lyserginezuurdiethylamide / lysergide)
- Opiaten - krachtig pijnstillers zoals morfine.
- PCP (fenylcyclohexylpiperidine, afkorting van: fencyclidine "Angel dust").
Ziektegerelateerde oorzaken
Ademhalingssysteem (J00-J99)
- Longinsufficiëntie met hypoxemie (verminderde bloed zuurstof inhoud) en hypercapnie (verhoogd bloed carbon dioxyde-inhoud).
- Longontsteking (ontsteking van de longen)
Bloed, bloedvormende organen - immuunsysteem (D50-D90).
- Bloedarmoede (bloedarmoede)
- Auto-immuunziekten zoals vasculitis (ontsteking van bloed schepen) van de centrale zenuwstelsel (CNS) en cerebrale lupus.
Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).
- Uitdroging (gebrek aan vocht).
- Diabetische ketoacidose - ernstige metabole ontsporing (ketoacidose) als gevolg van insuline tekort.
- Foliumzuurgebrek
- Hyperglykemie (hoge bloedsuikerspiegel)
- Hypercalciëmie (overtollig calcium)
- Hypernatriëmie (overtollig natrium)
- hyperparathyroïdie (hyperfunctie van de bijschildklier).
- Hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie)
- Hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel)
- Hypocalciëmie (calciumtekort)
- Hypomagnesiëmie (magnesiumtekort)
- Hypoparathyreoïdie (bijschildklierinsufficiëntie).
- Hyponatriëmie (natriumtekort)
- Hypothyreoïdie (hypothyreoïdie)
- Ondervoeding
- De ziekte van Cushing - renale corticale hyperfunctie met verhoogde Cortisol levels.
- Bijnierinsufficiëntie
- Niacine-deficiëntie (nicotinezuurdeficiëntie)
- Vitamine B1-tekort (thiamine)
- Vitamine B12-tekort (cobalamine)
- Wernicke's encefalopathie (synoniemen: Wernicke-Korsakow-syndroom; Wernicke-encefalopathie) - degeneratieve encefaloneuropathische ziekte van de hersenen op volwassen leeftijd; klinisch beeld: hersen-organisch psychosyndroom (HOP) Met geheugen verlies, psychoseverwardheid, apathie, evenals wankel lopen en staan (cerebellaire ataxie) en oogbewegingsstoornissen / oogspierverlamming (horizontale nystagmus, anisocorie, diplopie)); vitamine B1-tekort (thiaminedeficiëntie).
Huid en subcutaan (L00-L99).
- Infecties van huid/ zachte weefsels, niet gespecificeerd.
Cardiovasculair systeem (I00-I99)
- Apoplexie (beroerte)
- Hartfalen (hartinsufficiëntie)
- Hypertensieve encefalopathie - hypertensieve noodsituatie gekenmerkt door een toename van intracraniële (binnen de schedel) druk met daaruit voortvloeiende intracraniële drukverschijnselen.
- Intracraniële bloeding (bloeding in de schedel; parenchymale, subarachnoïdale, sub- en epidurale en supra- en infratentoriale bloeding) / intracerebrale bloeding (ICB; hersenbloeding), niet gespecificeerd
Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).
- Sepsis (bloedvergiftiging)
- Systemische infecties, niet gespecificeerd
Levergalblaas en galwegen-pancreas (pancreas) (K70-K77; K80-K87).
- Leverinsufficiëntie (lever zwakheid).
- Hepatische encefalopathie - centraal zenuwstelsel (CZS) disfunctie veroorzaakt door acuut of chronisch lever ziekte.
Neoplasmata - tumor ziekten (C00-D48).
- Gliomatosis cerebri - diffuse gezwellen afkomstig van specifieke cellen van het zenuwstelsel.
- Hersenmetastasen - dochtertumoren in de hersenen.
- Hersentumor
- Meningeosis carcinomatosa - optreden van kwaadaardige infiltraten op de hersenvliezen.
Psyche - zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99).
- Dementie, niet gespecificeerd [onafhankelijke voorspeller van delier is 'ernst van dementie']
- Epilepsie met lange postictale fase.
- Encefalitis (ontsteking van de hersenen)
- Hersenen abces - ingekapselde verzameling van pus in de hersenen.
- Slapeloosheid (slaapstoornis), daardoor slaapdeprivatie (slaaptekort).
- Cognitieve stoornis, niet gespecificeerd
- Lewy-lichaam dementie (ziekte vergelijkbaar met Ziekte van Alzheimer).
- Hersenvliesontsteking (meningitis).
- Meningoencefalitis (gecombineerd ontsteking van de hersenen (encefalitis) en hersenvliezen (hersenvliesontsteking)).
- Ziekte van Parkinson (schuddende verlamming)
- Niet-convulsieve status epilepticus - vorm van aanhoudende epileptische aanval dat is niet opmerkelijk voor spiertrekkingen/ stuiptrekkingen.
- Voorbijgaande ischemische aanval (TIA) - plotseling begin van circulatiestoornissen in de hersenen, resulterend in neurologische disfunctie die binnen 24 uur verdwijnt
- Conditie na epileptische aanval (postictale staat).
Symptomen en abnormale klinische bevindingen en laboratoriumbevindingen, niet elders geclassificeerd (R00-R99).
- Hypothermie (hypothermie)
- Uremie (optreden van urinestoffen in het bloed boven de normale waarden).
Urogenitaal systeem (nieren, urinewegen - voortplantingsorganen) (N00-N99).
- Urineweginfecties, niet gespecificeerd
- Nierinsufficiëntie (nierzwakte)
Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.
- Foliumzuurgebrek
- Hypercalciëmie (overtollig calcium)
- Hypomagnesiëmie (magnesiumtekort)
- Hyponatriëmie (natriumtekort)
- Niacine-deficiëntie (nicotinezuurdeficiëntie)
- Vitamine B1-tekort (thiamine)
- Vitamine B12-tekort (cobalamine)
Verder
- Analgesie - medicijn eliminatie of pijn (analgesie) met gelijktijdige verdoving (sedatie).
- Ventilatie
- Chirurgische ingreep (= postoperatief delier)
- Permanente katheter
- Vrijheidsbeperkende maatregelen (bijv. Fixatie).
- Vreemde omgeving
- Ziekenhuisopname met bijvoorbeeld veelvuldig wisselen van afdeling.
- Hyperthermie (oververhitting)
- Hypoxie (weefsel zuurstof tekort; ademhalings- / ademhalingsgerelateerd en hart- / bloedgerelateerd).
- Verblijf op de intensive care
- Immobiliteit of immobilisatie
- Polyfarmacie (> 6 voorgeschreven drugs).
- Prefinale delirium - staat van verwarring in de context van bijna-dood.
- Verminderde zintuiglijke waarnemingen zoals verminderd zicht, gehoor enz.
- Slaaptekort
- Slechte algemene gezondheid
- Gebrek aan daglicht
Medicatie (aangepast volgens)
- ACE-remmers
- Alfablokker
- Pijnstillers:
- Acetylsalicylzuur (delirogeen alleen in hoge doses).
- Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) kunnen delirium veroorzaken
- Opiaten (stoffen met een hoog risico bij het starten en ook bij het stoppen).
- Antiaritmica
- antibiotica
- Chinolonen /fluorochinolonen/ gyraseremmers (ciprofloxacine, moxifloxacine, nalidixinezuur, norfloxacine, lomefloxacine, levofloxacine, ofloxacine).
- SS-lactam-antibiotica
- Cefalosporines
- Macroliden
- Penicilline in hoge doses
- Anticholinergica
- antidepressiva:
- Serotonine-noradrenaline heropnameremmers (SSNRI's).
- Serotonine heropnameremmer (SSRI).
- Tricyclische antidepressiva
- Antidiabetica, oraal - die induceren hypoglycemie.
- Anti-epileptica, waaronder fenytoïne.
- Antihypertensiva (antihypertensiva) - Alfa-receptorblokkers (CZS-depressieve effecten kunnen worden versterkt door alcohol, antipsychotica, antihistaminica, benzodiazepines en opiaten)
- Anticonvulsiva (anti-epileptica) - bijwerking die gewoonlijk wordt veroorzaakt door overdosering; Grot! Hyponatriëmie onder carbamazepine en oxcarbazepine.
- Antipsychotica (neuroleptica) - preparaten met anticholinerge potentie (bijv. Clozapine en olanzapine) zijn meer delirogeen
- Antivertiginosa
- Bètablokkers
- Benzodiazepines (drievoudig risico op delirium) - ontwenning kan delirium veroorzaken
- Calciumantagonisten
- Verdovende middelen (BtM)
- Digitalesglycosiden, bijv. digitoxine, digoxine.
- diuretica (vooral thiaziden).
- hormonen
- Corticosteroïden, systemisch
- Steroïden, systemisch (delirogeen risico is dosis-afhankelijk).
- Ketamine (verdovend)
- Lithium
- MAO-remmers
- neuroleptica (D2-antagonisten en serotoninedopamine antagonisten) (4.5-voudig risico op delirium)
- Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's).
- Nitraten en andere vaatverwijders.
- Lidocaïne
- Opiaten
- Opioïden (2.5 keer het risico op delier)
- Parasympathicolytica
- Parkinson-medicijnen:
- Amantadine en dopamine agonisten (bijv. broomcryptine) (hoger risico).
- Cathechol-O-methyltransferase (COMT) -remmers (laag risico).
- Levodopa (laagste delirogene potentie).
- Kruidenmiddelen, niet gespecificeerd.
- Psychoactief drugs (inclusief antipsychotica, antidepressivakalmerende middelen).
- Sederende H1 antihistaminica (ook gekend als anti-emetica).
- Theofylline
Operations
- Staat n. operatie
Milieuvervuiling - Intoxicaties (vergiftiging).
- Alcoholopname
- Alcoholintoxicatie (alcoholvergiftiging)
- Benzodiazepine ontwenning
- Gifstoffen zoals carbon monoxide, ethyleenglycol (antivries), pesticiden (pesticiden).
Verhoog het risico op delirium in het ziekenhuis:
- Acute metabole ontsporing
- Uitdroging
- Katheterisatie van de urineblaas
- infecties
- Slapeloosheid (slaapstoornis), niet gespecificeerd
- Cognitieve tekorten
- Lichamelijke handicap (immobiliteit), niet gespecificeerd
- Kunstmatige beademing
- Ondervoeding (ondervoeding)
- Mentaal en fysiek spanning (bijvoorbeeld een operatie).
- Seniele dementie van het Alzheimer-type
- Sensorische stoornissen (visuele beperkingen; gehoorstoornissen).
- Uren wachten op een operatie
- Therapie met minstens drie nieuwe medicijnen
- Onvoldoende / overdreven pijn therapie.